Krooninen etmoidiitti

Krooninen etmoidiitti (krooninen etmoidaalinen poskiontelotulehdus, ethmoiditis chronica) on etmoidisen poskiontelon solujen limakalvon krooninen tulehdus.

ICD-10-koodi

J32.2 Krooninen etmoidinen poskiontelotulehdus.

Kroonisen etmoidiitin epidemiologia

Tauti ei ole tarttuva, eikä sen esiintyminen riipu asuinpaikasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa kroonista etmoidiittia?

Taudin aiheuttajat ovat useimmiten kokkimikroflooran edustajia. Viime vuosina on havaittu erilaisten aggressiivisten yhdistysten muodostumista, joille on ominaista lisääntynyt virulenssi.

Kroonisen etmoidiitin patogeneesi

Tauti on yleisempi lapsuudessa. Seinämäkanavan solujen luonnolliset ulostuloaukot sijaitsevat keskimmäisessä nenäkäytävässä ja ovat osa nenän ja limakalvojen kompleksia. Jopa pieni nenäontelon limakalvon turvotus leviää keskimmäiseen nenäkäytävään aiheuttaen jyrkän ulosvirtauksen tukkeutumisen ja sitten nenän ja limakalvojen kompleksin tukkeutumisen. Usein, pääasiassa aikuisilla, tulehdusprosessiin liittyy myös muiden etummaisen ryhmän nenän sivuonteloiden anastomoosi.

Kroonisen etmoidiitin oireet

Kuten muissakin poskiontelotulehduksissa, etmoidiitin paheneminen ilmenee yleisinä kliinisinä oireina, kuten kuumeena, yleisenä heikkoutena, letargiana ja aivoverisuonitapahtuman seurauksena hajanaisena päänsärynä. Päänsärky lokalisoituu useimmiten nenän tyven alueelle ja säteilee usein vastaavan puolen silmäkuoppaan. Muita paikallisia kliinisiä oireita ovat nenän vuotaminen ja hengitysvaikeudet, jotka liittyvät turvotuksen kehittymiseen ja nenän limakalvon tunkeutumiseen luonnollisista ulostuloaukoista virtaavan patologisen eritteen kanssa. Koska yksittäinen yksipuolinen etmoidiitti on yleisempää lapsilla ja heidän nenän sivuonteloidensa luusto on löysempi kuin aikuisilla, tulehdusprosessi tuhoaa osan eteisluun luuseinistä, mikä aiheuttaa silmän sisänurkan pehmytkudosten hyperemiaa ja turvotusta. Märkivän eteisluun poskiontelotulehduksen eteneminen johtaa tulehdusprosessin leviämiseen ja silmäluomen hyperemian ja turvotuksen esiintymiseen sairastuneella puolella. Asianmukaisen hoidon puute voi johtaa märkivän sisällön tunkeutumiseen silmän sisänurkan ihon alle tai silmäkuoppaan.

Kroonisen etmoidiitin luokittelu

Erotetaan katarraalinen, märkivä ja polypoosinen-märkävä krooninen etmoidiitti.

[ 7 ], [ 8 ]

Kroonisen etmoidiitin seulonta

Menetelmä suuren ihmisjoukon massatutkimukseen ilman invasiivista tutkimusta voisi olla paranasaalisten poskionteloiden (mukaan lukien etmoidisten poskionteloiden) diafanoskopia tai fluorografia.

Kroonisen etmoidiitin diagnoosi

Anamneesin keräämisvaiheessa on tärkeää saada tietoa aiemmista hengitysteiden sairauksista, muista nenän sivuonteloista ja akuuteista hengitystieinfektioista. Etmoidiitin tapauksessa vanhempia tulee kysyä huolellisesti aiemmista tartuntataudeista: flunssa, tuhkarokko, tulirokko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lääkärintarkastus

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan silmän sisänurkan alueen turvotusta ja infiltraatiota, joka voi levitä vaurioituneen puolen silmäluomiin. Nenän tyven alueen ja silmän sisänurkan tunnustelu tulehtuneen poskiontelon puolella silmäkuopan sisäosan alueella on kohtalaisen kivulias.

Kroonisen etmoidiitin laboratoriodiagnostiikka

Komplikaatioiden puuttuessa yleiset veri- ja virtsakokeet ovat epäinformatiivisia ja voivat osoittaa vain tulehdusprosessin läsnäolon.

Instrumentaalinen tutkimus

Etuimmaisen nenän tähystyksen aikana havaitaan nenän limakalvon hyperemiaa ja turvotusta, keskimmäisten nenäkäytävien yleisen luumenin jyrkkää kaventumista ja niiden sulkeutumista. Nenän limakalvon ja erityisesti keskimmäisen nenäkäytävän anemian jälkeen keskimmäisen nenän kuoren alta voi ilmestyä märkää eritettä, mikä viittaa ostiomeataalisen kompleksin tukkeutumiseen.

Ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä on diafanoskopia, jota voidaan käyttää lapsilla ja raskaana olevilla naisilla, mutta etmoidiitin tapauksessa tämän menetelmän arvo on pieni.

Instrumentaalisen diagnostiikan pääasiallinen menetelmä on edelleen röntgenkuvaus, joka suoritetaan puoliaksiaalisessa projektiossa poskionteloiden tummumisen tunnistamiseksi ja sen ominaisuuksien arvioimiseksi. Aksiaalisessa ja koronaalisessa projektiossa otettua TT-kuvausta pidetään luotettavampana ja informatiivisempana.

Tarkin diagnostinen menetelmä on endoskopia optisten endoskooppien avulla, joka suoritetaan limakalvon anemian, paikallisen applikaation ja infiltratiivisen anestesian jälkeen. Menetelmän avulla voidaan määrittää tulehdusprosessin lokalisointi ja ominaisuudet ostiomeataalisen kompleksin rakenteiden suoran visuaalisen tarkastelun avulla.

Kroonisen etmoidiitin erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tulisi suorittaa kyynelnesteen tulehduksen, nenän luiden luukalvotulehduksen ja yläleuan osteomyeliitin yhteydessä. Sekä aikuisilla että lapsilla kyynelnesteen tulehduksessa silmän sisänurkassa havaitaan pehmytkudosten hyperemiaa ja turvotusta, ja alaluomen keskireunassa on pyöreä kohouma, joka on jyrkästi kivulias tunnusteltaessa. Tyypillisiä oireita ovat kyynelvuoto sairaalla puolella olevassa silmässä.

Imeväisillä esiintyvälle yläleuan osteomyeliitille on ominaista pehmytkudosten infiltraatio alveolaarisessa ulokkeessa ja alaluomen turvotus ilman hyperemiaa. Akuutti etmoidiitti, jossa on pehmytkudosmuutoksia silmän sisänurkassa, kehittyy useimmiten yli kaksivuotiailla lapsilla.

Nenän luiden periostiitti kehittyy vamman jälkeen, mutta se voi muodostua myös tartuntataudin komplikaationa. Sille on ominaista ulkoisen nenän muodon muutos, voimakas spontaani kipu, joka lisääntyy merkittävästi tunnustelun yhteydessä.

[ 12 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Jos lapsella on etmoidiitti, lastenlääkärin konsultaatio on pakollinen. Jos diagnoosin oikeellisuudesta on epäilyksiä, suositellaan leukakirurgin tutkimusta hammasperäisen prosessin poissulkemiseksi. Silmälääkärin tutkimus auttaa sulkemaan pois kyynelnesteen tulehduksen.

Kroonisen etmoidiitin hoito

Kroonisen etmoidiitin hoitotavoitteet

Vaurioituneen poskiontelon vedenpoiston ja ilmastuksen palauttaminen, patologisen purkauksen poistaminen sen luumenista.

Sairaalahoidon indikaatiot

Etmoidiitin oireiden esiintyminen, joihin liittyy muutoksia pehmytkudoksissa silmän sisänurkassa hypertermian taustalla. Konservatiivisen hoidon tehottomuus avohoidossa 1-2 päivän ajan.

Kroonisen etmoidiitin lääkkeetön hoito

Fysioterapeuttinen hoito: elektroforeesi antibiooteilla poskiontelon etuseinällä, hydrokortisonin fonoforeesi, mukaan lukien yhdessä oksitetrasykliinin kanssa. Ultraääni korkeataajuinen altistus poskionteloiden alueelle, terapeuttisen helium-neonlaserin säteilytys nenäontelon limakalvolle ja symmetriset biologisesti aktiiviset pisteet, jotka sijaitsevat sierainten pohjan keskuksissa.

Kroonisen etmoidiitin lääkehoito

Kroonista etmoidiittia ilman komplikaatioita hoidetaan vain konservatiivisesti. Kunnes eritteen mikrobiologisen tutkimuksen tulokset on saatu, voidaan käyttää laajakirjoisia antibiootteja - amoksisilliinia, myös yhdessä klaudaanihapon, kefaloridiinin, kefotaksiimin, kefatsoliinin, roksitromysiinin jne. kanssa. Viljelytulosten perusteella tulee määrätä kohdennettuja antibiootteja; jos eritettä ei ole tai sitä ei voida saada, hoitoa jatketaan. Fenspiridia voidaan käyttää yhtenä ensisijaisista lääkkeistä tulehdusta estävässä hoidossa. Samanaikaisesti suoritetaan hyposensitisoivaa hoitoa mebhydroliinilla, kloropyramiinilla, ebastiinilla jne. Vasokonstriktori-nenätippoja (nenän tukkoisuutta vähentäviä) määrätään hoidon alussa - lieviä vaikutuksia (efedriiniliuos, dimetindeeni yhdessä fenyyliefriinin kanssa): jos vaikutusta ei ole 6-7 päivän kuluessa, hoito suoritetaan imidatsolilääkkeillä (nafatsoliini, ksylometasoliini, oksimetaboliinit jne.). Immunomodulaattoreiden (kaikkien sukupolvien kateenkorvaryhmän lääkkeet, atsoksimeeri) käyttö on tehokasta.

