Hampaiden reikiintyminen

Hammaskaries on akuutti tai krooninen patologinen prosessi, joka ilmenee kovien hammaskudosten värin muutoksena, demineralisaationa ja tuhoutumisena ja tapahtuu mikro-organismien aktiivisella osallistumisella.

Erikoisalan vuosisatojen mittaisen historian aikana on esitetty yli 414 teoriaa, näkemystä ja käsitettä taudista. Vuonna 1898 Miller esitti yleisesti hyväksytyn ja monien tutkijoiden vahvistaman kemiallis-loisteorian karieksen kehittymisestä. Teorian ydin on, että kariesta aiheuttavat suun mikro-organismit tuottavat tiettyjen pienimolekyylisten hiilihydraattien läsnä ollessa orgaanisia happoja. Niiden pitkittynyt vaikutus hammaskiilteeseen johtaa sen demineralisoitumiseen ja kariesontelon muodostumiseen. Samanaikaisesti on olemassa toissijaisia tekijöitä, jotka aiheuttavat kariesta. Näitä ovat suunesteen erittymisen nopeus ja koostumus, pH, syljen puskurikapasiteetti, hiilihydraattien vaikutuksen tiheys ja kesto, purentahäiriöt ja hampaiden muodostumisen patologia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa hammaskariesta?

Yksi tärkeimmistä hampaiden reikiintymistä aiheuttavista tekijöistä on hammasplakki. Hammasplakki on hampaan pinnalle kertynyt, rakenteinen ja viskoosi kerros, joka koostuu syljen, bakteerien, bakteerien aineenvaihduntatuotteiden ja ruokajätteiden osista.

Prosessi alkaa supragingivaalisen plakin muodostumisella hampaiden vaikeasti puhdistettaville alueille (halkeamat, approksimaalipinnat, kruunun kaula-alueet). Hammasplakki muodostuu useissa vaiheissa. Aluksi hampaan pinnalle muodostuu 0,1–1 μm paksuinen strukturoimaton kalvo, joka koostuu sylkiproteiineista. Se sisältää happamia, proliinirikkaita proteiineja, glykoproteiineja, seerumiproteiineja, entsyymejä ja immunoglobuliineja. Nämä sulkeumat ovat liittyneet toisiinsa sähköstaattisesti. Soluton kalvo toimii puoliläpäisemättömänä kalvona, joka säätelee aineenvaihduntaprosesseja suuympäristön, plakin ja hampaan välillä.

Toisessa vaiheessa grampositiiviset kokit (Streptococcus sanguis), aktinomykeetit, veillonella ja filamentit kiinnittyvät muodostuneeseen kalvoon. Plakin tilavuus kasvaa jakautumisen ja bakteerien kertymisen myötä. Kypsä plakki koostuu tiheästä bakteerikerroksesta, jonka tilavuudesta 60–70 % on. Sylki ei huuhtele sitä pois, ja se kestää suun huuhtelua. Plakkimatriisin koostumus riippuu syljen koostumuksesta, ravinnon luonteesta ja bakteerien aktiivisuustuotteista. Muodostunut mikrobiplakki on keskeinen tekijä hampaiden reikiintymisessä. Kariesta muodostumisprosessissa johtavassa roolissa on Str. mutans, jota esiintyy mikrobiplakissa ja jolla on merkittävä aineenvaihduntatehokkuus. Sokerin läsnä ollessa Str. mutans varmistaa glukosyylitransferaasien avulla mikro-organismien tiiviin tarttumisen hampaan pintaan. Anaerobisen glykolyysin ansiosta streptokokit muodostavat orgaanisia happoja (laktaattia, pyruvaattia), jotka hammaskiilteen kanssa kosketuksissa ollessaan demineralisoivat kovakudoksia. Str. mutans on orgaanisten happojen muodostumisen ohella vastustuskykyinen happamalle ympäristölle. Se voi esiintyä alle 5,5:n happamuudessa. Näissä olosuhteissa muut mikro-organismit kuolevat. Muita suuontelon mikro-organismeja, joilla on merkitystä karieksen patogeneesissä, ovat laktobasillit ja aktinomykeetit. Laktobasillit osoittavat metabolista aktiivisuutta happamassa ympäristössä. Aktinomykeetit lisäävät hieman hammasplakin happamuutta, mutta ne edistävät karieksen kehittymistä. Erityisesti Orlander ja Blayner osoittivat vuonna 1954 eläinkokeissa, että steriileissä olosuhteissa ja kariesta aiheuttavalla ruokavaliolla pidettäessä hampaiden reikiintymistä ei esiinny. Heti Str. mutansin ilmestyttyä eläimille kehittyi karies. Kariogeeninen infektio voi tarttua myös eläimestä toiseen. Näin osoitettiin kariesinfektion mahdollisuus ihmisillä, erityisesti äidiltä lapselle tutin välityksellä.

