Kollapsi-oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi

Kallonsisäinen paine on aivojen kallonontelossa ja kammioissa vallitseva paine, joka muodostuu aivokalvoista, aivo-selkäydinnesteestä, aivokudoksesta, solunsisäisestä ja solunulkoisesta nesteestä sekä aivoverisuonten läpi kiertävästä verestä. Vaakasuorassa asennossa kallonsisäinen paine on keskimäärin 150 mm H2O. Jatkuva kallonontelon paineen nousu normaalia korkeammalle (yli 200 mm H2O) viittaa kallonsisäisen paineen nousuun ja sitä havaitaan useimmiten aivoödeeman, kallonsisäisen sisällön määrän kasvun, kallonsisäisten verenvuotojen ja aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriöiden seurauksena, edellyttäen, että aivojen perfuusiopaineen ylläpitämiseen tähtäävät kompensoivat mekanismit häiriintyvät. Kallonsisäinen paine voi johtaa aivojen eri osien sijoiltaanmenoon ja tyräoireyhtymiin.

Yleisimmät kallonsisäisen paineen syyt ovat: lisääntynyt kudostilavuus (kasvain, paise), lisääntynyt veren tilavuus (hyperkapnia, hypoksia, laskimoiden poskionteloiden tukkeutuminen), sytotoksinen turvotus (iskemia, aivokasvain, hyperosmolaarinen tila, tulehdus), interstitiaalinen turvotus ( vesipää transependymaalisen aivo-selkäydinnesteen virtauksella).

Herniation oireyhtymän syyt

I. Kallonsisäiset tilaa vievät leesiot

1. Kasvaimet (primaariset ja metastaattiset)
2. Hematoomat (aivojen sisäiset, subduraaliset, epiduraaliset)
3. Paiseet
4. Granuloomat
5. Hermoston loistaudit

II. Vesipää

III. Kallonsisäiset infektiot

1. Aivokalvontulehdus
2. Enkefaliitti

IV. Aivoödeema

1. Iskeeminen
2. Myrkyllinen
3. Säteily
4. Kun nesteytät

V. Traumaattinen aivovamma

VI. Akuutit verisuonisairaudet (iskemia, verenvuoto, hypertensiivinen kriisi, verisuonten kouristukset)

VII. Aivojen ja selkäytimen kehityshäiriöt

VIII. Laskimoperäinen hypertensio

1. Ylemmän tai lateraalisen poskiontelon tukkeutuminen
2. Sisäisen kaulalaskimon tukkeuma
3. Lihavuus
4. Ylemmän onttolaskimon tukos
5. Obstruktiivinen keuhkosairaus
6. Arteriovenoosi suntti

IX. Parainfektio- ja autoimmuunisairaudet

1. Guillain-Barren oireyhtymä
2. Infektiot (polio, akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti, mononukleoosi, HIV-infektio, Lymen tauti)
3. Korea
4. Systeeminen lupus erythematosus
5. Allergia- ja rokotuksen jälkeiset reaktiot

X. Aineenvaihduntahäiriöt

1. Uremia
2. Diabetes
3. Anemia
4. Hyperkapnia

XI. Endokrinopatiat

1. Hypoparatyreoosi
2. Addisonin tauti
3. Cushingin tauti
4. Tyreotoksikoosi
5. Kuukautiset, raskaus

XII. Ravitsemushäiriöt (A-vitamiinin liikatuotanto, A-vitamiinin puutos)

XIII. Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio

XIV. Myrkytykset (mukaan lukien lääkemyrkytykset) (fenotiatsiinit, litium, difeniini, indometasiini, tetrasykliini, sinemet, kortikosteroidit jne.).

