Dysfagia

Dysfagia tarkoittaa ruoan tai nesteen nielemisvaikeuksia. Jos nielemisvaikeudet eivät johdu vilustumisesta johtuvasta nuhasta, kyseessä on vakava oire, joka oikeuttaa potilaan jatkotutkimuksen (endoskooppisen) neoplasian poissulkemiseksi. Jos potilas valittaa sulamattoman palan tunnetta kurkussa ruoan nielemisen ulkopuolella, diagnoosi on todennäköisesti ahdistuneisuustila – niin sanottu globus hystericus.

Yleinen vaiva on tunne, että ruoka "jumiutuu" ruokatorven suulle. Tämä tila estää nesteen, kiinteiden aineiden tai molempien kulkeutumisen nielusta mahalaukkuun. Nielemisvaikeudet luokitellaan suunielun tai ruokatorven limakalvojen vaivaksi riippuen siitä, millä tasolla ne esiintyvät. Nielemisvaikeuksia ei pidä sekoittaa globus-tunteeseen (globus hystericus - hysteerinen kyhmy), joka on kurkussa olevan kyhmyn tunne, joka ei liity nielemiseen eikä ruoan kulun estymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dysfagian syyt

Dysfagian syitä ovat kasvaimet, neurologiset ja muut tekijät.

Pahanlaatuiset kasvaimet

• Ruokatorven syöpä
• Mahalaukun syöpä
• Nielun syöpä
• Ulkoinen paine (esim. keuhkosyöpä)

Neurologiset syyt

• Boulevard-halvaus (motorinen hermosolusairaus)
• Sivusuunnassa medullaarinen oireyhtymä
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Muut

• Hyvänlaatuiset ahtaumat
• Nielun divertikkeli
• Kardian akalasia
• Systeeminen skleroosi
• Ruokatorven tulehdus

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nielun "tasku" tai kiduspussi

Tämä on limakalvon pullistuma alemman kuristajalihaksen "Killianin kohdassa". Saattaa esiintyä pahanhajuista hengitystä, ruoan pulauttelua ja näkyvä pullistuma kaulassa (yleensä vasemmalla). Diagnoosi tehdään bariumnielemisen avulla läpivalaisun aikana. Hoito on kirurginen.

Nielun syöpä

Nielunalasyöpäkasvaimia sairastavat potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon vasta, kun tauti on jo pitkällä. Oireita: kurkkukipu, palan tunne kurkussa, korvaan säteilevä kipu (otalgia) ja paikallinen kurkun ärsytys kuumasta tai kylmästä ruoasta. Nielunalasyöpäkasvaimet ilmenevät nielemisvaikeuksina, äänenmuutoksina, otalgiana, stridorina ja kurkkukipuna. Hoito on yleensä yhdistelmähoitoa - leikkaus, kemoterapia ja sädehoito.

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syöpään liittyy usein akalasiaa, Barrettin haavaumaa, ruokatorven kovettumaa (ihon kuoriutumista), Plummer-Vinsonin oireyhtymää ja ruokatorven syöpää sairastavat potilaat tupakoivat usein.

Dysfagia on etenevä. Kirurginen resektio on täysin mahdollinen (yli 5 vuoden selviytyminen on hyvin harvinaista); palliatiivisena toimenpiteenä - intubaatio erityisellä putkella (esimerkiksi Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hyvänlaatuinen ruokatorven ahtauma

Syyt: gastroesofageaalinen refluksi, syövyttävien aineiden nauttiminen, vierasesineiden läsnäolo ruokatorvessa, trauma. Hoito: ruokatorven laajennus (endoskooppisesti tai nukutuksessa tehdyllä tyvikalvolla).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akalasia

Tässä tapauksessa ruokatorven peristaltiikka on häiriintynyt, eikä ruokatorven alempi sulkijalihas ole rentoutunut riittävästi. Potilas pystyy nielemään sekä nestemäistä että kiinteää ruokaa, mutta hyvin hitaasti. Bariumia nieltäessä radiologi näkee ruokatorven "nauhan" täyttyvän nopeasti, mutta sen laajeneminen tapahtuu viiveellä. Tällaisilla potilailla voi olla pahanhajuista hengitystä sekä toistuvia keuhkoinfektioita patogeenisten mikrobien hengittämisen vuoksi. Myomektomian jälkeen jopa 75 % potilaista paranee. Myös ruokatorven pneumaattinen laajennus tuo jonkin verran apua.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoian oireyhtymä

Tämä on limakalvon surkastuminen ja erityisen sidekudoksen lisääntyminen ruokatorvessa raudanpuuteanemian taustalla; se esiintyy myös postcricoid-karsinoomassa (joka sijaitsee cricoid-karsinooman takana).

