Herpeettinen keratiitti: oireet

Kliinisten ilmentymien luonteesta eristetään pinnallinen ja syvä herpetisen keratiitin muoto.

Herpetisen keratiitin pinnallisia muotoja ovat sarveiskalvon rakkula (vesicular) herpes, dendriittinen, maisemanmuotoinen ja marginaalinen keratiitti. Kliinisissä käytännöissä useimmiten sinun on käsiteltävä vesicular ja dendriittinen keratiitti.

Vesicular herpes sarveiskalvo alkaa ulkonäkö erittäin korostunut valonarkuus, kyynelvuoto, blefarospasmi, roskan tunne silmässä, jotka johtuvat muodostumista sarveiskalvon pinnan muodossa pieniä ilmakuplia kohonnut epiteelin. Kuplat puhkeavat nopeasti, jättäen eronneet pinnat. Vikoja parantavat hitaasti, ne ovat usein saastuneita coconut kasvilla, mikä merkittävästi vaikeuttaa taudin kulkua. Eroosion sijaan infiltraatiot tapahtuvat, he voivat saada märkivän luonteen. Hiljaisessa sarjassa sarveiskalvon puutteiden sulkemisen jälkeen pilveinä on lempeitä arkoja, joiden vaikutus silmän toimintaan riippuu niiden lokalisoinnin sijainnista.

Dendriittinen keratiitti alkaa, samoin kuin vesikkeli, kuplapuheiden ilmetessä. Ne yhdistyvät yhteen ja muodostavat viehättävän kuvion sarveiskalvon keskellä olevan puun muodoltaan. Rypälamppua tarkasti tarkastelemalla kunkin haaran päällä paksuuntuminen tai injektiopullo. Tämä on merkki herpetisen keratiitin tunnusmerkeistä, mikä tekee sen mahdolliseksi erottaa se toisesta harvinaisesta puunomaisesta patologiasta sarveiskalvossa. Tulehdusinfiltraation ominaiskuvio selittyy viruksen leviämisellä sarveiskalvon subepiteelisten hermojen oksille. Tautia ei aiheuta ainoastaan herpes simplex -virus, vaan myös varicella zoster -virus.

Dendriittisen keratiitin seurauksena on voimakas sarveiskalvon oireyhtymä ja silmän hermosärky kipu. Alusten perikorealinen injektio on alun perin paikallinen, minkä jälkeen se voi levitä pitkin koko sarveiskalvon kehää. Sarveiskalvon herkkyys koskemattomilla alueilla pienenee. Eteerisen ihottuman jälkeen muodostuu haavaumia. Taudin akuutti alkaminen korvataan hitaalla, pysyvällä kurssilla 3-5 viikon ajan. Tulehduksellinen tunkeutuminen kerää usein paitsi epiteelikerroksen myös kulkee strooman pinnallisiin osiin. Vasta muodostuneet alukset näyttävät myöhään, vain epiteloinnin aikana. Jokaisella kolmannella potilaalla on taudin uusiutuminen, joka voi olla monimutkainen iridosyklitiksellä.

Landkartoobraznoe herpetinen keratiitti on seurausta puun tulehduksen siirtymisestä laajaan pinnalliseen haavaumaan, jossa epätasaiset reunat ovat; tautia pidetään usein steroidihoidon komplikaationa.

Marginaalinen herpetinen keratiitti kliinisessä kuvassa ja kurssissa on samanlainen kuin bakteerien marginaalinen keratiitti. Etiologinen diagnoosi perustuu laboratoriotutkimusten tuloksiin.

