Dysforia

Erilaisissa elämäntilanteissa jokainen ihminen reagoi ärsykkeisiin omalla tavallaan ja reaktionsa mukaan ilmaisee tunteita, jotka kuvaavat hänen suhtautumistaan tapahtuvaan. Pitkäaikaisissa stressaavissa tilanteissa keskushermoston sairaudet ja affektiiviset kokemukset voimistuvat ja voivat saavuttaa patologisia korkeuksia. Dysforia on yksi psykologian tunnehäiriöiden tyypeistä, jolla on motivoimaton, selvästi masentunut mieliala, jolle on ominaista jännittynyt alakulo, alakuloisuus ja kaikenkattava tyytymättömyys. Tämä tila on suoraan vastakohta euforialle. Molemmat liittyvät häiriöihin, joilla on lisääntynyt emotionaalisuus. Ihmisen herkkyys pahenee, hän kykenee äkilliseen vihan ja aggressiivisen käyttäytymisen räjähdykseen, jonka voimakkuus on vertaansa vailla ulkoisiin ärsykkeisiin nähden ja usein suunnattu itseään vastaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Dysforian esiintyvyys on hyvin laaja. Sen voi aiheuttaa monia syitä, aina banaalista ylikuormituksesta orgaaniseen psykosyndroomaan.

Tilastot korostavat vain tietyntyyppisiä dysforiaa, esimerkiksi premenstruaalista dysforista häiriötä havaitaan 5–8 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista, ja 25–35-vuotiaat potilaat ovat sille alttiimpia.

Yhdysvaltalaisten lääketieteellisten tilastojen mukaan joka sadas nainen haluaa vaihtaa sukupuolensa mieheksi. Joka neljässadasta miehestä yksi haluaa naiseksi. Noin neljä prosenttia maapallon väestöstä käyttäytyy vastakkaiselle sukupuolelle tyypillisesti. Ei kuitenkaan tiedetä, ketkä heistä kokevat tyytymättömyyttä tällä perusteella, joka saavuttaa dysforian huippuja.

Dysforiaa havaitaan monilla eri-ikäisillä epileptikoilla, useammin miespotilailla, ja se korreloi kohtausten tiheyden lisääntymisen kanssa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Syyt dysphorias

Kivulias tyytymättömyys yhdistettynä melankoliaan, masentuneeseen mielialaan, vihanpurkauksiin ja sekä muihin että itseen kohdistuviin ilkeisiin temppuihin voi kehittyä monien mielenterveyshäiriöiden - neuroosien, psykopatioiden, masennusten, fobioiden ja vakavampien mielenterveysongelmien - skitsofrenian ja epilepsian - taustalla. Jälkimmäisessä dysforiaa voidaan havaita kohtauksen esivaiheessa ja sen jälkeen sekä sen sijaan.

Motivoimaton ärtyneisyys ja viha ovat tyypillisiä vieroitusoireyhtymälle alkoholisteilla ja huumeriippuvaisilla.

Dysforinen tila havaitaan eri alkuperää olevien orgaanisten aivovaurioiden (trauma, myrkytys, kasvain, hypoksia, verenvuoto) rakenteessa.

Myös kompensoimaton diabetes mellitus ja kilpirauhasen toimintahäiriö voivat aiheuttaa tämän tilan kehittymistä.

Kuukausittaiset hormonaaliset vaihtelut joillakin hedelmällisessä iässä olevilla naisilla voivat aiheuttaa keskushermoston patologisen vasteen dysforisen häiriön muodossa.

Tyytymättömyys omaan sukupuoli-identiteettiin, seksuaalinen epäonnistuminen, krooninen kipu, unettomuus tai stressi, pitkäaikainen ahdistuneisuus, perinnöllisyys, liikalihavuus, yleinen terveydentila ja tietyt persoonallisuuspiirteet ovat dysforian kehittymisen riskitekijöitä.

Kivuliaan mielialan laskun patogeneesi laukaisee monet edellä kuvatuista syistä, ja useammin niiden yhdistelmä. Nykytasolla on osoitettu aivojen neurobiologinen haavoittuvuus hormonaalisille vaihteluille - dysforisen häiriön kehittyminen kuukautisia edeltävällä kaudella tai kilpirauhashormonien ylijäämän (puutoksen) taustalla; aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti hypoglykemia; päihtymykset. Monet syy-tekijät voivat vaikuttaa välittäjäaineiden kemialliseen vuorovaikutukseen reseptoriproteiinien kanssa presynaptisilla ja postsynaptisilla kalvoilla, mikä muuttaa niiden pitoisuutta synapseissa.