I. Kallonsisäiset tilaa vievät leesiot

Kallonsisäistä tilaa täyttävät leesiot (kasvaimet, hematoomat, paiseet, granuloomat, jotkut loisetaudit) ovat yksi yleisimmistä kohonneen kallonsisäisen paineen syistä. Kliiniset ilmentymät riippuvat kohonneen kallonsisäisen paineen mekanismista ja sen kehittymisnopeudesta; prosessit, jotka estävät aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta (kasvaimet, kiinnikkeet), voivat johtaa kohtaukselliseen kallonsisäisen paineen nousuun ja ilmenevät okklusiivisena vesipääoireyhtymänä. Tyypillisiä oireita ovat voimakas jatkuva päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näköhermon nystyn tukkoisuus oftalmoskopian aikana, autonomisen hermoston häiriöt, jotka ilmenevät hengitystiheyden ja -rytmin, sydämen sykkeen ja verenpaineen häiriöinä. Akuutin kallonsisäisen paineen nousun (traumaattinen aivovamma, kasvaimet, aivoödeema) yhteydessä aivojen sijoiltaanmeno ja joidenkin sen osien vaurioituminen (useimmiten tentoriaalin ja suuren takaraivon aukon alueella) on mahdollista, jolloin ilmenee aivorungon oireita, sydän- ja verisuonitoiminnan häiriintymistä ja hengitystä aina sen loppumiseen asti.

Obstruktiivisen (ei-kommunikoivan) vesipään syitä: Sylvius-akveduktin ahtauma; Arnold-Chiarin epämuodostuma (myelodysplasian kanssa tai ilman); Dandy-Walkerin epämuodostuma; Monroen aukon atresia; kallonpohjan luiden poikkeavuudet; tilaa vievät leesiot (kasvaimet, kystat); tulehduksellinen kammiotulehdus (infektio, verenvuoto, kemiallinen ärsytys, kystan repeämä).

Kommunikoivan vesipään syyt: Arnold-Chiarin epämuodostuma tai Dandy-Walkerin oireyhtymä (ilman aivo-selkäydinnesteen reittien tukkeutumista); hyvänlaatuiset kystat; pia mater -kalvon tulehdus (virus- ja bakteeri-infektiot, lukinkalvonalainen verenvuoto verisuonten epämuodostumien tai vammojen yhteydessä, mukaan lukien kirurginen, lääkkeiden aiheuttama araknoidiitti); karsinoomainen aivokalvontulehdus.

Vesipään diagnostiset kriteerit

Ventrikulomegalia, johon liittyy merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta (päänsärky, oksentelu, uneliaisuus, lihasjänteyden muutokset). Tärkeimmät parakliiniset menetelmät kallonsisäisen paineen vahvistamiseksi ja arvioimiseksi: oftalmoskopia, aivo-selkäydinnesteen paineen mittaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus, yleensä havaitsevat helposti prosesseja, jotka rajoittavat tilaa kallonontelossa, kehityshäiriöitä ja kallonsisäisen paineen merkkejä. Näihin tarkoituksiin käytetään myös kaikuenkefalografiaa, angiografiaa ja kallon röntgenkuvausta.

Muita kallonsisäisen paineen syitä: aivoödeema (iskeeminen, toksinen, hermoston säteilyvaurio; liiallinen nesteytys); laskimoiden hypertensio (ylemmän tai lateraalisen poskiontelon tukkeuma; poskionteloiden tromboosi; sisäisen kaulalaskimon yksi- tai molemminpuolinen tukkeuma; ylemmän onttolaskimon tukkeuma; valtimo-laskimoepämuodostuma; lihavuus; obstruktiivinen keuhkosairaus); akuutit verisuonisairaudet (iskemia, verenvuoto, hypertensiivinen kriisi, vasospasmi); parainfektio- ja immunologiset häiriöt (Guillain-Barrén oireyhtymä; infektiot, kuten polio, lymfosyyttinen koriomeningiitti; mononukleoosi; HIV-infektio, Lymen tauti; Sydenhamin korea; systeeminen lupus erythematosus; rokotuksen jälkeiset reaktiot); aineenvaihduntahäiriöt (uremia, diabeettinen kooma, raudanpuutosanemia; hyperkapnia); endokrinopatiat (hypoparatyreoosi; Addisonin tauti; Cushingin tauti; tyreotoksikoosi; kuukautiset; raskaus); ravitsemushäiriöt (hypervitaminoosi A, hypovitaminoosi A); selkäydinnesteen kasvaimet (harvinaisia).

