Henkitorven ja keuhkoputkien vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Henkitorvi voi vaurioitua, olla taipunut tai puristunut kaula- ja rintarangan alueella. Vauriotekijöitä voivat olla ampuma-aseet (luodit, sirpaleet jne.), viiltävät ja viiltävät aseet, iskut tylpäillä esineillä, puristuminen, putoamisvammat korkealta jne. Henkitorven ja keuhkoputkien vammat voivat olla avoimia tai suljettuja, suoria tai epäsuoria. Myös vierasesineet kuuluvat henkitorven ja keuhkoputkien traumaattisiin vammoihin.

Kohdunkaulan henkitorven haavat. Tätä henkitorven osaa rajoittaa ylhäältä kurkunpään krikoidinen rusto, alhaalta kaulavaltimo, ja edestä sitä suojaavat hyvin rasvakudos, kilpirauhasen kaulan alue ja runko sekä etummaiset kohdunkaulan lihakset.

Kohdunkaulan henkitorven avohaavat jaetaan, aivan kuten kurkunpään haavat, ampumahaavoihin, pistohaavoihin ja repeämiin, jotka johtuvat kovien esineiden iskuista syvälle kaulaan.

Ammushaavat ovat vakavimpia, koska ne eivät rajoitu henkitorven vaurioihin, vaan aiheuttavat merkittäviä vaurioita ympäröiville kudoksille ja elimille, jotka johtuvat sekä haavoittavan ammuksen suorasta osumasta että hydrodynaamisesta paineaallosta. Edestä lävistävät haavat, erityisesti luodin aiheuttamat haavat, vahingoittavat yleensä ruokatorven yläosaa ja voivat tunkeutua VI, VII kaulanikaman ja I rintarangan nikamiin sekä selkäydinkanavaan. Diagonaaliset ja lateraaliset ampumahaavat vahingoittavat verisuoni-hermokimpua ja aiheuttavat kuolemaan johtavan verenvuodon, kun yhteinen kaulavaltimo vaurioituu.

Vakavimpia ovat henkitorven sirpaleiden aiheuttamat ampumahaavat, jotka usein liittyvät kurkunpään, kilpirauhasen, suurten verisuonten ja hermojen haavoihin. Tällaiset taistelukentällä syntyneet haavat johtavat yleensä uhrin kuolemaan. Vain harvinaisissa tapauksissa, jos suurten valtimoiden ja laskimoiden vammoja ei ole, haavoittuneen henki voidaan pelastaa hätätilanteessa, jos hengitystä tarjotaan ja uhri evakuoidaan kenttäsairaalan kirurgiseen osastoon.

Pistohaavat syntyvät lävistävien esineiden huolimattomasta käsittelystä, useimmiten niiden päälle kaatuessa (puikot, sakset), miekkailukilpailuissa (kalpa, tarttuja) tai käsikähmässä tai pistinharjoituksissa. Henkitorven pistohaava voi olla erittäin pieni, mutta syvä ja aiheuttaa ihonalaista keuhkolaajentumaa ja hematoomaa. Jos haava on aiheutunut lävistävästä ja viiltävästä aseesta ja se on riittävän suuri, sen läpi vapautuu verisiä ilmakuplia uloshengityksen ja yskimisen aikana. Yskiessä suuonteloon vapautuu veristä, vaahtomaista, kuplivaa ysköstä, ääni heikkenee ja hengitysliikkeet ovat pinnallisia. Monet näistä haavoista, jos kilpirauhanen ja suuret verisuonet eivät ole vaurioituneet, paranevat itsestään antibioottien profyseemalla ja yskänlääkkeiden käytöllä. Muissa tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa, jossa verta pääsee henkitorveen, henkitorvea puristavaa välikarsinan keuhkolaajentumaa ja sen seurauksena nopeasti lisääntyvää obstruktiivista asfyksiaa. Näissä tapauksissa tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä haavan korjaamiseksi, hengityksen varmistamiseksi, verenvuodon pysäyttämiseksi ja haavaontelon tyhjentämiseksi. Hätätapauksissa henkitorven haavaan asetetaan trakeotomiakanyyli, minkä jälkeen potilas siirretään hengitykseen tavallisen trakeostomian kautta ja henkitorven haava ommellaan.

Valtaosassa tapauksista viiltohaavat tehdään veitsellä tai partakoneella. Poikittaisissa haavoissa yleensä vaurioituvat henkitorven ylimmät osat, ja samat ilmiöt esiintyvät, mutta vain voimakkaammin, kuten pistohaavoissa. Viiltohaavoissa toinen tai molemmat hermot voivat vaurioitua, mikä johtaa vastaavaan takimmaisten cricoarytenoid-lihasten halvaantumiseen. Suuret verisuonet eivät yleensä vaurioidu, mutta pienempien verisuonten verenvuoto voi olla melko runsasta, mikä johtaa merkittävään verenvuotoon. Yleensä tällaisille uhreille on annettava pätevää lääketieteellistä hoitoa tapahtumapaikalla, johon tulisi kuulua hengityksen kuntoutus, verenvuodon väliaikainen tyrehdyttäminen ja vasta sen jälkeen evakuointi erikoistuneelle kirurgiselle osastolle (leikkaussaliin). Tällaisessa haavassa, kun sternocleidomastoideuslihas ja muut lihakset risteytetään, haava näyttää laajalta, uhrin pää heitetään taaksepäin, eikä kaularangan itsenäinen koukistus ole mahdollista. Jokaisella uloshengityksellä veristä vaahtoa roiskuu haavasta, ja sisäänhengitettäessä verta ja vaahtomaista ysköstä imeytyy henkitorveen. Uhri on liikkumaton, hiljainen, kauhun ilme on painettu silmiin. Tällaisissa olosuhteissa uhri on asetettava kyljelleen, haavan reunat on levitettävä ja yritettävä työntää kanyyli tai endotrakeaalinen putki henkitorveen, vuotavat valtimot on suljettava ja sidottava, haava on tiivistettävä "poskiontelotulehdus"-tamponeilla ja laitettava side. Jos traumaattisesta shokista ei ole merkkejä, on tarpeen rajoittaa rauhoittavien lääkkeiden, difenhydramiinin ja atropiinin antoa, ja tässä muodossa ja tilassa potilas on evakuoitava lähimpään erikoistuneeseen kirurgiseen osastoon.

