Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Herpettinen keratouveiitti ja glaukooma

Lääketieteen asiantuntija

Silmälääkäri
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Silmän herpes simplex -virusinfektio (HSV) ilmenee toistuvana yksipuolisena silmän sidekalvontulehduksena, epiteliaalisen ja stromaalisen keratiitina sekä uveiittina. Silmän osallisuus voi ilmetä myös primaarisessa vyöruusussa (vesirokko), mutta se on yleisempää herpes zoster ophthalmicuksessa, joka on vyöruusuviruksen uudelleen aktivoituminen aikuisilla, joilla on vaurioita viidennen aivohermon silmähaarassa.

HSV:n ja herpes zoster -viruksen aiheuttama uveiitti muodostaa noin 5 % kaikista aikuisten uveiiteista, ja se kehittyy yleensä herpeettisen keratiitin taustalla. Toistuvan herpeettisen uveiitin tyypillinen piirre on silmänpaineen nousu, joka voi johtaa sekundaarisen glaukooman kehittymiseen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Noin 0,15 prosentilla Yhdysvaltain väestöstä on ollut HSV-infektion silmäoireita. Silmään kohdistuu oireita kahdessa kolmasosassa vyöruusuinfektioista. Stromaalinen keratiitti ja uveiitti ovat kaikista uusiutuvista herpes-silmäsairauksista pahiten näkövammaisia. Stromaalinen keratiitti ja uveiitti esiintyvät alle 10 prosentilla primaarista herpes simplex -silmäinfektiota sairastavista potilaista. Uveiitti ja silmän hypertensio vyöruusupotilailla voivat liittyä epiteliaaliseen tai stromaaliseen keratiittiin. Kohonneen silmänpaineen esiintyvyys herpes uveiittia sairastavilla potilailla on 28–40 %. Sekundaarisen glaukooman esiintyvyys herpes simplex- tai herpes zoster uveiittia sairastavilla potilailla on 10–16 %.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpeettisen keratouveiitin syyt

Onko herpes simplex -keratiittiin liittyvän uveiitin kehittyminen toissijainen sarveiskalvon vaurioille vai liittyykö se viruksen leviämiseen etummaiseen suonikalvoon, ei tällä hetkellä tiedetä. Kohonnut silmänpaine herpes simplex- ja herpes zoster -uveiitissa johtuu silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen heikkenemisestä trabekulaarisen verkoston tulehduksen - vuoksi. Herpes zoster -infektion aiheuttamassa uveiitissa kehittyy okklusiiviseen vaskuliittiin liittyvä iskemia, joka voi myös johtaa silmänsisäisen paineen nousuun. Herpeettisessä uveiitissa herpes simplex -virusta eristettiin etukammion nesteestä, ja sen esiintyminen todennäköisesti korreloi silmänpaineen nousun kehittymisen kanssa. Silmänsisäisen paineen nousu herpeettisessä uveiitissa voi liittyä myös glukokortikoidien pitkäaikaiseen käyttöön.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpeettisen keratouveiitin oireet

Herpeettistä uveiittia sairastavilla potilailla esiintyy tyypillisesti toisen silmän punoitusta, kipua, valonarkuutta ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Potilaalla on usein ollut toistuvaa keratiittia. Herpes zoster -uveiittia sairastavat potilaat ovat yleensä iäkkäitä ja heillä on ollut herpes zoster ophthalmicus. HSV vaikuttaa harvoin silmään molemmin puolin, kun taas vyöruusu vaikuttaa silmään vain toiselta puolelta.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Taudin kulku

Kuten muutkin herpeettisten silmävaurioiden ilmenemismuodot, herpeettinen uveiitti on toistuva ja voi esiintyä toistuvan keratiitin taustalla. Silmänsisäisen tulehduksen pahenemisen aikana havaitaan yleensä silmänpaineen nousua, joka voi normalisoitua tai pysyä koholla uveiitin hävitessä. Noin 12 %:ssa tapauksista kehittyy pysyvä silmänpaineen nousu, joka vaatii glaukoomalääkitystä tai leikkausta suodatuksen parantamiseksi.

Silmälääkärin tutkimus

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan iridosykliitin (herpes zoster -ihovaurioiden), sidekalvon ja sädekehän pistoksen merkkejä. Sarveiskalvon herkkyys sairaassa silmässä on usein vähentynyt. Herpeettistä keratouveiittia sairastavien potilaiden sarveiskalvoa tutkittaessa havaitaan muutoksia, jotka viittaavat sarveiskalvon epiteelin tai strooman aiempaan vaurioon (dendriittiset epiteelin pesäkkeet, dendriittiset samentumat, aktiivinen disciforminen tai nekroottinen stroomakeratiitti, neovaskularisaatio tai arpeutuminen). Kahdessa herpeettisen uveiitin muodossa sarveiskalvolla voidaan havaita diffuusia ei-granulomatoottisia tähtimäisiä tai pigmentoituneita granulomatoottisia saostumia. Vaikeassa herpeettisessä uveiitissa voidaan havaita takasynekioita ja etukammion kulman sulkeutuminen. Sekä herpes simplex -viruksen että vyöruusun aiheuttamassa uveiitissa kehittyy iiriksen tyypillinen surkastuminen. HSV-vaurioissa surkastumista esiintyy iiriksen keskiosassa lähempänä pupillia, ja se on usein laikukas, ja vyöruusussa iiriksen surkastuminen on segmentaalista ja lokalisoituu lähempänä reunaa. Uskotaan, että herpes zoster -vaurioissa iiriksen surkastumisen syynä on stroomassa oleva okklusiivinen vaskuliitti.

trusted-source[ 14 ]

Laboratoriotutkimus

Herpeettisen uveiitin diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella, eikä se yleensä vaadi laboratoriokokeita. Jos HSV- ja varicella zoster -virusvasta-aineita ei ole, herpeettisen uveiitin diagnoosi suljetaan pois. Viruksen DNA:n havaitseminen silmännesteessä polymeraasiketjureaktiolla vahvistaa herpeettisen uveiitin diagnoosin, mutta ei mahdollista sen tekemistä.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Herpeettinen uveiitti tulee erottaa Fuchsin heterokromisesta iridosyklitistä, glaukomatoottisesta sykliittikriisistä ja sarkoidoosista. Sarveiskalvon hypestesia viittaa herpeettiseen uveiittiin.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Herpeettisen keratouveiitin hoito

HSV:hen tai vyöruusuun liittyvässä uveiitissa määrätään paikallisia glukokortikoideja. Jos kipuoireyhtymään liittyy sädekehän kouristus, sykloplegisten lääkkeiden käyttö voi olla tarpeen. Epiteliaalisen keratiitin uusiutumisriskin vähentämiseksi tulee paikallisten glukokortikoidien lisäksi määrätä antiviraalista lääkettä. On osoitettu, että suun kautta otettava asykloviiri vähentää dendriittisen keratiitin, stromaalisen keratiitin ja uveiitin esiintyvyyttä ja vaikeusastetta potilailla, joilla on herpes zoster ophthalmicus. Jos silmänpaine nousee, on annettava glaukoomalääkitystä. Joskus leikkaus suodatuksen parantamiseksi voi olla tarpeen. Argonlasertrabekuloplastiaa pidetään tehottomana herpeettisessä uveiitissa.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.