Kallonsisäisen hypertension syynä voi olla idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio, Pseudotumor cerebri).

Idiopaattisen kallonsisäisen hypertension diagnostiset kriteerit:

• Kohonnut aivo-selkäydinnesteen paine (> 200 mmH2O ei-lihavilla potilailla ja > 250 mmH2O lihavilla potilailla).
• Normaali neurologinen tila lukuun ottamatta kuudennen aivohermon (n. abducens) halvaantumista.
• Aivo-selkäydinnesteen normaali koostumus.
• Aivojen sisäistä tilaa miehittävien leesioiden puuttuminen.
• Molemminpuolinen nystyn turvotus. Harvoin aivo-selkäydinnesteen paine voi lisääntyä ilman nystyn turvotusta.

Näiden potilaiden tyypillisiä vaivoja: päivittäiset päänsäryt (usein sykkivät), näköhäiriöt; näkökentän muutokset ovat mahdollisia. Useimmat potilaat ovat lihavia naisia. "Pseudotumor" voi esiintyä samanaikaisesti obstruktiivisen uniapnean kanssa.

Idiopaattisen kallonsisäisen paineen ohella sekundaarinen "pseudotumor" esiintyy laskimoverenkiertohäiriön ja laskimoverenpainetaudin seurauksena (krooniset korvasairaudet, kraniorebraalinen trauma, meningiooma, sydämen vajaatoiminta, krooniset keuhkosairaudet myötävaikuttavat laskimoverenkiertohäiriöön). Kavernoottisen poskiontelon puristus (tyhjä turkkilainen seinämä, aivolisäkkeen adenoma) voi olla sekundaarisen "pseudotuumorin" syynä. Lisäkilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta ja estrogeenien epätasapaino myötävaikuttavat sairauteen.

Erotusdiagnoosi sairauksien kanssa, jotka saattavat muistuttaa "pseudotumoria": poskiontelotukos, hermoston infektiovauriot, pahanlaatuiset kasvaimet. Jännityspäänsärky, migreeni, väärinkäytöstä johtuva päänsärky ja masennus voivat myös esiintyä samanaikaisesti "pseudotumorin" kanssa. Lannepunktio aivo-selkäydinnesteen paineen mittauksella, neurokuvantaminen ja oftalmoskopia ovat tärkeitä hyvänlaatuisen kallonsisäisen paineen nousun diagnosoinnissa.

Lopuksi, myrkytykset voivat joskus johtaa kallonsisäisen paineen nousuun (fenotiatsiinit, litium, difeniini, indometasiini, tetrasykliini, sinemet, kortikosteroidit, gonadotropiinit, litium, nitroglyseriini, A-vitamiini sekä rikkakasvien torjunta-aineet, torjunta-aineet ja jotkut muut aineet).

Kallonsisäisen paineen aiheuttaman hypertension komplikaatiot ilmenevät aivojen tiettyjen osien vaurioitumisoireyhtyminä (kiila, tyrä). Kallonsisäinen hypertensio, kun se lisääntyy kallon luiden jäykkyyden olosuhteissa, voi johtaa aivojen osien siirtymiseen niiden normaalista sijainnista ja aiheuttaa joidenkin aivokudoksen alueiden puristumista. Tällainen siirtymä havaitaan useimmiten kulmakarvan alla, tentoriaaliloven reunalla ja foramen magnumissa. Tällaisissa tapauksissa lannerangan toiminta voi aiheuttaa vaarallisen kiilautumisen ja potilaan kuoleman.

