Aikuisten ja lasten stressioireyhtymä

Ahdistuneisuusoireyhtymää kutsutaan myös akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi.

Tämä on monimutkainen sairaus, jolle on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen. Jälkimmäinen tapahtuu ei-kardiogeenisen eli sydämen toimintaan liittymättömän keuhkopöhön seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt Distress-oireyhtymä

Tunnetuimmat ahdistusoireyhtymän syyt ovat:

1. Vakavien tartuntatautien (kuten sepsiksen tai keuhkokuumeen) sairastaminen.
2. Myrkyllisten aineiden (ammoniakin, fosgeenin) hengittämisen jälkeen.
3. Jos nestettä (verta, oksennusta) pääsee keuhkoihin.
4. Rintakehän trauma (mustelma, kylkiluun murtuma).
5. Keuhkoembolian kehittyminen.
6. Massiivisen verensiirron jälkeen.
7. Vakavan palovamman jälkeen.
8. Säteilyn vaikutuksen alaisena.
9. Sokin (anafylaktinen, traumaattinen, septinen) jälkeen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Useiden tekijöiden (mikro-organismien toksiinien, sokin, rintakehän trauman, myrkyn nielemisen jne.) vaikutus vahingoittaa hengityselinten rakennetta. Tämä johtaa keuhkoödeeman kehittymiseen, eivätkä ne enää pysty suorittamaan kaasujen vaihtoa. Kehoon kehittyy melko vakava hapenpuute. Tämän jälkeen elintärkeät elimet (keuhkot, sydän, munuaiset) lakkaavat toimimasta normaalisti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet Distress-oireyhtymä

Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (Distress Syndrome) oireet vaihtelevat suuresti riippuen siitä, missä vaiheessa tauti on.

Valitettavasti ensimmäiset ahdistusoireyhtymän merkit alkavat ilmetä vasta taudin toisessa vaiheessa. Potilas tuntee, että hengittäminen vaikeutuu, ilmenee voimakasta hengenahdistusta, sydämensyke kiihtyy ja iho muuttuu siniseksi. Vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta ahdistusoireyhtymä kehittyy 6–12 tunnin kuluessa. Joskus potilaat eivät ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, koska he uskovat, että nämä ovat jonkin muun sairauden oireita. Jos huomaat tällaisia oireita, sinun on välittömästi mentävä ammattilaisen tutkimukseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vaiheet

Nykyään niitä on neljä:

1. Vauriovaihe – ilmenee kuuden tunnin kuluessa siitä, kun keho on altistunut vahingolliselle tekijälle. Valitettavasti tänä aikana ei ole taudinkehityksen oireita, joten ahdistusoireyhtymän diagnosointi ensimmäisessä vaiheessa on melko vaikeaa.
2. Alkuvaiheen muutokset – vaihe kehittyy jopa 12 tuntia kehon vaurioitumisen jälkeen. Nyt voit huomata taudin ensimmäiset merkit:
   • hengenahdistus;
   • hengitys muuttuu nopeammaksi ja pinnallisemmaksi;
   • myös sydämenlyönnit tihenevät;
   • iho, erityisesti huulet ja nenänpää, muuttuu siniseksi;
   • Joskus esiintyy yskää, jossa on vaahtoa ja pieni määrä verta.
3. Hengitysvajaus ja taudin ensimmäiset kliiniset oireet - oireet voimistuvat 24 tunnin kuluessa vammasta. Hengitysvajauksen voimakkaita oireita ilmenee:
   • hengenahdistus tulee voimakkaammaksi;
   • potilas tuntee, ettei hänellä ole tarpeeksi ilmaa;
   • hengitys kiihtyy entisestään;
   • henkilö hengittää erittäin äänekkäästi;
   • apulihakset sisältyvät hengitysprosessiin;
   • yskimisen aikana ilmestyy vaaleanpunaista vaahtoa;
   • koko keho muuttuu siniseksi;
   • syke nousee jyrkästi;
   • verenpaine laskee.
4. Terminaalivaihe – kehon hapen määrä vähenee huomattavasti. Monet elimet alkavat toimia väärin tai lakata toimimasta:
   • hengenahdistus lisääntyy;
   • vartalo muuttuu siniseksi;
   • verenpaine laskee edelleen;
   • iho saa kellertävän sävyn;
   • virtsaa ei erity tai sitä on hyvin vähän;
   • yskä vaaleanpunaisen vaahdon kanssa;
   • tajunnan menetys (jopa koomaan asti).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lomakkeet

Akuutti ahdistusoireyhtymä vaikuttaa myös keuhkoihin johtuen ensisijaisesta mikroverenkierron häiriöstä keuhkoverisuonissa. Alveolit vaurioituvat (erityisesti niiden seinämät), mikä lisää alveolien ja kapillaarien läpäisevyyttä. Akuutti ahdistusoireyhtymä kehittyy yleensä potilailla, jotka ovat äskettäin kärsineet vakavasta traumaattisesta sokista vakavan verenhukan vuoksi. Kaasujen vaihto keuhkoissa häiriintyy ja ilmenee akuutti hengitysvajaus.