Kohdunkaulan henkitorven suljetut vammat syntyvät useimmiten seurauksena voimakkaasta tylpän esineen iskusta kaulan etupintaan, roikkumisesta "jakkarahyppymenetelmällä" tai lassonivelen heittämisestä kaulan ympärille ja sen jälkeisestä voimakkaasta nykäisystä. Näissä tapauksissa voi esiintyä henkitorven repeämä, murtuma tai puristuminen. Hyvin harvoin henkitorven repeämä voi tapahtua spontaanisti voimakkaan yskänponnistuksen seurauksena, joka lisää jyrkästi painetta ääniraon alla olevassa tilassa, tai äkillisen, jyrkän kohdunkaulan selkärangan ojennuksen seurauksena, jolloin henkitorvi jännittyy.

Henkitorven ruhje peittyy useimmiten kaulan etupinnan pehmytkudosten ruhjeen alle, ellei se ilmene verisen ysköksen erittymisenä. Yleensä kaulan immobilisaation ja fyysisen levon jälkeen toipuminen tapahtuu nopeasti. Mutta usein tällaiseen vammaan liittyy kurkunpään ruhje, joka ilmenee terävänä kipuoireyhtymänä, afoniana, kurkunpään turvotuksena ja stridorhengityksenä. Tällainen yhdistelmä aiheuttaa akuutin tukehtumisvaaran, erityisesti jos kurkunpään rustossa on murtumia.

Henkitorven murtumia voi syntyä mustelman tai äkillisen voimakkaan sisäänhengityksen seurauksena, jolloin henkitorven sisäinen ilmanpaine nousee jyrkästi. Ensimmäisessä tapauksessa useiden rustojen pitkittäismurtumia esiintyy niiden kaarien keskiviivalla; toisessa tapauksessa rengasmainen nivelside repeää. Välikarsinan hematooma ja emfyseema kehittyvät nopeasti, ja usein esiintyy tukehtumista. Tällaisissa tapauksissa ensiapu koostuu henkitorven intubaatiosta tai alempaa trakeotomiaa.

Henkitorven sisäisiin vaurioihin tulisi lukea myös kiilautuneet vierasesineet, jotka terävillä reunoillaan voivat vahingoittaa limakalvoa ja aiheuttaa haavan tulehduksen seurauksena toissijaisen tulehduksen. Yleensä tällaisen vierasesineen poistamisen jälkeen paraneminen tapahtuu nopeasti.

Rintakehän henkitorven ja keuhkoputkien vaurioita syntyy rintakehän vakavan ruhjeen tai murskaantumisen seurauksena (pudotus korkealta ulkonevan kovan esineen päälle, pyörän alle jääminen, ratin osuma autojen nokkakolarissa jne.). Usein rintakehän henkitorven vaurioihin liittyy vastaava vaurio pääkeuhkoputkissa, murskaantumisesta ja murtumista niiden täydelliseen repeämiseen asti. Yleensä myös keuhkokudos on alttiina traumaattisille iskuille, jolloin parenkyymi, pienet keuhkoputket ja alveolit repeävät. Tässä tapauksessa esiintyy hemato- ja pneumotoraksia sekä vastaavan keuhkoosan atelektaasia.

Tällaisissa vammoissa potilas on alusta alkaen shokissa, ja hänellä on voimakas hengitys- ja sydämen toiminnan refleksihäiriö. Sydämen samanaikaisen ruhjeen tai puristuksen, erityisesti sydänpussin repeämän, yhteydessä tapahtuu sydänpysähdys, joka johtaa välittömään kuolemaan. Myös aortan repeämä johtaa samaan lopputulokseen.

Rintakehän ja keuhkoputkien vaurioiden seuraukset riippuvat vamman vakavuudesta, joka on usein yhteensopimaton elämän kanssa, sekä hengenpelastushoidon (anti-shokkihoito, sydämen stimulaatio, happi- ja hemostaattinen hoito) oikea-aikaisuudesta. Henkitorven täydellinen repeämä johtaa kuolemaan tapahtumapaikalla. Henkitorven renkaiden puristuessa ja murtuessa tehdään hätätorakotomia, jos hengityksen palauttaminen ei-kirurgisin keinoin on tehotonta. Tällaisten uhrien hoito kuuluu elvyttäjän ja rintakirurgin toimivaltaan.