Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä eli "sokki"keuhko on oireyhtymä, joka kehittyy stressin ja shokin jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymää lapsilla?

RDS:n laukaisevia tekijöitä ovat vakavat mikroverenkiertohäiriöt, kudoshypoksia ja -nekroosi sekä tulehdusvälittäjäaineiden aktivoituminen. Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä voi kehittyä useiden traumojen, vakavan verenhukan, sepsiksen, hypovolemian (johon liittyy sokki), tartuntatautien, myrkytysten jne. yhteydessä. Lisäksi lasten hengitysvaikeusoireyhtymän syynä voi olla massiivinen verensiirto-oireyhtymä tai ammattitaidoton tekohengitys. Se kehittyy kliinisen kuoleman ja elvytystoimenpiteiden jälkeen osana elvytystaudin jälkeistä sairautta yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden (MODS) kanssa.

Uskotaan, että hypoplasmian, asidoosin ja normaalin pintavarauksen muutosten seurauksena muodostuneet veren osat alkavat muuttaa muotoaan ja tarttua yhteen muodostaen aggregaatteja - lieteilmiötä (engl. sludge - muta, sedimentti), joka aiheuttaa pienten keuhkoverisuonten emboliaa. Veren muodostuneiden osien tarttuminen toisiinsa ja verisuonten endoteeliin laukaisee veren DIC-prosessin. Samalla alkaa elimistön voimakas reaktio kudosten hypoksisiin ja nekroottisiin muutoksiin, bakteerien ja endotoksiinien (lipopolysakkaridien) tunkeutumiseen vereen, jota on viime aikoina tulkittu yleistyneeksi tulehdusreaktiosyndroomiksi (SIRS).

Hengitysvaikeusoireyhtymä lapsilla alkaa yleensä kehittyä ensimmäisen päivän lopussa tai toisen päivän alussa potilaan toipumisen jälkeen sokista. Keuhkojen verentäyttö lisääntyy ja keuhkoverisuonijärjestelmässä esiintyy verenpainetautia. Lisääntynyt hydrostaattinen paine lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden taustalla edistää veren nestemäisen osan tihkumista kudoskudokseen, interstitiaaliseen kudokseen ja sitten keuhkorakkuloihin. Tämän seurauksena keuhkojen elastisuus heikkenee, pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee, keuhkoputkien eritteiden reologiset ominaisuudet ja keuhkojen aineenvaihduntaominaisuudet kokonaisuudessaan häiriintyvät. Verenkierto lisääntyy, ventilaatio-perfuusiosuhteet häiriintyvät ja keuhkokudoksen mikroatelektaasi etenee. "Shokki"-keuhkojen pitkälle edenneissä vaiheissa hyaliini tunkeutuu keuhkorakkuloihin ja hyaliinikalvot muodostuvat, mikä häiritsee jyrkästi kaasujen diffuusiota alveolokapillaarikalvon läpi.

Hengitysvaikeusoireyhtymän oireet lapsilla

Hengitysvaikeusoireyhtymä lapsilla voi kehittyä kaikenikäisille lapsille, jopa ensimmäisten elinkuukausien aikana dekompensoidun sokin, sepsiksen taustalla, mutta tämä diagnoosi lapsilla on harvoin todettu, tulkitsemalla havaitut kliiniset ja radiologiset muutokset keuhkoissa keuhkokuumeeksi.

Lapsilla on neljä hengitysvaikeusoireyhtymän vaihetta.