Dopamiinin siirtymisen häiriö vaikuttaa mielialaan ja käyttäytymiseen. Noradrenaliinin aktiivisuuden heikkeneminen johtaa melankolisen mielialan, uni-valvesyklin häiriön, muodostumiseen. Serotoniinitasojen lasku, neuropeptidien, erityisesti endorfiinien, ja muiden aineiden epätasapaino aiheuttaa keskushermoston patologisen vasteen, joka ilmenee mielialan jyrkkänä laskuna samalla, kun motorinen aktiivisuus ja räjähtävä emotionaalinen jännitys säilyvät.

Myös perinnöllisyyden rooli mielenterveysongelmien synnyssä on osoitettu. Lisäksi tietyt persoonallisuuspiirteet (lisääntynyt ahdistuneisuus, epäluuloisuus), taipumukset somaattisiin sairauksiin, kuten diabetekseen, huumeriippuvuuteen, alkoholismiin, muuhun epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ja jopa premenstruaalisen dysforian esiintyminen periytyvät.

Myös perinnöllisillä tekijöillä on merkitystä sukupuoli-identiteetin kehittymisessä. Miesten ja naisten aivoissa on neuroanatomisia eroja, jotka vaikuttavat eri sukupuolten yksilöiden psykologisiin ominaisuuksiin ja käyttäytymiseen. Sukupuolidysforiaan liittyviä geenimutaatioita, tai tarkemmin sanottuna niitä, jotka ovat vastuussa epätyypillisestä sukupuoli-identiteetistä ja siihen liittyvästä tyytymättömyydestä, ei ole vielä tutkittu paljon, mutta tutkimukset osoittavat, että niitä esiintyy.

Yleisesti ottaen dysforian kehittymismekanismia kaikissa mielenterveyshäiriöissä ja orgaanisissa patologioissa tutkitaan parhaillaan; elinikäisen neurokuvantamisen mahdollisuudet, neurobiologian ja genetiikan edistysaskeleet eivät ole vielä paljastaneet kaikkia aivorakenteiden vuorovaikutuksen salaisuuksia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet dysphorias

Ensimmäiset huomiota herättävät merkit ilmaistaan siinä, että kohteen emotionaalinen tila on selvästi negatiivinen. Lisäksi tähän ei ole näkyviä syitä tai ne eivät vastaa synkkää, tyytymätöntä ilmettä, ärtyisiä ja pistäviä kommentteja, töykeitä vastauksia kysymyksiin, ja ärsytys usein ylittää mittakaavan ja purkautuu motivoimattoman aggression aaltona.

Ihminen voi olla synkkämielisen hiljainen, mutta jännitystä tuntuu kaikessa. Dysforia viittaa lisääntyneeseen emotionaalisuuteen liittyviin häiriöihin, potilaalla ei ole motorisia ja puheen estoa, mikä on tyypilliselle masennukselle ominaista. Hän siirtyy helposti synkkämielisestä hiljaisuudesta väkivaltaan, uhkauksiin, raa'aan käytökseen ja jopa laittomiin tekoihin äkillisen hyökkäyksen tai itsetuhoisuuden muodossa.

Pahantuulisuuskohtaus tulee ilman näkyvää syytä, usein heti aamulla. Ilmaus "nousin väärällä puolella sänkyä" pitää paikkansa: täydellinen tyytymättömyys, nurina, nirsoilu yhdistettynä yliherkkyyteen ja herkkyyteen, jotka helposti muuttuvat akuutiksi katkeruudeksi, kuvaavat dysforiaoireyhtymää, kuten jotkut käyttäjät sitä kutsuvat, vaikka psykiatriassa tätä tilaa ei luokitella oireyhtymäksi.

Joskus, jos aiemmin on ollut negatiivinen stressaava tilanne, ympärilläsi olevat saattavat kokea tämän luonnolliseksi reaktioksi tapahtumiin, mutta toistuvat ja melko usein esiintyvät tällaiset reaktiot, joskus ilman näkyvää syytä, saavat sinut ajattelemaan mielenterveyshäiriön olemassaoloa.