Ravinnon laatu ja hiilihydraattien (sakkaroosi, glukoosi, fruktoosi, laktoosi ja tärkkelys) kulutustiheys, jotka muodostavat mikro-organismien ravintoalustan, ovat tärkeimmät hammaskariesta aiheuttavat tekijät. Suuneste on erittäin tärkeä suuontelon suojajärjestelmässä. Se sisältää 0,58 % mineraalikomponentteja (kalsiumia, fosforia, fluoria jne.). pH on 6,8 fi/4. Suunestettä erittyy jopa 1,5–2 litraa päivässä. Suunesteellä on monia toimintoja. Näitä ovat: suuontelon elinten huuhtelu, happojen neutralointi (bikarbonaatit, fosfaatit, proteiinit), hammaskiilteen remineralisointi (fluoridit, fosfaatit, kalsium), suojaavan kuoren luominen hampaan pinnalle (glykoproteiini, musiini), antibakteerinen vaikutus (vasta-aineet, lysotsyymi, laktoferriini, laktoperoksidaasi), osallistuminen ruoansulatukseen (amylaasit, proteaasit). Muutokset suun eritteiden määrässä (hyposalivaatio) ja sen biokemiallisissa ominaisuuksissa edistävät karieksen kehittymistä.

Hammaskaries täsmävaiheessa (alkuvaiheen karies)

Kipua ei ole valitettu. Kosmeettinen vika: valkoinen tai pigmenttinen läiskä. Mahdollinen arkuuden tunne.

Historia: täplä on ilmestynyt äskettäin (päiviä, viikkoja, pigmentoitunut - kuukausia). Täplän koko ja väri lisääntyvät. Valkoinen täplä voi pigmentoitua.

Tutkimuksessa paljastuu valkeahko emalialue tai emalipigmentaatio. Valkoinen on tyypillisempää lasten hampaille, kun taas pigmenttiläiskät ovat tyypillisempiä aikuisten hampaille. Paikka: hampaan kaula-alueet, kuopat, fissuurat, proksimaalipinnat. Leesioiden tarkka symmetria ei ole tyypillistä; useita hammaskarieksia on mahdollista. Kuivaus lisää läiskän mattapintaisuutta ja valkoisuutta.

Objektiivinen data. Luotaus: kiilteen pinta on kliinisesti muuttumaton, anturi ei viivy, liukuu pinnan yli; ei ole karheutta. Kipua ei havaita. Lämpötila: fysiologinen herkkyys on muuttumaton (hammas ei reagoi kylmään). Perkussio - reaktio on negatiivinen. Kiilteen vaurioitunut alue värjäytyy metyleenisinellä. Läpivalaisussa näkyy luminesenssin sammumisalue. Hampaan sähköinen herkkyys on normaalirajoissa (2-5 μA). Röntgenkuvassa ei ole muutoksia kovakudoksissa ja parodontiumissa. Erotusdiagnostiikka suoritetaan, jos kiilteen vauriot eivät ole kariesta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Millaisia hammaskariesta on olemassa?

Hampaiden kunnon kirjaamiseksi kliinisiin asiakirjoihin on ehdotettu yli 20 järjestelmää. Maassamme käytetään Zigmonoidin vuonna 1876 ehdottamaa ylä- ja alaleuan hampaiden digitaalista merkintäjärjestelmää.

Vuonna 1970 Budapestissa Kansainvälinen hammaslääkäriliitto (FDI), Kansainvälinen standardisoimisjärjestö (ISO) ja Maailman terveysjärjestö (WHO) hyväksyivät kansainvälisen hampaiden nimitysjärjestelmän, jossa ylä- ja alaleuan kumpikin puolisko on merkitty numerolla.