Hepatulehduksen syvät (stromal) muodot eroavat pinnasta tulehdusprosessin leviämisellä sarveiskalvon syviin kerroksiin ja iiriksen ja siniarisen kehon osallistumiseen. Joissakin tapauksissa päinvastoin, aluksi on herpetinen iridosyklitisi ja sitten sarveiskalvo osallistuu patologiseen prosessiin. Infektio tunkeutuu sarveiskalvon posteriorisen epiteelin stromaumaan. Tätä edistävät massiiviset tulehdukselliset saostumat, jotka liimataan pysyvästi takapintaan ja paralyvät aineenvaihdunnan toimintaa sarveiskalvon keski- ja alaosissa. Tulehdusprosessi kattaa koko etuosan silmän osan (keratoiridocyclitis), jolle on ominaista raskas ja pitkittynyt kulku. Taipumus uusiutumiseen. Useilla toistuvilla relapseilla on toisen silmävaurion vaara.

Sarveiskalvon syväherpetinen vaurio sisältää meterepetisen, diskoidisen ja diffuusi stromal keratiitin.

Metapreetiitti keratiitti alkaa pinnallisena kasvaneena tulevana tulehduksena, joka nopeasti siirtyy strooman syviin kerroksiin. Infiltraattien hajoamisvaiheessa muodostuu laaja syvä haava, jonka epäsäännölliset muodot muodostuvat. Taustalla, joka ei paranna suurta keskipistettä, uusi haurastuminen saattaa esiintyä haavojen lähellä tai sen reunalla. Puunmuotoisten ääriviivojen havaitseminen tulehduksellisen infiltraation alueella haavojen ympärillä vahvistaa tulehduksen herpetisen luonteen. Uudet muodot tulevat sarveiskalvoon myöhään - 2-3 viikon kuluttua. Taudin kokonaiskesto on 2-3 kuukautta, joskus enemmän. Sarveiskalvon avoin haavainen pinta voidaan toissijaisesti infektoida hilseilevällä kasvaimella, märkivä talletus ilmestyy, hypopio, saostus lisääntyy. Koccal-infektion liittyminen on tyypillisempää taudin relapsien yhteydessä.

Levyn herniated keratiitti kehittyy sarveiskalvon keskelle suuren valkoisen harmaakärjen muodossa, jotka ovat tunkeutuneet syvälle kerroksille. Sarveiskalvoa voidaan sakeuttaa 2-3 kertaa. Sen pinta ei yleensä ole haavauma. Diskovidny keratiitti on aina yhdistetty iridotsiklitomiin. Koska sarveiskalvon huomattava läpinäkyvyys on keskellä ja sen syrjäisillä alueilla on vaikea nähdä irisn saostumia ja hyperemiaa oppilaan tilan arvioimiseksi.

Sarveiskalvon trio oireiden ja pericorneal injektio alukset ovat huonosti ilmaistu. Tulehdusprosessi käy hitaasti useiden kuukausien ajan ilman uusien muotojen muodostumista. Sarveiskalvon herkkyys pienenee voimakkaasti. Usein sarveiskalvon herkkyys vähenee toisessa, terveessä silmässä. Kun sarveiskalvon turvotus vähenee, näet Descemetin kuoren taitokset. Tauti päättyy karkean piikkien muodostumiseen, jossa pitkäaikaisesti pienet tulehduskipit pysyvät sarveiskalvon kliinisesti rauhallisessa tilassa. Ne voidaan havaita histologisella tutkimuksella keratoplastialla poistetun turbidisen sarveen. Jäähdytyksen, vilustumisen, tällaiset soitot voivat aiheuttaa taudin uusiutumista.

Levyn muodosta sarveiskalvon vaurio ei ole täysin spesifinen herpesvirus, joten ero diagnoosi on tehtävä aiheuttamien infektioiden adenovirus, vacciniavirus, sienet, sekä erityiset bakteeri-infektiot (syfilis, tuberkuloosi).

Syvä diffuusi herpeskeratiitti (interstitiaalinen keratoiridotsiklit) kliinisiä oireita samanlainen levy-keratoiridocyklites, eroaa se lähinnä siitä, että inflammatorinen infiltraatio ei ole selkeitä rajoja pyöristetty. Syvä diffuusi vaurion sarveiskalvostroomasta voi kehittyä taustalla vanhoja arpia kuin toistuva herpeettinen keratouveitis, ja sitten on epätyypillinen kuvio sarveiskalvon haavaumia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]