Herpettinen keratokonjunktiviitti ja keratiitti lapsilla.

Primaarinen herpeettinen keratokonjunktiviitti kehittyy lapsen viiden ensimmäisen elinvuoden aikana herpes simplex -viruksen primaaritartunnan jälkeen. Tauti on usein yksipuolinen, pitkän ja hitaan etenemisen omaava, altis uusiutumisille. Se ilmenee katarraalisena tai follikulaarisena sidekalvotulehduksena, harvemmin vesikulaari-ulseratiivisena. Vuoto on vähäistä, limaista. Tyypillisiä ovat toistuvat herpeettisten vesikkelien ihottumat, joita seuraa eroosioiden tai haavaumien muodostuminen sidekalvolle ja silmäluomen reunalle, peittyen ohuisiin kalvoihin, jotka taantuvat ilman arpeutumista. Herpesinfektion vakavat systeemiset ilmenemismuodot, kuten enkefaliitti, ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpeettinen keratiitti

Taudin kliinisen kuvan kehittymistä edeltää hypotermia ja kuumeiset tilat; silmäluomien limakalvojen ja ihon vauriot eivät ole tyypillisiä; yleensä sairaus vaikuttaa vain yhteen silmään. Sarveiskalvon herkkyys vähenee, pesäkkeiden uudistuminen hidastuu, uusien verisuonten muodostuminen on heikkoa ja uusiutumisalttius on mahdollinen.

Herpeettinen epiteliaalinen keratiitti (yleisin silmäherpeksen tyyppi - 36,3 %): dendriittinen (vesikulaarinen, tähtimäinen, täplämäinen), dendriittinen, jossa stroomavaurio, karttamainen. Varhaisimmat merkit sarveiskalvon epiteelin virusvauriosta ovat täplämäiset epiteelin samentumat tai pienet vesikkelit. Yhdistyessään kuplat ja infiltraatit muodostavat ainutlaatuisen puun oksan kuvion.

Herpeettinen stromaalikeratiitti on jonkin verran harvinaisempi, mutta sitä pidetään vakavampana patologiana. Haavaumien puuttuessa se voi olla fokaalinen, jolloin yksi tai useampi fokaali sijaitsee sarveiskalvon strooman pinnallisissa tai keskikerroksissa. Stromaalisessa keratiitissa verisuonten tulehdusprosessi esiintyy lähes aina saostumien ja Descemetin kalvon taitosten ilmaantuessa.

Disciform-keratiitille on ominaista pyöreän infiltraatin muodostuminen sarveiskalvon keskivyöhykkeen strooman keskikerroksiin. Disciform-herpeettisessä keratiitissa on kaksi tärkeää ominaisuutta erotusdiagnoosissa: saostumien esiintyminen (joskus ne ovat huonosti näkyvissä sarveiskalvon turvotuksen vuoksi) ja glukokortikoidien käytön nopea terapeuttinen vaikutus.

Herpeettinen sarveiskalvon haavauma voi olla minkä tahansa silmäherpeksen seurausta, kun nekroottinen prosessi leviää syvälle sarveiskalvon stroomaan ja muodostaa kudosvaurion. Herpeettinen haavauma luokitellaan vakavaksi sairaudeksi, jolle on ominaista hidas kulku, sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen tai puuttuminen sekä satunnainen kipu. Kun bakteeri- tai sieni-infektio liittyy haavaumaan, se etenee nopeasti, syvenee ja johtaa jopa sarveiskalvon puhkeamiseen. Seurauksena voi olla yhteenkasvaneen leukooman muodostuminen ja iiriksen laskeutuminen tai infektion tunkeutuminen sisään, endoftalmiitti tai panoftalmiitti, josta seuraa silmän kuolema.

Herpeettisessä keratouveiitissa esiintyy keratiitti-ilmiöitä (haavaumien kanssa tai ilman), mutta verisuonivaurion merkit ovat vallitsevia. Tyypillistä on infiltraattien esiintyminen sarveiskalvon strooman eri kerroksissa. Jos haavaumia esiintyy, ne vaikuttavat sarveiskalvon pinnallisimpiin kerroksiin; havaitaan Descemetin kalvon syviä poimuja, saostumia, eritettä etukammiossa, uusia verisuonia iiriksessä ja takaosan synekioita. Rakkulainen keratoiridosyklitti kehittyy usein rakkuloiden ja eroosioiden ilmaantuessa epiteelisuoneen ja silmänpaineen nousun myötä taudin akuutissa vaiheessa.

Herpeettisen keratokonjunktiviitin ja keratiitin hoito

• Antiherpeettiset lääkkeet (asykloviiri silmävoiteen muodossa 5 kertaa ensimmäisinä päivinä ja 3-4 kertaa sen jälkeen).
• Interferonit (oftalmoferoni) tai interferonogeenit (aminobentsoehappo) 6-8 kertaa päivässä (asykloviirin ja interferonien paikallisen käytön yhdistelmä on tehokkaampi).
• Allergialääkkeet (ketotifeeni, olopatadiini tai kromoglysiinihappo) kaksi kertaa päivässä ja tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, indometasiini) kaksi kertaa päivässä paikallisesti.

Herpeettisen keratiitin hoitoon lisäksi:

• mydriatikot (atropiini);
• sarveiskalvon uudistumista stimuloivat aineet (tauriini, dekspantenoli 2 kertaa päivässä);
• kyynelnesteen korvikkeet (hypromelloosi + dekstraani 3-4 kertaa päivässä, natriumhyaluronaatti 2 kertaa päivässä).

Toissijaisen bakteeri-infektion ehkäisemiseksi - pikloksidiinia tai fusidiinihappoa 2-3 kertaa päivässä.

Vaikeassa sarveiskalvon turvotuksessa ja silmänpainetaudissa käytetään seuraavaa:

• betaksololi (betoptinen), silmätipat 2 kertaa päivässä;
• brinzolamidi (azopt), silmätipat 2 kertaa päivässä.

Glukokortikoidien paikallinen käyttö on välttämätöntä stromaalisen keratiitin hoidossa ja vasta-aiheista sarveiskalvon haavaumien yhteydessä. Niitä voidaan käyttää sarveiskalvon epitelisaation jälkeen infiltraation imeytymisen ja herkempien sarveiskalvon samentumien muodostumisen nopeuttamiseksi. On turvallisempaa aloittaa instillatiot pienillä deksametasonipitoisuuksilla (0,01–0,05 %), jotka valmistetaan heti valmistuksen jälkeen, tai lisätä lääke parabulbaari-injektioiden aikana.

Prosessin vakavuudesta ja akuutista luonteesta riippuen käytetään myös systeemisiä antiviraalisia lääkkeitä (asykloviiri, valasykloviiri) tabletteina ja laskimonsisäiseen antoon, systeemisiä antihistamiineja.