Hampaan numero on merkitty numeroilla 1–8 mittausetuhampaasta viisaudenhampaseen.

Yhdysvalloissa on otettu käyttöön American Dental Associationin universaali numeerinen järjestelmä.

Pysyvä purenta:

• 1–8 9–16
• 32-25 24-17

Tilapäinen purema:

• ABCDE FIEHI
• TSRQP ONMLK

ISO ehdottaa, että klinikalla hyväksytyn hammaspinnan nimi merkitään kirjaimilla:

• oklusaalinen - O (O),
• mesiaalinen - M (M),
• distaalinen - D (D),
• vestibulaarinen (labiaalinen tai bukkaalinen) - B (V),
• kieli - L,
• radikulaarinen (juuri) - P (G).

Kariesprosessin luokittelu voidaan esittää seuraavien ominaisuuksien mukaan.

Topografinen:

• hampaiden reikiintyminen täplävaiheessa;
• pinnallinen karies;
• kohtalainen karies;
• syvä hammaskaries.

Anatominen:

• emalikaries;
• dentiinin karies;
• sementtikaries.

Paikannuksen mukaan:

• hampaiden halkeamien karies;
• approksimaalinen karies;
• kohdunkaulan hammaskaries.

Blackin (1914) mukaan kariesvaurioiden sijainnin perusteella erotetaan viisi luokkaa.

• Luokka 1 - ontelot, jotka sijaitsevat molaarien ja premolaarien kuopissa ja fissuuroissa, ylempien etuhampaiden kielipinnalla sekä molaarien vestibulaarisissa ja kieliuurteissa.
• Luokka 2 - reiät molaarien ja premolaarien approksimaalisilla (kosketus)pinnoilla.
• Luokka 3 - reiät etuhampaiden ja kulmahampaiden approksimaalipinnoilla ilman leikkausreunojen vaurioita.
• Luokka 4 - etuhampaiden ja kulmahampaiden approksimaalipinnoilla olevat ontelot, joissa on vaurioita leikkuureunassa.
• Luokka 5 - ontelot kohdunkaulan alueella vestibulaarisilla ja linguaalisilla pinnoilla.

Amerikkalaiset hammaslääkärit erottavat myös 6. luokan.

Luokka 6 - kolot etuhampaiden leikkuureunassa ja kyhmyjen päällä.

Kurssin keston mukaan:

• nopeasti etenevä hammaskaries;
• hitaasti etenevä hammaskaries;
• stabiloitunut hammaskaries.

Karieksen kehittymisen voimakkuuden mukaan:

• kompensoitu karies;
• subkompensoitunut hammaskaries;
• dekompensoitunut hammaskaries (lapsilla).

Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet luokituksia, jotka ottavat huomioon edellä mainitut kariesprosessin ominaisuudet. Niinpä EV Borovsky ja P. A. Leis (1979) ehdottivat seuraavaa luokittelua.

Kliininen muoto:

• a) täplävaihe (kariesinen demineralisaatio);
• b) progressiivinen (valkoiset ja vaaleat täplät);
• c) ajoittainen (ruskeat täplät);
• d) ripustettu (tummanruskeat täplät).

Kariesvaurio (hajoaminen):

• emali (pinnallinen karies);
• dentiini;
• kohtalainen karies;
• syvä karies;
• sementti.

Paikannuksen mukaan:

• fissuurikaries hammaskaries;
• kohdunkaulan alueen karies.

Alavirtaan:

• nopeasti etenevä karies eli hammaskaries;
• hitaasti etenevä karies hampaiden reikiintyminen;
• stabiloitunut prosessi.

Vaurion voimakkuuden mukaan:

• yksittäisiä leesioita;
• useita vaurioita;
• systeemiset vauriot.

Karies

Kariekselle on ominaista hammassärky, joka on luonteeltaan yksinomaan syy-seuraussuhteinen ja häviää välittömästi ärsyttävän tekijän poistamisen jälkeen. Hampaan kovien kudosten vika.

Historia. Tunto-oireiden dynamiikka: alkuvaiheessa - arkuuden tunne, sitten - kipu makeisista, sitten - kipu lämpö- ja mekaanisista ärsykkeistä. Hammasvika ilmenee puhkeamisen jälkeen (hammas puhkeaa ehjänä).