Nykyään ei ole selvää käsitystä siitä, miten akuutti ahdistuneisuusoireyhtymä tarkalleen ottaen kehittyy. Joskus se on keuhkovaurion viimeinen vaihe.

Useimpien kotimaisten tutkijoiden mukaan hengitysvaikeusoireyhtymä ei ilmene traumaattisen keuhkovaurion (akuutissa muodossa) jälkeen, vaan erilaisten tartuntatautien, myrkyllisten aineiden altistumisen tai shokkitilanteiden jälkeen. Joskus hengitysvaikeusoireyhtymä ilmenee nesteen jouduttua keuhkoihin.

Edellä mainittujen syy-tekijöiden vaikutus johtaa suurten määrien veren muodostuneiden alkuaineiden kertymiseen kapillaareihin (jotka sijaitsevat keuhkoissa ja keuhkokudoksessa). Monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat, mikä johtaa elimistön patologisen reaktion ilmenemiseen.

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä on vakava sairaus, jota esiintyy yleensä keskosilla. Se ilmenee yleensä heti syntymän jälkeen. Vähitellen taudin oireet pahenevat. Yleensä kahden tai neljän päivän kuluttua lapsi joko toipuu täysin tai kuolee.

Ennenaikainen ahdistuneisuusoireyhtymä johtuu siitä, että keskosilla on huonosti kehittyneet keuhkojen pinta-aktiiviset järjestelmät (tämä on erityinen voiteluaine, joka estää keuhkorakkuloita "painumasta kasaan"). Tämä tarkoittaa, että uloshengityksen aikana keuhkorakkulat painuvat kasaan ja vauvan on ponnisteltava täyttääkseen ne uudelleen. Tällaiset toimet ovat vastasyntyneelle melko vaikeita, joten vauvan voimat vähitellen ehtyvät ja hengitysvajaus kehittyy.

Aterianjälkeinen ahdistusoireyhtymä on yksi funktionaalisen dyspepsian kliinisistä muunnelmista. Ensimmäistä pidetään epigastrisena kipuoireyhtymänä. Aiemmin aterianjälkeistä ahdistusoireyhtymää kutsuttiin dyskineettiseksi. Sille on ominaista se, että useita kertoja viikossa syömisen jälkeen potilas tuntee liikaa kylläisyyttä epigastrisella alueella. Huolimatta siitä, että ruoan määrä pysyy samana, kylläisyyden tunne ilmenee nopeasti. Yleensä tähän sairauteen liittyy usein pahoinvointia tai oksentelua.

Lasten ahdistusoireyhtymä johtuu yleensä keuhkojen hiussuonten mikroverenkierron heikkenemisestä, kudosnekroosista ja hypoksiasta. Joskus se kehittyy vakavien rintavammojen, suuren verenhukan, hypovolemian ja sepsiksen jälkeen sekä myrkytyksen jälkeen. Jos ahdistusoireyhtymä on aiheuttanut sokin, sen ensimmäiset oireet ilmenevät vasta toisena päivänä potilaan toipumisen jälkeen.

Kohonnut verenpaine kehittyy keuhkoverisuonissa. Veren nestemäinen osa hikoilee vähitellen kudoskudokseen, jonka kautta se tunkeutuu keuhkorakkuloihin. Tämä johtaa siihen, että keuhkot lakkaavat venymästä riittävästi, erittyvän pinta-aktiivisen aineen määrä vähenee, mikä johtaa keuhkoputkien eritteiden reologisten ominaisuuksien ja keuhkojen aineenvaihduntaominaisuuksien häiriintymiseen. Tämän seurauksena verenkierto lisääntyy, ventilaatio-perfuusiosuhteet häiriintyvät ja keuhkokudoksen mikroatelektaasi etenee. Lasten ahdistusoireyhtymän viimeisissä vaiheissa hyaliini alkaa tunkeutua keuhkorakkuloihin, jotka muodostavat niin sanottuja hyaliinikalvoja. Tämä häiritsee kaasun diffuusiota, joka kulkee keuhkorakkuloiden kapillaarikalvon läpi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hätäoireyhtymää pidetään hätätilana, joten ensimmäisten oireiden ilmaantuessa on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin. Usein tämä sairaus johtaa monien sisäelinten (maksan, sydämen, munuaisten) toimintahäiriöön, keuhkokudoksen kuolemaan ja joissakin tapauksissa kuolemaan.

