Lasten paleltumat

Paleltuma on kudosvaurio, joka johtuu altistumisesta alhaisille lämpötiloille. Paikallisia vaurioita voi esiintyä sekä veden jäätymispisteen ylä- että alapuolella olevissa lämpötiloissa. Paleltuman patogeneesi perustuu neurovaskulaarisiin reaktioihin, jotka johtavat kudosaineenvaihdunnan häiriintymiseen, kudosten hapettomuuteen, veren viskositeetin lisääntymiseen, trombien muodostumisen lisääntymiseen ja verenkierron pysähtymiseen. Verisuonikudoksen vaurioituminen on mahdollista, jos raajat altistuvat kylmälle 1–2 tunnin ajan.

Lasten paleltuman oireet

Paleltumat voivat olla pinnallisia tai syväjä. Paleltumia on neljä eri vaikeusasteella:

• Ensimmäisen asteen paleltumassa havaitaan ihon kalpeutta, herkkyyden menetystä, mukaan lukien kylmän tunteen ja epämukavuuden katoaminen vaurioituneella alueella, ja kun se lämpenee, pehmytkudoksiin liittyy polttelua, kipua, kutinaa, punoitusta ja turvotusta.
• Toisessa paleltuma-asteessa turvonneelle, vaaleansiniselle iholle muodostuu erikokoisia, kellertävällä ja verenvuotoisella nesteellä täytettyjä rakkuloita, jotka leviävät sormenpäihin. Kipu ja tuntoherkkyys ovat poissa useita tunteja.
• Kolmannen asteen paleltumassa kehittyy ihon ja alla olevien kudosten täydellinen nekroosi. Verenvuotoiset rakkulat eivät ulotu sormien distaalisiin osiin. Kapillaariverenkierto puuttuu ja kehittyy yleinen hypotermia. Kudokset pysyvät kovina lämpenemisen jälkeen.
• IV asteen paleltumassa kaikki kudoskerrokset, myös luut, nekrotisoituvat. Iho muuttuu violetiksi ja peittyy nopeasti mustalla nesteellä täytetyillä rakkuloilla. Vaurioitunut alue muuttuu mustaksi ja muumioituu, kehittyy kuiva kuolio ja infektion sattuessa märkä kuolio. Kaikenlainen herkkyys puuttuu. Raajan liikkumiskyky säilyy. Komplikaatioita voi kehittyä - rabdomyolyysi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Ensiapu lasten paleltumiin

Paleltuneiden kehon alueiden hankaus on mahdotonta hyväksyä mahdollisten pinnallisten vaurioiden ja ihoinfektion vuoksi. Loukkaantunut lapsi on käärittävä lämpimään peittoon, lämmitettävä hengityksellä ja vartalolla sekä asetettava aseptinen ja lämpöä eristävä monikerroksinen side vaurioituneeseen raajaan. Lämpimässä huoneessa voit aloittaa asteittaisen, askel askeleelta tapahtuvan lämmittämisen lämpimässä vedessä, alkaen 32-34 - 45 "C:sta 30-45 minuutin ajan. Jos lämmityksen aikana ilmenevä kipu menee nopeasti ohi, sormet saavat normaalin ulkonäön ja herkkyys palautuu, raaja pyyhitään kuivaksi ja käsitellään 33-prosenttisella etanoliliuoksella. II asteen paleltumissa rakkuloita ei avata, vaan iho käsitellään etanolilla (etyylialkoholi 96%). Jos rakkulan seinämän eheys on vaurioitunut, epidermiksen kuoritut alueet poistetaan ja asetetaan aseptinen side.

Jos sormet pysyvät vaaleina lämmityksen aikana ja kipu lisääntyy, uhri on vietävä kiireellisesti sairaalaan. Kivunlievitykseen annetaan lihakseen ei-narkoottisia (50 % natriummetamysoliliuosta - analgiinia 10 mg painokiloa kohden) ja narkoottisia kipulääkkeitä [1-2 % trimeperidiiniliuosta (promedolia) tai omnoponia 0,1 ml elinvuotta kohden]. Painesiteitä ei käytetä, koska se edistää kudosten tuhoutumista. Raajat nostetaan ja sormille annetaan toiminnallisesti edullinen asento. Lisämunuaisten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi annetaan prednisolonia 3-5 mg painokiloa kohden lihakseen tai laskimoon.

III-IV asteen paleltumissa anestesian jälkeen poistetaan rakkulat, tehdään lineaariset viillot iholle, jos turvotus lisääntyy, levitetään märkäkuivattuja sidoksia antiseptisillä aineilla. Nekrektomia suoritetaan, jos nekroosia kehittyy. Dekstraania (keskimääräinen molekyylipaino 30 000–40 000) annetaan laskimoon - reopolyglusiinia tai hydroksietyylitärkkelystä (refortan HEC) 10–20 ml per 1 painokilo päivässä yhdessä pentofylliinin (trental) kanssa 0,6 mg per 1 painokilo tunnissa tai ksantinolinikotinaatin (complamin) kanssa ja ihonalaisen natriumhepariinin kanssa 100–300 U per 1 painokilo päivässä 4–6 annoksena. Märkivien komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja: inhibiittorisuojattuja penisilliinejä, III-IV sukupolven kefalosporiineja.

[ 1 ], [ 2 ]