Silmän herpeksen diagnoosi

Herpeettisen ja metaherpeettisen keratiitin diagnosointi ilman prosessin kliinisten oireiden tyypillisiä piirteitä on erittäin vaikeaa. Näissä tapauksissa on tarpeen suorittaa laboratoriokokeita. Yleisin menetelmä on sidekalvon sytologinen tutkimus ja fluoresoivien vasta-aineiden menetelmä, joita käytetään viruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen diagnosoinnissa. Lisäksi herpeksessä sidekalvon epiteelisolujen spesifisten muutosten lisäksi kaapimisesta havaitaan lymfosyyttejä, plasmasoluja ja monosyyttejä. Näiden laboratoriodiagnostisten menetelmien ilmeisestä käytännön merkityksestä huolimatta ne eivät aina tyydytä silmälääkäriä. Tällä hetkellä diagnostisiin tarkoituksiin käytetään yhä enemmän ihonsisäistä testiä antiherpeettisellä rokotteella.

Rokote on valmiste, joka on peräisin herpes simplex -virustyyppien I ja II kannoista ja inaktivoitu formaliinilla. Rokotteen vaikuttava aine on viruksen spesifiset antigeenit. 0,05 ml herpes-polyvokotetta ruiskutetaan kyynärvarren sisäpinnan ihoon ja sama annos kontrolliantigeenia infektoimattomasta materiaalista ruiskutetaan toisen kyynärvarren ihoon. Jos 24 tunnin kuluttua herpes-polyantigeenin injektiokohdan ihon punoitusalue on 5 mm suurempi kuin kontrollipuolella, testiä tulee pitää positiivisena.

AA Kasparov ym. (1980) ehdottivat myös fokaalista allergiatestiä antiherpeettisellä rokotteella. Sitä käytetään diagnostisena etiologisena testinä potilailla, joilla on usein uusiutuvia sidekalvontulehdusta, keratiittia, iridosyklitistia ja muita silmäherpeksen kliinisiä muotoja, joissa prosessit etenevät hitaasti. Testi on erittäin tärkeä, koska sitä arvioidaan silmän tulehdusprosessin pahenemisen perusteella (lisääntynyt perikorneaalinen injektio, kipu, uusien infiltraattien esiintyminen sarveiskalvossa, saostumat, uudet verisuonet sarveiskalvossa ja iiriksessä). Nämä prosessin puhkeamisen merkit vaativat kiireellisiä aktiivisia hoitotoimenpiteitä lisääntyneen siedätyshoidon ja spesifisen antiviraalisen hoidon muodossa.

Testiin on useita vasta-aiheita, joihin kuuluvat akuutti prosessi silmässä, tartuntatautien ja allergisten sairauksien esiintyminen, hormonitoimintaa aiheuttavan järjestelmän sairaudet, tuberkuloosi ja munuaissairaudet.

Fokuskoe, joka joissakin tapauksissa voi aiheuttaa myös yleisen reaktion, tulisi suorittaa vain sairaalaolosuhteissa. Testimenetelmässä kyynärvarren ihoon pistetään 0,05–0,1 ml antiherpeettistä rokotetta. Jos edellä mainittuja silmän prosessin pahenemisen merkkejä ei ole 48 tunnin kuluttua, lääkkeen injektio toistetaan samalla annoksella 1–2 päivän kuluttua. Fokuskokeen diagnostinen arvo on 28–60 %, mikä ilmeisesti riippuu tulehdusprosessin sijainnista silmän kalvoissa. Objektiivisuuden vuoksi on huomattava, että testiä pidetään positiivisena paitsi tulehdusprosessin pahenemisen myös silmän tilan paranemisen yhteydessä, jota arvioidaan useilla oftalmologisilla menetelmillä, biomikroskopiamenetelmästä näköelimen toiminnallisiin tutkimusmenetelmiin. Herpeettisen sarveiskalvontulehduksen etiologisen diagnoosin varmin menetelmä on koe, jossa kaniinin sarveiskalvo siirretään tai ihmisen sairastuneesta sarveiskalvosta otettua materiaalia siirretään hiiren aivoihin. Herpeettisen sarveiskalvontulehduksen kliinisen kuvan kehittyminen kaniinilla tai enkefaliitin kehittyminen potilaalla materiaalin siirron jälkeen viittaa virusinfektioon.

