Hukkuminen: hukkumisen ensihoito

Hukkuminen on kuolema tukehtumisesta veteen upottamisen seurauksena. Hukkuminen liittyy useimmiten sukelluksen aikana saatuun kaularangan (erityisesti viidennen kaulanikaman) vammaan, ja myös alkoholi- tai huumemyrkytys on yleinen hukkumisen syy.

On myös osittainen hukkuminen - selviytyminen nesteeseen upottamisen aiheuttaman tukehtumisen jälkeen. Useimmiten hukkumisesta johtuva kuolema kirjataan murrosiässä ja nuoruudessa, samoin kuin lapsilla ensimmäisinä elinvuosina.

Hukkumisen riskitekijöitä ovat myös:

• Lasten leikkejä veden äärellä.
• Sukelluksesta, myrkyille (kuten torjunta-aineille tai myrkyllisille kaasuille) altistumisesta vesistöjen lähellä tai maaseudun mudassa aiheutuneet onnettomuudet.

Makeassa vedessä hukkumisen patogeneesissä on kaksi tärkeää tekijää: pinta-aktiivisen aineen huuhtoutuminen keuhkorakkuloista ja hypotonisen veden nopea imeytyminen keuhkorakkuloista verisuonistoon (hypervolemia), mikä johtaa mikroatelektaasiin, hypoksiaan, keuhkopöhöön ja elvytysvaiheessa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja hemolyysiin. Pitkäaikainen altistuminen lämpimälle vedelle aiheuttaa energian heikkenemistä, romahdusta, hyposystoliaa ja bradykardiaa. Pitkäaikainen altistuminen kylmälle vedelle johtaa perifeeriseen verisuonten kouristukseen, lihasjäykkyyteen ja kammiovärinään. Mitä enemmän vettä imetään, sitä suurempi on kammiovärinän todennäköisyys. Meriveteen hukkumiseen liittyy samanlaisia häiriöitä, mutta veden hikoiluun keuhkorakkuloiden onteloon ja hypovolemian, valtimohypotension, kehittymiseen pelastamisen jälkeen. "Kuivassa" hukkumisessa eli kurkunpään kouristuksen, akuutin tukehtumisen ja hypoksian seurauksena kehittyy myös kammiovärinä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miten tunnistaa hukkumisen?

Seuraavat merkit auttavat tunnistamaan hukkumisen: aiempi nesteeseen uppoaminen, johon on liittynyt hengityspysähdys tai sydänpysähdys. Syvä hypotermia on mahdollinen. Niska- ja selkärangan vammat ovat yleisiä.

Mitä tulisi käyttää erotusdiagnoosiin?

• Sukellusonnettomuudet, joihin liittyi päävamma.
• Altistuminen vedessä oleville myrkyllisille jätteille ja kemikaaleille.
• Myrkytys.
• Tahallinen vahinko (ei-vahingossa aiheutettu vahinko).

Ensiapu lasten hukkumiseen

Tietoisen hukkumispotilaan auttaminen ilman hemodynamiikan ja hengityksen heikkenemistä rajoittuu lämmittelyyn ja valocordinin ottamiseen, yksi tippa elinvuotta kohden.