Tutkimus. Paikannus immuunivyöhykkeiden ulkopuolella (ien, proksimaalipinnat, kuopat ja fisuurit). Leesioissa ei ole tarkkaa symmetriaa. Yksittäisten hampaiden yksittäiset viat tai useita reikiä ovat mahdollisia. Tutkimuksessa määritetään täplä tai reikä.

Objektiivinen data. Karheus ontelon pohjan ja seinämien tunnustelussa. Iskukoe on kivuton. Ydinmassan sähköinen herkkyys on fysiologisen herkkyyden rajoissa (2–10 μA). Röntgenkuvassa ei ole muutoksia parodontaalisessa tilassa.

[ 11 ], [ 12 ]

Pinnallinen karies

Valitukset: kemiallisten ärsykkeiden (makeisten) aiheuttama kipu. Kosmeettinen vika havaitaan matalana ontelona, värin muutoksena. Havaitaan kiilteen karheutta.

Historia: tuntemukset ilmenivät äskettäin (viikkoja sitten). Aiemmin hampaan erillisellä alueella oli ollut muutos hammaskiilteen värissä. Kun muuttuneelle alueelle ilmestyy pigmenttiä, makean aiheuttama kipu voi kadota.

Tarkastus: emalin sisällä oleva vika - seinämät ovat valkoiset tai pigmentoituneet. Paikallistuminen - alueet, joilla kiilteen vastus on heikko (kaula- ja proksimaalialueet, kuopat, fisuurit).

Objektiivinen data. Läpimittaus paljastaa pinnan karheuden. Ei kipua. Lämpötilan mittaus ja koputus ovat kivuttomia. Vian ympärillä oleva kiille värjäytyy metyleenisinillä. Läpivalaisu paljastaa hehkun sammumisen. Ydinmassan sähköinen herkkyys on normaalirajoissa (2–5 μA). Röntgenkuvassa ei ole muutoksia parodontaalisessa aukossa.

Luotain antaa lisätietoja. Karieksessa ja happonekroosissa pinta on karhea ja koettimen kärki on juuttunut mikrovaurioihin. Hypoplasian, fluoroosin, eroosion tai kiilamaisen vaurion yhteydessä koettimen kärki liukuu pintaa pitkin, karheutta ei havaita ja vaurion pinta on sileä ja kiiltävä.

Keskivaikea akuutti hammaskaries

Kipu kemiallisten, termisten ja mekaanisten vaikutusten seurauksena, joka häviää välittömästi ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen. Ontelon esiintyminen, ruoan juuttuminen.

Historia: Reiän voi olla useita viikkoja tai kuukausia. Aiemmin hampaan toisella alueella oli ollut emalin värin muutosta, emali oli karheaa ja makeiset olivat aiheuttaneet kipua.

Tutkimuksessa paljastuu vaipan dentiinin sisällä oleva ontelo (keskisyvä), dentiini on vaalea ja pigmenttitön. Kariesta esiintyy usein mm. kaulan alueella, proksimaalialueella, purentapinnoilla, fissuuroissa ja kuopissa. Sekä yksittäiset että useat leesiot ovat mahdollisia.

Objektiivinen data. Luotaimella tutkittaessa näkyy ontelon pohjan ja seinämien karheutta, kipua kiilteen ja dentiinin liitoskohdassa. Alueen valmistelu poranterällä aiheuttaa kipua. Lämpötilan mittaus on kivulias: suunnattu jäähdytysnestevirta aiheuttaa lyhytaikaisen kipureaktion. Iskukokeet ovat kivuttomia. Vian ympärillä oleva kiille värjäytyy metyleenisinillä. Ydinmassan sähköinen herkkyys pysyy muuttumattomana (2–5 μA). Röntgenkuvassa ei ole muutoksia parodontaalisessa raossa, kariesontelon alueella havaitaan valaistumisalue.

Keskivaikea krooninen hammaskaries

Valituksia ontelosta (ruoka juuttuu jumiin). Ontelon pohja ja seinät ovat pigmentoituneet. Kipua ei ole tai se johtuu pelkästään syy-oireisesta syystä (kylmästä), ja kipu on lievää.