Nenän etu- ja keskiosan limakalvon anemia suoritetaan vasokonstriktorilääkkeillä (adrenaliinin, oksimetasoliinin, nafatsoliinin, ksylometasoliinin jne. liuokset).

Nenähuuhtelu tai nenäsuihku mikrobilääkkeillä: Lapsilla on parempi käyttää opportunistisia bakteereja ja salmonellaa vastaan laktoglobuliinia - puhdistettua kylmäkuivattua fraktiota esiimmunisoitujen lehmien ternimaidosta (25 mg lääkettä laimennettuna 50 ml:aan lämmintä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) 1-2 kertaa päivässä. Potilaan istuessa pää olkapäätä vasten, nenän toiseen puoliskoon työnnetään oliivi, joka tukkii sieraimen luumenin, ja kiinnitetään lääkeliuoksella täytetty verensiirtojärjestelmä. Infuusionopeutta säädetään (20-40 tippaa minuutissa), nesteen joutuessa nenäonteloon ja erittyessä toisen puoliskon kautta. Kun puolet lääkeannoksesta on annettu, potilaan pään asento muutetaan vastakkaiseen suuntaan ja oliivi asennetaan toiselle puolelle.

Lääkkeiden liike (Proetzin mukaan) suoritetaan samalla tavalla kuin kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisen hoidossa.

YAMIK-katetrin avulla nenäonteloon luodaan negatiivinen paine, jonka avulla patologista sisältöä voidaan imeä nenän toisen puoliskon sivuonteloista ja niiden ontelo täyttää lääkevalmisteella tai varjoaineella.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kroonisen etmoidiitin kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa poskiontelon punktio suoritetaan Kulikovsky-neulalla, jotta siihen muodostuu lääkevarasto, jolla pyritään vaikuttamaan tulehduskeskittymään viereisen etmoidisen sinuksen soluissa.

Seulamuurin solujen endonasaalinen avaaminen tehdään vain, jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja silmän sisänurkan pehmytkudoksiin tulee lisää turvotusta, hyperemiaa ja infiltraatiota. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa, ja aloitetaan keskimmäisen nenän kuorikon etupään osan resektiolla keskimmäisen nenäkäytävän luumenin laajentamiseksi. Keskimmäinen kuorikko sidotaan uudelleen siirtämällä sitä mediaalisesti, minkä jälkeen seulamuurin solut avataan peräkkäin. Tämä johtaa keskimmäisen nenäkäytävän laajentamiseen ja tulehtuneen seulamuurin parempaan tyhjennykseen ja ilmastukseen. Nenän ulkopuolinen avaaminen tehdään vain, jos taudin mukana tulee komplikaatioita.

Lisähallinta

Konservatiivisen hoidon jälkeen määrätään lieviä vasokonstriktoreja 4-5 päivän ajaksi. Etmoidisen poskiontelon ekstravasaalisen avaamisen jälkeen on suositeltavaa suihkuttaa paikallisia glukokortikoideja (flutikasoni, mometasoni) kerran päivässä molempiin nenän puoliskoihin ja huuhdella nenän ontelo lämpimällä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella 1-2 kertaa päivässä kahden viikon ajan. Hellävarainen hoito on pakollinen. Jos tulehduksen oireet jatkuvat, tulehduskipulääkkeen fenspiridin pitkäaikainen käyttö on mahdollista.

Kroonisen etmoidiitin pahenemisen hoidon aikana ilman komplikaatioiden merkkejä sairaalaympäristössä tapahtuvan konservatiivisen hoidon yhteydessä työkyvyttömyysjaksojen arvioitu kesto on 5-6 päivää, ja ekstranasaalinen interventio on 2-4 päivää pidempi.

Tietoa potilaalle

• Varo vetoja.
• Suorita rokotus influenssaseerumilla.
• Akuutin nuhan, akuutin hengitystieinfektion tai flunssan ensioireiden ilmetessä ota yhteyttä asiantuntijaan.
• Suorita huolellinen akuutin poskiontelotulehduksen hoito.
• Hoitavan lääkärin suosituksesta on tehtävä nenäontelon kirurginen puhdistus nenähengityksen ja nenäontelon rakenteiden normaalin anatomian palauttamiseksi.

Miten krooninen etmoidiitti voidaan ehkäistä?

Kroonista etmoidiittia voidaan ehkäistä akuuttien hengitystieinfektioiden, nuhan, flunssan, tuhkarokon, tulirokko ja muiden tartuntatautien oikea-aikaisella ja nopealla hoidolla.

Mikä on kroonisen etmoidiitin ennuste?

Ennuste on suotuisa, jos noudatetaan tiettyjä sääntöjä.