Erillään esiintyvän, ilman kliinisiä sarveiskalvon oireita esiintyvän viruksen aiheuttaman iridosyklitiksen diagnosointiin liittyy merkittäviä vaikeuksia. Virusinfektion roolia verisuoniston patologiassa ei ole tutkittu riittävästi. Uskotaan, että herpeettistä iridosyklittiä sairastavat potilaat muodostavat 17–25 % iridosyklittiä sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. Tartunnanaiheuttaja voi tunkeutua silmään kahdella tavalla (ulkopuolelta sarveiskalvon epiteelin läpi ja sitten uveaaliseen suonikalvoon sekä hematogeenisesti). Useimmiten sairaus vaikuttaa nuoriin ja lapsiin. 17 %:ssa tapauksista iridosyklitti on molemminpuolinen ja 50 %:ssa se uusiutuu. Iridosyklitiksen kehittymistä edeltävät yleensä silmäherpekselle tyypilliset tekijät. Näitä ovat kuume, hypotermia, herpeettisten ihottumien esiintyminen iholla ja limakalvoilla kehon eri osissa. Iridosyklittiä esiintyy usein silmässä, jossa on aiemmin ollut herpeettinen keratiitti. Herpeettisen iridosyklitiksen kliinisistä ilmenemismuodoista, kuten muissakin iridosyklitityypeissä, voidaan erottaa akuutti ja hidas muoto. Akuutti muoto havaitaan harvemmin. Sille on ominaista terävä kipu, voimakas sekamuotoinen silmämunan pistäminen, fibriininen effuusio silmän etukammiossa. Hidas kliininen muoto, jota havaitaan paljon useammin, on ominaista lievä kipu tai jopa sen täydellinen puuttuminen, merkityksetön silmämunan pistäminen. Sille on ominaista keskellä sijaitsevien suurten, rasvaisten saostumien, fibriinisten kerrostumien esiintyminen sarveiskalvon takapinnalla, herpeettiset granulomat iiriksessä ja sitä seuraava kudosatrofia niiden lokalisoinneissa. Tässä tapauksessa iiris ohenee, värjäytyy ja saa laikukkaan (rokkoisen) ulkonäön.

Kun granulomat lokalisoituvat pupillin reunaan, esiintyy strooman takaosan synekioita. Pupilli on vastustuskykyinen mydriaattien vaikutukselle. Prosessiin liittyy aktiivinen fibriininen effuusio lasiaiseen ja merkittävien samentumien kehittyminen. Iridosyklitissä voi kehittyä monimutkaisia kaihia ja, mikä on melko tyypillistä, silmänpaineen toissijainen nousu, jolloin silmänsisäisen nesteen virtauskerroin pienenee ja gonioskooppisia muutoksia ilmenee. Usein iridosyklitti esiintyy iiriksen hypervaskularisaation ja toistuvan hypheeman yhteydessä. Käytännön kokemus vakuuttaa meidät siitä, että hemorraginen komponentti minkä tahansa iridosyklitiksen yleisessä kliinisessä kuvassa tulisi aina olla hälyttävä herpesinfektion kannalta; muilla tulehdusprosessin taudinaiheuttajilla ei yleensä ole tällaista kykyä aiheuttaa verisuonireaktioita.

Ei kuitenkaan voida sanoa, että luetellut viruksen aiheuttaman iridosyklitin oireet olisivat puhtaasti patognomonisia. Samat muutokset, joissakin määrin ilmaistuna, ovat luontaisia tuberkuloottisen etiologian seroosi-fibriiniselle iridosyklitille, streptokokki-infektion perusteella kehittyneelle iridosyklitille ja sarkoidoosiperäiselle iridosyklitille. Tässä suhteessa herpeettisen iridosyklitin etiologinen diagnoosi ei ole helppo suorittaa. On tarpeen tunnistaa muita oireita, erityisesti määrittää sarveiskalvon herkkyys, joka voi olla herpeettisessä iridosyklitissä heikentynyt. Tärkeä rooli on sidekalvon epiteelistä kaapimalla määritetyn tyypillisen sidekalvon sytogrammin selvittämisellä. Sidekalvon epiteelin positiivinen immunofluoresenssireaktio otetaan huomioon käytettäessä sopivaa antiherpeettistä seerumia.

Lopuksi ei pidä unohtaa ihonsisäisen kokeen mahdollisuuksia antiherpeettisellä polyrokotteella. Se on osoittautunut tehokkaaksi yksittäisissä iridosyklititapauksissa, joissa on ollut hidas kulku ja uusiutumisia. Tätä allergista reaktiota diagnosoitaessa on muistettava prosessin pahenemisen mahdollisuus herpesinfektion tapauksessa, mikä vaatii siedätyslääkkeiden määräämistä ja lisääntynyttä antiviraalista hoitoa.

Herpeettisessä iridosyklitissä, johon liittyy herpes simplex -viruksen voimakas neurotropismi, voidaan havaita muutoksia keskus- ja ääreishermostossa, heikentynyttä tempoadaptaatiota ja muutoksia sekä sairaan että terveen silmän näkökentässä. Iiris- ja sädekehän herpesinfektio voi levitä suoraan anatomista jatketta pitkin sekä etu- että takapuolelle, jolloin voi kehittyä takaosan sarveiskalvon herpes ja rakkulainen herpeettinen keratiitti, fokaalinen suoniretinitis, näköhermontulehdus, verkkokalvon periflebiitti ja sekundaarinen eksudatiivinen verkkokalvon irtauma. Herpeettisessä infektiossa tällä patologialla ei kuitenkaan ole erityisiä erotusdiagnostisia piirteitä, ja se voi toimia vain apuna etiologisen diagnoosin tekemisessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]