Historia: reikä voi olla olemassa useita viikkoja tai kuukausia. Aiemmin hampaan erillisessä kohdassa oli ollut muutosta kiilteen värissä, karheutta. Kun muuttuneelle alueelle ilmestyi pigmenttiä, kipu saattoi kadota.

Tarkastelu: onkalo sijaitsee vaipan dentiinin sisällä (keskisyvyys ja -koko), pohja ja seinät ovat pigmentoituneita. Kariesta esiintyy usein erityisesti sen paikantamisessa (kaula-alue, proksimaaliset pinnat, oklusaalipinnat). Symmetriset leesiot ovat mahdollisia, mutta useammin yksittäisiä.

Objektiivinen data. Luotaus paljastaa vikapinnan karheuden, luotaus voi olla kivuton tai hieman herkkä kiilteen ja dentiinin liitoskohdassa. EDS-poranterällä preparointi on kivulias. Lämpötila-anturi: suunnattu jäähdytysnestevirtaus voi aiheuttaa lyhytaikaisen, lievän kipureaktion. Iskukoe on kivuton. Vikaa ympäröivä kiille ei värjäydy metyleenisinillä. Ydinmassan sähköinen herkkyys säilyy. Röntgenkuvassa ei ole muutoksia parodontiumissa, kariesontelon alueella havaitaan valaistumisalue.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Syvä akuutti hammaskaries

Vaivat: akuutti kipu kemiallisista, termisistä ja mekaanisista ärsykkeistä, häviää heti aiheuttavan tekijän poistamisen jälkeen. Mahdollinen hampaan värin muutos, kruunun vika, merkittävä reiän koko, ruoan juuttuminen.

Anamneesiin kuuluu kemiallisten ärsykkeiden (makeisten) aiheuttama kipu, pienen ontelon läsnäolo, joka kasvoi vähitellen kooltaan.

Tutkimuksessa paljastuu syvä, kariesontelo (huomattavan kokoinen). Sisäänkäyntiaukko on pienempi kuin ontelon leveys, mikä on helposti määritettävissä tunnustelemalla. Ontelon seinämien kiille/dentiini voi olla vaaleaa tai kalkkimaista.

Objektiivinen data. Kariesontelon pohjan tutkiminen on kivuliasta, pehmennyt dentiini on taipuisaa ja poistuu kerroksittain. Lämpöärsykkeet aiheuttavat voimakkaan, mutta lyhytaikaisen kipureaktion. Hampaan iskuisku on kivutonta. Ydinmassan sähköinen herkkyys on normaalirajoissa tai hieman alentunut (jopa 10–12 μA). Röntgenkuvassa näkyy kirkastunut alue kariesontelon alueella. Yhteyttä pulpakammioon ei ole. Röntgenkuvassa ei ole muutoksia parodontiumissa.

Syvä krooninen hammaskaries

Valitukset kivusta ovat lieviä tai niitä voi olla kokonaan poissa. Hampaan reikä, johon ruoka pääsee, ja värinmuutos ovat huolenaiheita.

Historia: kemiallisten, termisten ja mekaanisten ärsykkeiden aiheuttama kipu - puhtaasti syy-peräinen, lyhytaikainen. Kroonisessa vaiheessa oireet ovat heikosti ilmaistuja, ajoittaisia.

Tutkimuksessa havaitaan huomattavan syvä kariesontelo, joka ulottuu peripulpariseen dentiiniin. Ontelolle on tyypillistä leveä sisäänkäyntiaukko. Ontelon pohja ja seinät ovat pigmentoituneen dentiinin peitossa.

Objektiivinen data. Tunnistuksessa ei tunneta kipua tai se on lievää ontelon pohjan alueella. Hammasluu on tiheä. Ei yhteyttä pulpaan. Lämpötilan mittaus on kivuton tai heikosti herkkä. Pulpan sähköinen herkkyys on joskus hieman heikentynyt (10–12 μA). Röntgenkuvassa kariesontelon koko voidaan määrittää valaistumisalueen perusteella. Parodontiumissa ei havaita muutoksia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Proksimaalinen hammaskaries

Vaivat: ruoan juuttuminen hampaiden väliin on tyypillistä. Hampaan proksimaalisen osan värjäytyminen. Kylmän aiheuttama kipu on mahdollista.

Anamneesi antaa niukasti tietoa.