Yleisimmät ahdistusoireyhtymän komplikaatiot ovat:

1. Hengitysvaikeudet, hengenahdistuksen kehittyminen, sydämen toiminnan heikkeneminen, verenpaineen lasku.
2. Ahdistuneisuusoireyhtymästä voi tulla riskitekijä keuhkoinfektioiden, mukaan lukien keuhkokuumeen, kehittymiselle.
3. Tämä sairaus on melko vakava ja monissa tapauksissa voi johtaa potilaan kuolemaan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka Distress-oireyhtymä

Hätäoireyhtymän diagnoosiin kuuluvat seuraavat tutkimukset:

1. Potilaan valitusten analysointi (yleensä hengenahdistus, ilmavaje, vaaleanpunaisen tai verisen vaahdon yskiminen, kohonnut syke).
2. Sairaushistorian kerääminen: lääkäri kysyy potilaalta, milloin oireet alkoivat, miten ne alkoivat ja kehittyivät, mitkä tekijät ovat voineet aiheuttaa taudin (vammat, myrkkyjen hengittäminen, keuhkokuume).
3. Seuraavaksi asiantuntija suorittaa potilaan yleistutkimuksen: onko ihon värjäytyminen sinertävää, kuinka meluisa hengitys on, laskeeko verenpaine, onko rytmihäiriöitä, ilmestyykö iholle keltainen sävy.
4. Keuhkoja kuunnellaan fonendoskoopilla. Tällä kuunnellaan mahdolliset äänet ja hengityksen vinkuminen. Viimeisissä vaiheissa voi ilmetä "hiljainen keuhko", jolloin hengitystä ei kuulu ollenkaan.
5. Biokemiallisen verikokeen suorittaminen.
6. Lääkäri suorittaa rintakehän röntgenkuvauksen: tämä auttaa näkemään kaikki ahdistusoireyhtymälle tyypilliset muutokset.
7. Veren kaasutesti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testit

Hätäoireyhtymän testeihin kuuluvat:

1. Veren kemia: Jos munuaisten ja maksan toiminta on heikentynyt, tämä testi voi osoittaa bilirubiinin ja transaminaasien (nämä ovat aineita, jotka osoittavat maksasolujen moitteettoman toiminnan), virtsahapon ja kreatiniinin (nämä ovat aineita, jotka osoittavat munuaisten moitteettoman toiminnan) nousua.
2. Veren kaasukoostumus testataan myös. Jos veren happipitoisuus laskee jyrkästi ja hiilidioksidipitoisuus kasvaa, se viittaa ahdistusoireyhtymän kehittymiseen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Ahdistusoireyhtymän instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

1. Keuhkojen tietokonetomografia - tämä menetelmä perustuu keuhkojen peräkkäiseen säteilytykseen. Sen ansiosta voit nähdä täydellisen kuvan sisäelimistä ja ymmärtää, millaista hoitoa tässä tapauksessa tulisi määrätä.
2. Rintakehän röntgenkuvaus on ei-invasiivinen diagnostinen testi, joka auttaa saamaan kuvia keuhkoista ja hengityselimistä.
3. Pulssioksimetria on ei-invasiivinen menetelmä, joka auttaa määrittämään veren happipitoisuuden. Menetelmä perustuu spektrofotometriseen menetelmään hemoglobiinin määrittämiseksi veressä.

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä ahdistuneisuusoireyhtymän erotusdiagnoosi suoritetaan seuraavasti:

• DIC-oireyhtymä,
• keuhkokuume,
• kardiogeenisen alkuperän keuhkoödeema.

Hoito Distress-oireyhtymä

Hätäoireyhtymän hoito suoritetaan useilla eri menetelmillä:

1. Ensinnäkin on tarpeen poistaa taudin aiheuttanut tekijä(t) (lopettaa kosketus myrkyllisten aineiden kanssa).
2. Potilasta hoidetaan teho-osastolla.
3. Happihoito – tämä menetelmä perustuu kehon kyllästämiseen riittävällä hapella. Happi syötetään erityisten maskien ja laitteiden avulla.
4. Antibioottien määrääminen auttaa ehkäisemään keuhkokuumeen kehittymistä tai parantamaan sen, jos se on jo kehittynyt.
5. Glukokortikosteroidihormonien määrääminen auttaa lievittämään keuhkojen shokkia ja kudosten turvotusta.
6. Diureettien määrääminen turvotuksen lievittämiseksi.
7. Antikoagulanttien käyttö - aineet, jotka estävät veren hyytymistä.
8. Joskus tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä.
9. Lääkkeiden määrääminen, jotka parantavat munuaisten, sydämen ja maksan toimintaa.
10. Jos potilaalla on vaikea hengitysvajaus, keuhkoihin tehdään ventilaatio.