1. Vaiheessa I (1–2 päivää) havaitaan euforiaa tai ahdistusta. Takykardia ja takypnea lisääntyvät. Keuhkoista kuuluu hengityksen karheutta. Kehittyy hypoksemia, jota hallitaan happihoidolla. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy lisääntynyt keuhkokuvio, solukkuus ja pienet fokaaliset varjot.
2. Vaiheessa II (2–3 päivää) potilaat ovat levottomia, hengenahdistus ja takykardia lisääntyvät. Hengenahdistus on luonteeltaan sisäänhengityshengitystä, sisäänhengityksestä tulee äänekästä, "rasituksella", ja apulihakset osallistuvat hengitykseen. Keuhkoihin ilmestyy heikentyneen hengityksen vyöhykkeitä, symmetrisiä hajanaisia kuivaa hengityksen vinkumista. Hypoksemia muuttuu resistentiksi hapetukselle. Rintakehän röntgenkuvauksessa näkyy kuva "ilmabronchografiasta", yhtyviä varjoja. Kuolleisuus on 50 %.
3. Vaihe III (4-5 päivää) ilmenee ihon diffuusina syanoosina, oligopneana. Keuhkojen takaosassa kuuluu erikokoisia kosteita rahinaa. Havaitaan vaikea hypoksemia, joka ei reagoi happihoitoon, ja siihen liittyy taipumusta hyperkapniaan. Rintakehän röntgenkuvauksessa näkyy "lumimyrsky"-oire useiden yhteen sulautuvien varjojen muodossa; pleuraeffuusio on mahdollinen. Kuolleisuus on 65-70%.
4. Vaiheessa IV (myöhemmin kuin 5. päivänä) potilailla esiintyy stuporia, vakavia hemodynaamisia häiriöitä, kuten syanoosin, sydämen rytmihäiriöiden, valtimoiden hypotension ja haukkovan hengityksen muodossa. Hypoksemia yhdistettynä hyperkapniaan tekee mekaanisesta ventilaatiosta resistentin, jos syötetyn kaasuseoksen happipitoisuus on korkea. Kliinisesti ja radiologisesti määritetään yksityiskohtainen kuva alveolaarisesta keuhkoödeemasta. Kuolleisuus on 90–100 %.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymän diagnosointi ja hoito

RDS:n diagnosointi lapsilla on melko monimutkainen tehtävä, joka edellyttää lääkäriltä tietoa minkä tahansa etiologian vakavan shokin ennusteesta, "shokki"-keuhkojen kliinisistä ilmenemismuodoista ja veren kaasujen dynamiikasta. Lasten hengitysvaikeusoireyhtymän yleinen hoito-ohjelma sisältää:

• hengitysteiden avoimuuden palauttaminen parantamalla ysköksen reologisia ominaisuuksia (suolaliuoksen hengittäminen, pesuaineet) ja ysköksen evakuointi luonnollisesti (yskä) tai keinotekoisesti (imu);
• Keuhkojen kaasunvaihtotoiminnan varmistaminen. Happihoito määrätään PEEP-tilassa käyttäen Martin-Bauer-pussia tai Gregory-menetelmän mukaisesti spontaanilla hengityksellä (maskin tai endotrakeaalisen putken kautta). RDS:n vaiheessa III on pakollista käyttää tekohengitystä PEEP-tilassa (5-8 cm H2O). Nykyaikaiset tekohengityslaitteet mahdollistavat käänteisten sisään- ja uloshengitysaikojen suhteen säätömoodien käytön (1:E = 1:1, 2:1 ja jopa 3:1). Yhdistelmä korkeataajuisen tekohengityksen kanssa on mahdollinen. Tässä tapauksessa on vältettävä korkeita happipitoisuuksia kaasuseoksessa (P2 yli 0,7). Optimaalisena arvona pidetään P02 = 0,4-0,6, kun pₐO2 on vähintään 80 mmHg;
• veren reologisten ominaisuuksien parantaminen (hepariini, antiaggreganttilääkkeet), hemodynamiikka keuhkoverenkierrossa (kardiotoniset aineet - dopamiini, dobutreksi jne.), keuhkoverenpainetaudin vähentäminen II-III-vaiheen RDS:ssä ganglioblokkaajien (pentamiini jne.), alfa-salpaajien avulla;
• Antibiootit ovat RDS:n hoidossa toissijaisia, mutta niitä määrätään aina yhdistelmänä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]