Aivojen sivuttaissiirtymä suuren falx-haaran alla johtaa yhden cingulaarisen gyrus-lihaksen puristumiseen falxin alla, mikä voidaan havaita, jos toisen aivopuoliskon tilavuus kasvaa. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat sisäisen aivolaskimon ja etummaisen aivovaltimon puristuminen, mikä aiheuttaa vielä suuremman kallonsisäisen paineen nousun laskimoiden ulosvirtauksen vähenemisen ja aivoinfarktin kehittymisen vuoksi.

Pikkuaivojen tentoriumin alla olevat siirtymät voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä ja ilmenevät keskiaivojen puristumisena (ns. sekundaarinen keskiaivojen oireyhtymä).

Yksipuolinen transtentoriaalinen tyräytymä tapahtuu, kun laajentunut ohimolohko saa hippokampuksen uncus-lohkon työntymään tentoriaaliseen loveen. Tämä kuva liittyy usein subfalxin puristumiseen. Tajunnantaso on yleensä heikentynyt ennen puristumista ja heikkenee edelleen aivorungon puristuksen lisääntyessä. Suora paine silmän liikehermoon aiheuttaa ipsilateraalisen pupillin laajenemisen (loisen hermotuksen menetyksen pupilliin). Joskus myös kontralateraalinen pupilli laajenee, koska koko aivorungon sijoiltaanmeno johtaa vastakkaisen silmän liikehermon puristumiseen tentoriaalisen loven reunalla. Kontralateraalinen homonyyminen hemianopsia kehittyy (mutta sitä ei voida havaita tajuttomalla potilaalla) ipsilateraalisen takimmaisen aivovaltimon puristumisesta johtuen. Keskiaivojen lisäpuristuksen myötä molemmat pupillit laajenevat ja jähmettyvät, hengitys muuttuu epäsäännölliseksi, verenpaine nousee, pulssi hidastuu, dekerebraattisia kohtauksia kehittyy ja kuolema voi tapahtua sydän- ja hengityselintoiminnan romahduksen vuoksi.

Molemminpuolinen (sentraalinen) transtentoriaalinen tyräytymä johtuu yleensä yleistyneestä aivoödeemasta. Molemmat aivopuoliskot pyrkivät liikkumaan alaspäin: sekä diencephalon että keskiaivot siirtyvät kaudaalisesti tentoriaaliaukon läpi. Kliinisiä oireita ovat tajunnan hämärtyminen, pupillien supistuminen ja sitten laajeneminen; heikentynyt katse ylöspäin (neliportaisen oireyhtymän elementtejä); epäsäännöllinen hengitys, heikentynyt lämmönsäätely, decerebraatio- tai dekortikaattikohtaukset ja kuolema.

Lisääntynyt paine taka-aivokuopassa voi aiheuttaa pikkuaivojen siirtymisen ylöspäin ja niiden vaurioitumisen tentoriaaliloven reunassa tai pikkuaivojen siirtymisen alaspäin (yleisempi) ja niiden nielurisojen vaurioitumisen foramen magnumissa. Ylöspäin suuntautuva siirtyminen johtaa keskiaivojen puristumiseen (ylöspäin katsomisen halvaus, laajentuneet tai kiinteät pupillit, epäsäännöllinen hengitys).

Pikkuaivojen alaspäin suuntautuva siirtymä aiheuttaa medulla oblongatan puristumista (tajunnan heikkenemistä ei ole tai se ilmenee toissijaisesti, niskakyhmyssä on kipua, ylöspäin katsomisen halvaus ja pyrstöaivohermojen halvaantuminen, johon liittyy dysartriaa ja nielemisvaikeuksia); havaitaan käsien tai jalkojen heikkoutta, johon liittyy pyramidiradan vaurion oireita ja pään alapuolella olevien eri modaliteettien heikentynyttä tuntoherkkyyttä (foramen magnum -oireyhtymä). Yksi varhaisimmista pikkuaivojen tyräytymisen ilmenemismuodoista foramen magnumiin on niskalihasten jäykkyys tai pään kallistaminen foramen magnumin alueen paineen alentamiseksi. Hengitys pysähtyy äkillisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herniation oireyhtymän variantit ja oireet