Jos uhrille kehittyy takykardiaa, bradykardiaa, tajunnan heikkenemistä ja kouristuksia, apuna annetaan suunielun puhdistamista limasta ja hengitysteiden avoimuuden ylläpitämistä veden poistamisen jälkeen keuhkoista ja mahalaukusta. Uhri asetetaan kyljelleen ja painetaan kämmenellä vatsan yläosaa vasten tai asetetaan kasvot alaspäin ja nostetaan ylös, puristamalla vesi pois vatsan alueelta vartaloa käsin. Sitten annetaan happihoitoa maskin kautta, alkaen puhtaalla hapella (100 %). Kouristukset pysäytetään antamalla lihakseen tai laskimoon 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta (sedukseni) annoksella 0,3–0,5 mg painokiloa kohden tai midatsolaamia annoksella 0,1–0,15 mg painokiloa kohden. Bradykardian yhteydessä annetaan 0,1-prosenttista atropiiniliuosta lihakseen annoksella 0,1 ml elinvuotta kohden tai 10–15 mikrog painokiloa kohden hätätilanteessa trakeaalisen intubaation yhteydessä (yhdessä diatsepaamin kanssa). Mahan sisältö on poistettava putken avulla aspiraation estämiseksi. Mahaan jätetään nenämahaletku dekompressiota varten. On tarpeen sulkea pois kaularangan vamma, jonka tyypillisiä oireita voivat olla paradoksaalinen hengitys, letargia, valtimoiden hypotensio ja bradykardia.

Jos spontaania hengitystä ylläpidetään, ventilaatio suoritetaan maskin kautta jatkuvassa positiivisessa paineessa hengitysteissä käyttäen puhdasta happea (100%). Jos hengitys pysähtyy, annetaan henkitorven intubaatio ja keinotekoinen ventilaatio positiivisella uloshengityspaineella 4-6 cm H2O. Sitten annetaan laskimoon 1-prosenttista furosemidiliuosta (lasix) suihkuvirtauksena nopeudella 0,5-1 mg painokiloa kohden toistuvasti ja 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (eufylliini) annoksella 2-3 mg - 4-6 mg painokiloa kohden laskimoon suihkuvirtauksena tai tiputuksena. Hengitys suoritetaan 100-prosenttisella hapella 33-prosenttisen etanoliliuoksen läpi.

Hypotermiasta kärsiville potilaille annetaan elvytys ja potilaan lämmittäminen yli 32 °C:n ruumiinlämpöön.

Todellisen hukkumisen tapauksissa lapsilla ilmenee sydän-keuhkoelvytyksen jälkeen syanoosia, kaulan ja raajojen laskimoiden turvotusta, vaahtomaisten massojen (joskus vaaleanpunaisten) vuotamista suusta ja nenäkäytävistä, valtimoverenpainetta, kammiovärinää ja keuhkopöhöä.

Kuivassa (asfyksiaalisessa) hukkumisessa iho on kalpea, pupillit ovat laajentuneet ja refleksikohtainen sydänpysähdys tai -värinä tapahtuu nopeasti. Vaahtoamista ei esiinny.

Pelastustilanteessa lapsilla ei välttämättä ole jäljellä olevia neurologisia häiriöitä. Tämä johtuu hypotermian nopeasta kehittymisestä, mikä lisää keskushermoston vastustuskykyä hypoksialle ja samalla säilyttää tietyn määrän ilmaa hengitysteissä ja keuhkoissa, minkä vuoksi kaasujenvaihto voi jatkua kurkunpään kouristuksen aikana, jolloin kehittyy refleksibradykardiaa ja lisääntynyt verenvirtaus aivoissa ja sydämessä.