Suunielun nielemisvaikeudet

Suunielun nielemisvaikeudella tarkoitetaan ruoan siirtämisen vaikeutta suunielusta ruokatorveen; se johtuu ruokatorven proksimaalisesti sijaitsevan alueen toimintahäiriöstä.

Sitä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä tai lihassairauksia, jotka vaikuttavat juovikkaisiin lihaksiin. Neurologisiin sairauksiin kuuluvat Parkinsonin tauti, aivohalvaus, multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (L'Antebellum-tauti), bulbaarinen polio, pseudobulbaarinen halvaus ja muut keskushermoston sairaudet. Lihassairauksiin kuuluvat dermatomyosiitti, myasthenia gravis ja lihasdystrofia.

Dysfagian oireita ovat aluksi nielemisvaikeudet, nenän vuotaminen ja henkitorven aspiraatio yskän kanssa. Diagnoosi tehdään potilaan suoralla tarkkailulla ja bariumin nielemisen videotallennuksella. Dysfagian hoito kohdistuu taustalla olevaan syyhyn.

Ruokatorven nielemisvaikeudet

Ruokatorven nielemisvaikeudet (dysfagia) ovat ruoan kulkuhäiriöitä ruokatorven läpi. Ne johtuvat joko mekaanisesta tukkeumasta tai liikkuvuushäiriöistä.

Mekaanisen tukoksen syitä ovat ruokatorven sisäiset vauriot, kuten peptinen ahtauma, ruokatorven syöpä ja ruokatorven alaosan kalvo. Mekaaninen tukos voi johtua ulkoisista patologisista prosesseista, jotka puristavat ruokatorvea, mukaan lukien: suurentunut vasen eteinen, aortan aneurysma, verisuonivauriot, kuten poikkeava solisvaltimo (dysphagia cryptica), rintalastanalainen struuma, kohdunkaulan luinen eksostoosi ja rintakehän kasvaimet, yleisimmin keuhkosyöpä. Harvoin ruokatorveen vaikuttaa lymfooma, leiomyosarkooma tai etäpesäkkeinen syöpä. Kaustisen aineen nauttiminen aiheuttaa usein huomattavaa tukosta.

Liikkuvuushäiriöt ovat nielemisvaikeuksien syy, kun ruokatorven sileän lihaksen toiminta (eli ruokatorven peristaltiikka ja sulkijalihaksen toiminta) on heikentynyt. Liikkuvuushäiriöihin kuuluvat akapasia ja diffuusi ruokatorven kouristus. Systeeminen skleroosi voi olla liikkuvuushäiriöiden syy.

Liikkuvuushäiriöt aiheuttavat nielemisvaikeuksia sekä kiinteille että nestemäisille ruoille; mekaaninen tukos aiheuttaa nielemisvaikeuksia vain kiinteille ruoille. Potilailla on suurimmat vaikeudet syödä lihaa ja leipää; jotkut potilaat eivät kuitenkaan voi syödä lainkaan kiinteitä ruokia. Alaruokatorven nielemishäiriöistä valittavat potilaat yleensä paikantavat syyn oikein, kun taas yläruokatorven nielemishäiriöistä valittavat ovat usein epämääräisiä.

Nielemisvaikeudet voivat olla ajoittaisia (esim. ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriö, ruokatorven alemman rengasosan ahtauma tai diffuusi ruokatorven kouristus), nopeasti eteneviä viikkojen tai kuukausien aikana (esim. ruokatorven syöpä) tai eteneviä vuosien kuluessa (esim. peptinen ahtauma). Potilailla, joilla on peptisen ahtauman aiheuttama nielemisvaikeus, on yleensä aiemmin ollut gastroesofageaalinen refluksitauti.

Nesteiden tai kiinteiden aineiden aiheuttama nielemisvaikeus auttaa erottamaan liikehäiriöt tukoksesta. Nielemisvaikeudet tulisi mitata bariumpikkelsillä (kova leipäpelletti, johon on sekoitettu bariumia, yleensä kapselin tai tabletin muodossa). Jos tutkimuksessa havaitaan tukos, endoskopia (ja mahdollisesti koepala) on aiheellista pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi. Jos bariumtutkimus on negatiivinen tai epäillään liikehäiriötä, tulisi tehdä ruokatorven motiliteettitutkimukset. Nielemisvaikeuksien hoito kohdistuu niiden syyhyn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krikofarynksaalinen koordinaatiohäiriö

Krikofarynksaalisessa koordinaatiohäiriössä krikofarynksaalinen lihas (ruokatorven yläsulkijalihas) supistuu koordinoimatta. Tämä häiriö voi aiheuttaa Zenkerin divertikkelin; divertikkelin sisällön toistuva vetäminen sisään voi johtaa krooniseen keuhkosairauteen. Syy voidaan korjata leikkauksella, jossa krikofarynksaalinen lihas katkaistaan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Salaperäinen nielemisvaikeus

Salaperäinen nielemisvaikeus johtuu ruokatorven puristumisesta aluksilla niiden erilaisten synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi.