Lääkkeet

Atsitromysiini. Laajakirjoinen antibiootti, jota käytetään keuhkokuumeen hoitoon. Joskus sitä määrätään ahdistusoireyhtymän hoitoon keuhkokuumeen ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi.

Se tehoaa seuraaviin bakteereihin: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Annostus määräytyy taudin yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Hoidon kesto on yleensä kolmesta viiteen päivään.

Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat: oksentelu, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, allerginen ihottuma, päänsärky, huimaus, rintakipu, kandidiaasi, nivelkipu.

Tärkein vaikuttava aine on atsitromysiini. Lääkettä ei tule käyttää, jos olet yliherkkä tälle aineelle.

Ei tule määrätä potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta.

Prednisoloni. Glukokortikosteroidihormoni, jonka vaikuttava aine on prednisoloni. Yleensä saatavilla tablettien, liuosten ja tippojen muodossa. Tämä on synteettinen glukokortikosteroidi, jolla on hyvin määritelty tulehdusta estävä vaikutus. Tämän ansiosta lääke selviytyy hyvin keuhkojen tulehdusprosessin estämisestä. Lääkkeen annostus määrätään yksilöllisesti, mutta tavanomainen suositeltu annos on 1 tabletti kerran päivässä. Annosta pienennetään vähitellen positiivisen tuloksen saavuttamisen jälkeen. Prednisolonin yliannostus on mahdollinen, jos sitä otetaan suuria määriä.

Sivuvaikutuksia ovat: mahdollinen nesteen kertyminen, korkea verenpaine, lihasheikkous, osteoporoosi, steroidihaavan kehittymisen mahdollisuus, ihon surkastuminen, allergiat, akne, glaukooma, skitsofreniaa muistuttavat oireet.

Vasta-aiheinen sieni-infektioiden ja lääkkeen ainesosien yksilöllisen intoleranssin tapauksessa.

Furosemidi. Diureetti, jota määrätään ahdistuneisuusoireyhtymään lievittämään keuhkopöhöä ja poistamaan nestettä kehosta. Pääainesosa on furosemidi. Lääkkeellä on nopea ja lyhytaikainen diureettinen vaikutus. Tabletit otetaan tyhjään vatsaan runsaan veden kera. Yleensä määrätään pieniä lääkeannoksia. Suurin annos on 1500 mg vuorokaudessa. Hoidon keston määrää lääkäri. Yliannostus voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta, sokin, romahduksen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, apatian ja velton halvauksen.

Lääkkeen tärkeimmät sivuvaikutukset ovat: takykardia, lihaskrampit, päänsärky, huimaus, parestesia, heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, ripuli, oksentelu, pahoinvointi, näköhäiriöt ja joskus akuutti virtsaumpi.

Ei saa käyttää akuutin munuaisten vajaatoiminnan, maksakooman, aortta- tai mitraaliläpän ahtauman, digitalismyrkytyksen, raskauden ja imetyksen aikana eikä alle kolmivuotiaille lapsille.

Canephron N. Tämä on tunnettu rohdosvalmiste, joka auttaa parantamaan munuaisten toimintaa. Pääainesosat ovat kasviaineita: sappirapua, lipstikkajuuria ja rosmariininlehtiä. Annostus määrätään yksilöllisesti.

Sivuvaikutukset sisältävät vain mahdolliset allergiset reaktiot. Sitä ei tule käyttää alkoholismin, alle kuuden vuoden ikäisten lasten tai lääkkeen ainesosien yksilöllisen intoleranssin tapauksissa.

Ennaltaehkäisy

Hätäoireyhtymän ehkäisy ilmenee seuraavasti:

1. On erittäin tärkeää hoitaa keuhkojen tarttuvia tulehdusprosesseja (keuhkokuume) ajoissa.
2. Yritä välttää tekijöitä, jotka voivat johtaa taudin kehittymiseen: älä hengitä myrkyllisiä aineita, yritä pysyä poissa säteilystä, vältä rintakehän vammoja.
3. Verensiirrossa prosessin huolellinen lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ennuste

Taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla ahdistusoireyhtymä voidaan parantaa jopa vastasyntyneillä. Väärä tai ennenaikainen hoito voi johtaa kuolemaan.

[ 46 ]