Fuchsin heterokromaattinen iridosykliitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Fuchsin heterokrominen iridosyklitti on yksipuolinen krooninen inaktiivinen nongranulomatoottinen anteriorinen uveiitti, joka liittyy 13–59 %:ssa tapauksista sekundaariseen posterioriseen subkapsulaariseen kaihiin ja glaukoomaan.

Silmänsisäisen tulehduksen seurauksena iiriksen surkastuminen tapahtuu ja tälle tilalle ominainen heterokromia ilmenee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin epidemiologia

Fuchsin heterokromista iridosyklittiä pidetään suhteellisen harvinaisena anteriorisen uveiitin muotona, ja se muodostaa 1,2–3,2 % kaikista uveiiteista. 90 %:ssa tapauksista tauti on yksipuolinen. Tautia esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla. Tauti havaitaan yleensä 20–40 vuoden iässä. 15 %:ssa tapauksista tulehduksellinen glaukooma havaitaan jo Fuchsin heterokromisen iridosykliitin diagnosoinnin yhteydessä, ja 44 %:ssa tapauksista se kehittyy myöhemmin. Sekundaarisen glaukooman kokonaisesiintyvyys Fuchsin heterokromisesta iridosykliitistä kärsivillä potilailla on 13–59 %, mutta tämä luku voi olla korkeampi potilailla, joilla on molemminpuolinen uveiitti, ja afroamerikkalaisessa väestössä.

[ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa Fuchsin heterokromisen iridosyklitin?

Uskotaan, että silmänpaineen nousu Fuchsin heterokromisessa iridosyklitissä johtuu silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen häiriöstä, joka johtuu trabekulaarisen verkoston tukkeutumisesta tulehdussolujen tai hyaliinikalvon avulla.

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin oireet

Fuchsin heterokrominen iridosyklitti on oireeton, ja vain muutamissa tapauksissa potilaat valittavat lievää epämukavuutta ja näön hämärtymistä. Yhteyttä systeemisiin sairauksiin ei ole tunnistettu. Potilaat hakeutuvat usein lääkäriin näöntarkkuuden heikkenemisen vuoksi kaihin edetessä.

Taudin kulku

Fuchsin heterokromisessa iridosyklitissä esiintyvä anteriorinen uveiitti etenee hitaasti ja on oireeton. Lievä trauma voi aiheuttaa iiriksen ja etukammion kulman neovaskularisaation, joka voi johtaa vähäiseen silmänsisäiseen verenvuotoon, mutta perifeerisiä anteriorisia synekioita tai neovaskulaarista glaukoomaa ei kehity. Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat kaihi ja glaukooma. Kaihin muodostumista havaittiin 50 %:lla Fuchsin heterokromista iridosyklittiä sairastavista potilaista. Kaihin poisto ei yleensä aiheuta komplikaatioita, ja silmänsisäisen tulehduksen paheneminen leikkauksen jälkeinen on harvinaisempaa kuin muissa uveiiteissa. Silmänsisäisen linssin implantaatio takakammioon on turvallista. Fuchsin heterokromisessa iridosyklitissä kehittyvä glaukooma muistuttaa kulultaan primaarista avokulmaglaukoomaa.

Silmälääkärin tutkimus

Ulkoisessa tutkimuksessa silmä on yleensä rauhallinen, ilman tulehduksen merkkejä. Silmän etuosan tutkimuksessa paljastuu yleensä yksipuolinen inaktiivinen ei-granulomatoottinen anteriorinen uveiitti. Tähtimäisiä saostumia on hajallaan sarveiskalvon endoteelissä, mikä on tyypillinen diagnostinen merkki. Silmänsisäinen tulehdusprosessi johtaa iiriksen strooman surkastumiseen, minkä seurauksena tumma iiris näyttää vaaleammalta. Vaaleilla iiriksillä potilailla strooman surkastumisen seurauksena sairastunut silmä näyttää tummemmalta iiriksen pigmenttiepiteelin paljastumisen vuoksi. Toinen tärkeä diagnostinen merkki Fuchsin heterokromista iridosyklitia sairastavilla potilailla on iiriksen tai etukammiokulman neovaskularisaatio (havaitaan gonioskopialla). Silmänsisäisen tulehduksen kroonisesta kulusta huolimatta potilailla ei juuri koskaan kehity perifeerisiä etu- tai takasynekioita. Takakapselinalainen kaihi on kuitenkin melko yleinen komplikaatio. Yleensä silmän takaosa ei vaikuta, mutta Fuchsin heterokromista iridosyklitia sairastavilla potilailla on kuvattu suoni- ja verkkokalvon vaurioita.

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin erotusdiagnostiikka

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin erotusdiagnoosi on tarpeen suorittaa Posner-Schlossmanin oireyhtymän, sarkoidoosin, kupan, herpeettisen uveiitin ja takaosan vaurioitumisen yhteydessä toksoplasmoosin kanssa.

Laboratoriotutkimus

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin diagnosoimiseksi ei ole olemassa laboratoriotestejä. Lymfosyyttejä ja plasmasoluja on löydetty tätä tautia sairastavien potilaiden silmännesteestä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin: saostumien jakautuminen sarveiskalvon endoteelille, inaktiivinen anteriorinen uveiitti, heterokromia, synekioiden puuttuminen ja niukat silmäoireet.

[ 8 ], [ 9 ]

Fuchsin heterokromisen iridosyklitin hoito

Kroonisesta anteriorisesta uveiitista huolimatta aggressiivista paikallista glukokortikoidihoitoa tai systeemistä immunosuppressiivista hoitoa ei suositella niiden heikon tehon vuoksi Fuchsin heterokromisessa iridosyklitissä. Paikallisten glukokortikoidien käyttö voi olla jopa vasta-aiheista, koska ne nopeuttavat kaihin ja glaukooman kehittymistä. Glaukooman lääkehoitoa suositellaan, mutta leikkaus on tarpeen 66 %:ssa tapauksista. Paras kirurginen toimenpide Fuchsin heterokromisen iridosyklitin hoitoon ei ole tiedossa. Argonlasertrabekuloplastia on tehoton näillä potilailla trabekulaarisen verkoston päälle muodostuvan hyaliinikalvon vuoksi, eikä sitä tule käyttää.