Tutkimus, reikää ei määritetä. Kiilteen värjäytyneitä alueita voidaan havaita: liitumaisia tai pigmentoituneita

Objektiivinen data. Hammaspintojen tavanomainen luotaus ei paljasta reikiä. Proksimaalisen alueen huolellinen luotaus terävällä instrumentilla paljastaa karheuden – anturin kärki on kiinni dentiinissä. Suun huuhtelu kylmällä vedellä ei välttämättä aiheuta kipua. Suunnattu jäähdytysnestesuihku aiheuttaa lyhytaikaisen kipukohtauksen. Hampaan iskuhaava on kivuton. Läpivalaisu paljastaa luminesenssin sammumisalueen proksimaalialueella. Hampaan sähköinen herkkyys on normaalirajoissa tai hieman alentunut (2–12 μA). Röntgendiagnostiikalla on suuri merkitys: röntgenkuva paljastaa valaistumisalueen reikiintyneen ontelon alueella.

Sementtikaries

Karieksen alkuvaiheelle on ominaista sementin pehmeneminen. Vikaa ei havaita, mutta pinnalle on ominaista värinmuutos: se vaalenee tai päinvastoin pigmentoituu ja saa vaaleanruskean, punertavan sävyn. Määritetään alttius luotaukselle. Karieksessa olevan ontelon ulkonäköön liittyy dentiinin tuhoutuminen. Tämän seurauksena anturin kärki uppoaa helposti juurikudokseen. Lämpötilan mittaus ja luotaus tulevat kivuliaiksi, mikä vastaa dentiinin karieksen kliinistä kuvaa (keskivahva tai syvä).

Sementtikaries voi levitä hampaan kehän ympäri, ympyränmuotoisesti, kohti juuren kärkeä tai päinvastoin kohti kiilteen ja dentiinin liitoskohtaa. Proksimaalipinnan vika voi kehittyä oireettomasti, kunnes pulpiitti ilmenee.

Hammasplakin poistaminen helpottaa piilevien sementtivaurioiden visuaalista havaitsemista. Terävän koettimen käyttö mahdollistaa dentiinin pehmenemisen ja tuntoherkkyyden määrittämisen.

Röntgenkuvaus - proksimaalisen hammaskarieksen diagnosoimiseksi.

Kariesta voi kehittyä keinotekoisen kruunun alla. Kiilteeseen rajoittuva vaurio on harvinainen, jos hammas on ollut keinotekoisen kruunun alla lyhyen aikaa. Jos aika on pidempi, dentiinin kariesvaurio on kaksi kertaa yleisempi. Sementtikarieksen kehittyminen riippuu myös keinotekoisen kruunun käyttöajasta. Hampaan kruunun ja juuren yhteisvauriot liittyvät suoraan rakenteen käyttöaikaan. Karieksisten reikien määrä ienalueella kasvaa merkittävästi, ja pyöreää hammaskariesta esiintyy iäkkäillä potilailla.

Hampaan kruunun vaurioituminen vaakasuunnassa ilman selkeää reikiintymistä havaitaan, kun hammas on ollut keinotekoisen kruunun alla pitkään. Joka neljännessä tapauksessa ienalueella esiintyy rakomainen vika. Kruunun käyttöajan pidentyessä ienkarieksen esiintyvyys kasvaa. Paikkauksen reunatiivisteen rikkoutuminen ja sekundaarisen karieksen kehittyminen tapahtuvat riippumatta siitä, kuinka kauan hammas on ollut keinotekoisen kruunun alla.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Miten tunnistaa karies?

Keinotekoisen kruunun peittämän hammaskarieksen diagnosointi vaatii hampaan kaulan huolellista tutkimista. Lämpötilamittaukseen reagoidaan suunnatulla jäähdytysnestesuihkulla (Coolan). Diagnoosi helpottuu merkittävästi keinotekoisen kruunun poistamisen jälkeen.

Perusteellinen tutkimus paljastaa kiilteen vaurioituneen alueen luonnollisen kiillon menetyksen. Se muuttuu mattapintaiseksi, ja myöhemmin, kun se saavuttaa kroonisen vaiheen melaniinipigmentin ja muiden väriaineiden kertyessä, se saa ruskean tai jopa mustan värin. Potilas ei reagoi lämpötilaärsykkeiden vaikutuksiin. Tämän hampaan isku on kivuton. Elektrodontometrian diagnostiikka osoittaa 3-6 μA:n indikaattoreiden läsnäolon, mikä vastaa normia.