Aivopuoliskon mediaalisen pinnan tyräytyminen nikamien alla (puolikuun muotoinen tyräytyminen)

Tässä tapauksessa osa cingulate gyrus -aivokurkiaisen alapuolelle ja falx corporan vapaan reunan yläpuolelle muodostuvaan vapaaseen rakoon. Tämän seurauksena pienet valtimot, jotka ruokkivat kyseistä aivoaluetta, kasvainpesäkkeen kanssa ipsilateraalisesti olevaa etummaista aivovaltimoa sekä suurta aivolaskimoa, puristuvat. Tämän tyyppisen sijoiltaanmenon syynä on tilavuuden patologinen prosessi otsalohkossa, päälaenlohkossa ja harvemmin ohimolohkossa. Useimmiten cingulate gyrus -aivokurkiaisen toimintahäiriöllä ei ole selviä kliinisiä oireita.

Temporotentoriaalinen tyrä

Ohimolohkon mediobasaalisten rakenteiden (parahippokampusgyrus ja sen koukku) epäsymmetrinen siirtyminen Bandtin halkeamaan tentorium cerebelli -loven reunan ja aivorungon väliin. Tapahtuu seuraavana vaiheena dislokaatio-oireyhtymän kehittymisessä aivopuoliskon suuntaisissa kasvaimissa. Siihen liittyy silmän liikehermon puristuminen, takimmaisen aivovaltimon siirtyminen alaspäin ja keskiaivojen tentoriaaliaukon painautuminen vastakkaiseen reunaan. Tässä tapauksessa ipsilateraalinen pupilli aluksi kapenee ja sitten vähitellen laajenee kiinteään mydriaasiin, silmä poikkeaa ulospäin ja kehittyy ptoosi. Myöhemmin vastakkaisen puolen pupilli laajenee vähitellen ja tajunnan heikkenemistä esiintyy. Kehittyy motorisia häiriöitä, kuten sentraalinen teme- ja sitten tetrapareesi. Havaitaan vuorotteleva Weberin oireyhtymä. Kehittyy okklusiivinen vesipää. Dekerebraattista jäykkyyttä voi esiintyä.

Cerebellotentoriaalinen tyrä

Sitä esiintyy harvoin, ja siihen liittyy huomattava paineen nousu taka-aivokuopan alueella (erityisesti pikkuaivokasvaimissa), ja sille on ominaista pikkuaivokudoksen siirtyminen tentoriaaliaukon raon kautta keskimmäiseen kallonkuoppaan. Ylemmät pikkuaivojen varret, ylempi ydinvelum, keskiaivojen kattolevy ja joskus myös tyräytymisen puolella olevan keskimmäisen kallonkuopan aivoakvedukti ja lukinkalvonalainen säiliö puristuvat. Kliinisesti tämä ilmenee kooman alkamisena, ylöspäin suuntautuvan katseen halvaantumisena, kiinteiden pupillien kaventumisena säilyneillä lateraalisilla silmän ja pään reflekseillä sekä okklusiivisen vesipään merkkeinä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pikkuaivotonsillan tyräytyminen kohdunkaulan infundibulumiin

Pikkuaivotonsillat siirtyvät kohdunkaulan suppiloon useimmiten tilavuusprosesseissa subtentoriaalitilassa. Tässä tapauksessa pikkuaivotonsillat siirtyvät pyrstösuunnassa ja tyräytyvät foramen magnumin reunan ja medulla oblongatan väliin, mikä väistämättä johtaa jälkimmäisen iskemiaan, hengitysvajaukseen, sydämen säätelyn häiriintymiseen ja sen seurauksena potilaan kuolemaan.