Verisuonipoikkeavuus on yleensä poikkeava oikea solisvaltimo, joka lähtee aortankaaren vasemmalta puolelta, aortankaaren kaksoiskappale tai oikea aortankaari, jossa on vasen valtimon nivelside. Nielemisvaikeudet voivat ilmetä lapsuudessa tai myöhemmin poikkeavan suonen ateroskleroottisten muutosten seurauksena. Bariumnielussa näkyy ulkoista puristusta, mutta arteriografia tarvitaan lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Useimmiten erityistä hoitoa ei tarvita, mutta kirurginen korjaus on joskus tarpeen.

Miten nielemisvaikeudet diagnosoidaan?

"Diagnoosin avain", joka saadaan anamneesista

Jos potilas pystyy juomaan nestettä yhtä helposti ja nopeasti kuin tavallisesti (paitsi tilanteita, joissa tiheää ruokaa on tarttunut ruokatorven limakalvoon), tämä viittaa ahtaumaan; jos ei, oletetaan ruokatorven motoristen toimintojen häiriö (akalaasia, neurologiset tapaukset). Jos potilaalla on vaikeuksia niellä, on epäiltävä bulbaarista halvausta. Jos nielemisvaikeudet ovat jatkuvia tai erittäin kivuliaita, ei voida sulkea pois pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamia ahtaumia. Jos potilaan kurkusta kuuluu gurglevia ääniä nesteen ottamisen aikana ja kaulaan ilmestyy pullistuma, on syytä miettiä "nielutaskun" olemassaoloa (sieltä tuleva ruoka voi pulauttua takaisin nielun yläosaan).

Nielun patologia ei aiheuta vaikeuksia erotusdiagnostiikassa. Diagnostisiin tehtäviin kuuluu nielemisvaikeuden luonteen määrittäminen - toiminnallinen tai orgaaninen.

Toiminnallinen nielemisvaikeus on episodinen tai ohimenevä esiintyminen, ja sitä provosoi ärsyttävä ruoka, useimmiten nestemäinen, kylmä, kuuma, mausteinen, hapan jne. Samaan aikaan tiheä ruoka ei aiheuta ruokatorven kouristuksia. Ilmenemismuotojen vakavuus ei muutu ajan myötä. Esiintymisaika ei riipu ruoan kulun vaiheesta ruokatorven läpi.

Orgaanisen patologian aiheuttamalle nielemisvaikeudelle on ominaista hidas kehitys ja asteittainen paheneminen. Sen laukaisee tiheän ruoan kulkeutuminen, nesteiden kulku vaikeutuu pitkälle edenneissä ahtaumatapauksissa. Veden juominen ruoan kanssa tuo helpotusta. Oksentelu havaitaan jo pitkälle edenneissä tapauksissa; Vaurion laajuus voidaan määrittää ilmaantumisajankohdan perusteella, kipu rintalastan takana ruoan nielemisen jälkeen: kaulan alueella - 1-1,6 sekunnin kuluttua; rintakehässä - 5-6 sekunnin kuluttua; sydämen alueella - 7-8 sekunnin kuluttua. Terävä kipu on tyypillistä haavaiselle ruokatorven tulehdukselle, refluksiesofagiitille, divertikuliitille - vierasesineille, esiintyy harvoin syövän yhteydessä.

Orgaanisen alkuperän omaavan nielemisvaikeuden, jopa hyvin lievästi ilmenevänä, tulisi varoittaa syövästä, koska se on varhaisin ja kenties ainoa varhainen ilmentymä. Pakollisiin tutkimuskokonaisuuksiin tulisi kuulua ruokatorven FEGS ja varjoaineröntgen. Jos havaitaan orgaanista patologiaa, rintakirurgit tai, jos alueella on saatavilla, ruokatorven ja välikarsinan kirurgian keskusten asiantuntijat suorittavat lisätutkimuksia.

Potilaiden tutkiminen

Täydellinen verenkuva,ESR- määritys, röntgenkuvaus bariumnielulla; endoskopia biopsialla; ruokatorven supistuvuuden tutkimus (potilaan on nieltävä katetri erityisellä anturilla).

[ 40 ], [ 41 ]