[ 5 ], [ 6 ] Ensiapu hukkumiseen Arvioi kaularangan kunto. Kaulan on oltava lineaarisesti liikkumaton. Aloita peruselvytys. Jos elvytyslaitteet ovat saatavilla, anna happea pussin/venttiilin/naamarin kautta. Mahansisällön aspiraatioriski on suuri. Intubaatio on tehtävä mahdollisimman pian – tässä tilanteessa lääkkeitä ei usein tarvita. Jos lääkkeitä on saatavilla, nopea sekvenssi-induktio. Aseta mahalaukun dekompressioputki. Mahalaukku voidaan myös huuhdella sen kautta. [ 7 ] Edistynyt hukkumishoito Jos sisälämpötila on alle 30 °C, kieltäydy adrenaliinista ja muista elvytyslääkkeistä. Yli 30 °C:ssa - pienimmät suositellut annokset ja annosten välinen aika kaksinkertaistetaan. Jos kammiovärinä havaitaan, anna aluksi kolme iskua, mutta defibrillaatioyrityksiä ei saa jatkaa, kunnes ydinlämpötila nousee 30 °C:een. [ 8 ], [ 9 ] Aktiivinen lämpeneminen Ensiapu hukkumistilanteessa ei todennäköisesti onnistu, ellei sisälämpötilaa saada nostettua yli 32 °C:een. Aloita peräsuolen tai (mieluiten) ruokatorven lämpötilan seuranta. Riisu kaikki märät vaatteet ja kuivaa potilas huolellisesti. Käytä lämmityspeittoa ja lämmintä ilmaa puhaltavaa ainetta ja lämmitä kaikki nesteet ennen laskimonsisäistä antoa. Jos mahdollista, lämmitä hengityssuojaimen hengityskiertoa tai käytä hiilidioksidiabsorboijalla ja alhaisella kaasunvirtauksella varustettua kiertojärjestelmää lämmittäen sisäänhengitettyä kaasuseosta (huom. hypotermian aikana CO2:n tuotanto vähenee). Huuhtele mahalaukku ja virtsarakko 40–42 °C:een lämmitetyllä suolaliuoksella. Huuhtele vatsaontelo kaliumittomalla analyysiliuoksella, joka on lämmitetty 40–42 ml:n lämpötilaan, 20 ml/kg/15 min sykliä kohden. Kehonulkoinen kierto veren lämmityksellä. Täydellinen tutkimus muiden vammojen varalta. [ 10 ], [ 11 ] Lisähallinta Tukihoito tehohoitoyksikössä. Säännöllinen henkitorven hygienia, aspiraattiviljely. Antibioottihoidon kurssi. Fysioterapia ja rintakehän röntgenkuvaus dynamiikassa.

Mitä sinun on tiedettävä hukkumisesta?

• Kolme neljäsosaa läheltä piti -tilanteesta kärsineistä toipuu ilman jälkitauteja, jos he saavat perushoitoa heti vedestä nostamisen jälkeen.
• Sukelluksen kesto vähentää selviytymismahdollisuuksia. Yli kahdeksan minuutin sukeltaminen on useimmiten kohtalokasta.
• Spontaanin hengityksen nopea palautuminen (useita minuutteja) hukkumisen ensiavun aloittamisen jälkeen on hyvä ennuste.
• Syvä hypotermia (kylmän veden jälkeen) voi suojata elintärkeitä toimintoja, mutta altistaa kammiovärinälle, joka voi pysyä hoitoresistenttina, kunnes lämpötila nousee yli 32 °C:een.
• Sydänlihas ei reagoi lääkkeisiin alle 30 °C:n lämpötiloissa, joten jos lämpötila on alle 30 °C, adrenaliinin ja muiden lääkkeiden käyttö on lopetettava. Kun lääkkeitä annetaan normaalein pidennettyin elvytysvälein, ne kertyvät ääreissydänlihaksiin, joten 30 °C:ssa tulee käyttää pienimpiä suositeltuja annoksia ja kaksinkertaistaa antoväli.
• Hukkuminen aiheuttaa aluksi apneaa ja bradykardiaa vagushermon stimulaation (sukellusrefleksi) vuoksi. Jatkuva apnea johtaa hypoksiaan ja refleksitakykardiaan. Jatkuva hypoksia aiheuttaa vakavan asidoosin. Lopulta hengitys jatkuu (käännekohta) ja nestettä hengitetään sisään, mikä aiheuttaa välittömän kurkunpään kouristuksen. Tämä kouristus heikkenee hypoksian lisääntyessä; vesi ja sen sisältö virtaavat keuhkoihin. Lisääntyvä hypoksia ja asidoosi johtavat bradykardiaan ja rytmihäiriöihin, mikä lopulta johtaa sydänpysähdykseen.