Röntgenkuvassa, erityisesti hampaiden approksimaalipinnoilla, on mahdollista tunnistaa demineralisaation fokukset, määrittää hoidettava alue, remineralisoivan hoidon jatkokurssi ja tulokset.

Kliinisessä käytännössä käytetään karieksen diagnostiikan perus- ja lisämenetelmiä, joihin kuuluvat:

1. Stomatoskopia. Hampaiden säteilytys ultraviolettilampulla. Kariesta puuttuessa hammaskiille fluoresoi kellertävällä valolla, ja hampaan rakenteen vaurioituessa (demineralisaatio) fluoresenssin heikkeneminen havaitaan.
2. Läpivalaisumenetelmä. Menetelmässä hammaskudosten läpi valaistaan halogeenilampulla komposiittimateriaalien kovettamiseksi tai erityisellä kuituoptisella lampulla. Hammasrakenteen vauriot havaitaan tummuvina osina. Menetelmää käytetään paikkausmateriaalin ympärillä olevan sekundaarisen karieksen ja hammaskiilteen halkeamien havaitsemiseen sekä muuttuneen dentiinin poiston täydellisyyden valvontaan kariesontelon hoidossa.
3. Vitaalivärjäys. Menetelmä perustuu emaliesteen läpäisevyyden lisäämiseen väriaineilla ja demineralisaatiovyöhykkeen tai emaltiesyövytyksen lisäämiseen hapolla. Plakista puhdistettu ja kuivattu hammas värjätään 3 minuutin ajan tamponeilla 2-prosenttisella metyleenisini-vesiliuoksella. Sitten väriaine pestään pois vedellä, jolloin jäljelle jää värjäytynyt, syövytetty emalialue. Värin intensiteetti vaihtelee vaaleansinisestä kirkkaan siniseen, värin intensiteetin ollessa 0–100 % ja suhteellisesti 0–10 tai 12 värisävyjen erosta riippuen. Kontrolli suoritetaan 24 tunnin kuluttua, jolloin normaali emali on palautunut eikä värjäydy tai happoresistenssin muuttuessa se pysyy värjäytyneenä useita päiviä. Värin säilymisen kestoa voidaan käyttää emalin demineralisaatiotilan arvioimiseen.
4. Kolorimetrinen testi. Menetelmässä suuontelo huuhdellaan peräkkäin 0,1 % glukoosi- ja 0,15 % metyleenpunaliuoksella. Hammaskiilteen alueilla, joiden pH muuttuu happamaksi välillä 4,4–6,0 tai sen alapuolella, väri muuttuu punaisesta keltaiseksi. Kariesta havaitaan 74,8 % (Hardwick).
5. Heijastus. Hampaan kaulan alueen reikiintyneen prosessin havaitseminen hammashoitoyksikön valaisimesta heijastuneen valon avulla.
6. KAVO Diagnodent -laitteessa laitteen laserdiodi luo pulssimaisia valoaaltoja, jotka osuvat hampaan pintaan. Heti kun muuttunut hammaskudos virittyy tähän valoon, se alkaa fluoresoida eri pituisilla valoaalloilla. Laite analysoi heijastuneiden aaltojen pituuden. Kudosmuutosten taso näkyy laitteen näytöllä digitaalisten indikaattoreiden tai äänisignaalin muodossa. Laitteen avulla voit tunnistaa vaikeasti tavoitettavat demineralisaatioalueet, hampaiden fissuurikarieksen approksimaalipinnoilla tai muuttuneet kudokset kariesontelon hoidon aikana. Laitteen toiminta ei aiheuta potilaalle epämiellyttäviä tuntemuksia.

Hammaspotilaiden tutkiminen mahdollistaa potilaan alttiuden arvioinnin kariogeeniselle prosessille. Hampaiden kariesalttiutta kuvaavat seuraavat oireet: eturivin hampaiden karies, paikkausten nopea irtoaminen ja uusien kariesonteloiden ilmaantuminen vuoden sisällä sanitaatiosta, useiden kariesonteloiden esiintyminen samassa hampaassa, pulpattomien hampaiden esiintyminen ja suuri määrä plakkia hampaissa.