Dysforiakohtaukset ilmaantuvat äkillisesti ja kestävät kaksi tai kolme päivää, joskus useita viikkoja (tämä on jo selvä patologia). Pahan mielialan kohtaukset loppuvat yhtä odottamatta kuin ne ilmaantuvatkin.

Jos tila pitkittyy, erittäin huonoon mielialaan liittyy vegetatiivisia oireita: verenpaineen nousua, raajojen vapinaa, päänsärkyä, sykkeen nousua, unen ja ruokahalun heikkenemistä.

Euforia ja dysforia ovat kaksi täysin vastakkaista tunne-elämän häiriötä. Euforinen tila koostuu hyväntuulisuuden, rauhallisen ja huolettoman mielentilan ilmenemisestä, ja siihen liittyy miellyttäviä somaattisia oireita. Opiaattien myrkyllisiin vaikutuksiin liittyy rauhan ja tyytyväisyyden tilan syntyminen, autuaan lämmön tunne, joka leviää aaltoina alavatsasta niskaan. Opiaattien aiheuttama euforia aiheuttaa pään keveyttä, ilon ja riemun tunnetta. Ympäröivä maailma koetaan kirkkaana, ihmiset ovat ystävällisiä ja ystävällisiä. Sitten tuntemukset tasoittuvat ja saavat tyytyväisyyden, suloisen apaattisuuden ja hyväntahtoisen laiskuuden piirteitä - nirvanan tilan.

Kofeiini, kokaiini ja lyserginen euforia yhdistyvät enemmän selkeän mielen ja älyllisen kohotuksen tunteisiin.

Alkoholimyrkytys, barbituraattimyrkytys, tekee kohteesta itsetyytyväisen, kerskailevan, itsevarman ja estottomat. Keinotekoisesti aiheutetuissa euforisissa tiloissa ei kuitenkaan havaita todellista henkisen ja fyysisen tuottavuuden kasvua.

Joskus dysforiseen häiriöön voi liittyä riittämätön innostus, logorrhea, ylpistyminen ja harhaanjohtavat lausunnot omasta suuruudestaan, jotka muistuttavat jonkin verran euforiaa, mutta tyytyväisyydestä ei ole hajuakaan.

Lasten dysforiaa havaitaan harvemmin, mutta se voi kehittyä samoista syistä kuin aikuisilla. Useammin huonon mielialan ja lisääntyneen ärtyneisyyden kohtaukset vaikuttavat lapsiin - epileptikkoihin, oligofrenikkoihin ja tuleviin kiihtyviin psykopaatteihin - epileptoideihin.

Tila voi kehittyä vakavan tartuntataudin taustalla. Lapseen kohdistuva perheväkivalta tai tilanne, jossa lapsi todistaa väkivaltaisia tekoja, on lisäriskitekijä dysforisen häiriön kehittymiselle.

Länsimaisten tutkimusten mukaan yhä useammat lapset ja nuoret maailmassa ovat tyytymättömiä sukupuoli-identiteettiinsä ja valittavat kuvitteellisista fyysisistä vioista. Asiantuntijat uskovat, että jos lapsella on dysforiaa, joka ei liity kehitysvammaisuuteen, traumaan tai epilepsiaan, myös hänen vanhempansa tarvitsevat psykoterapeuttista apua.

Lievä dysforia näyttää ja koetaan muiden silmissä erittäin huonona mielialana - henkilö nurisee aamulla, on tyytymätön kaikkeen, arvostelee sarkastisesti perheenjäseniä, löytää vikoja pikkuasioista, mutta loukkaantuu kovasti hänelle osoitetusta kritiikistä. Potilas voi raivostua, riidellä, paiskaa oven kiinni. Tällaiset kohtaukset kestävät yleensä useita tunteja ja menevät sitten yhtäkkiä ohi.

Pidemmällä jaksolla (jopa useita päiviä) tila saavuttaa vakavamman vaiheen. Vegetatiiviset oireet liittyvät huonon mielialan ja ärtyneisyyden ilmentymiin, henkilö käyttäytyy liian riittämättömästi, tunnetila on epävakaa, hänen tietoisuutensa on kaventunut, heikentynyt tai hänellä ei ole kriittistä suhtautumista käyttäytymiseensä. Joskus dysforisen jakson päättymisen jälkeen potilas muistaa tapahtuneen hyvin hajanaisesti. Vaikea dysforia voi vaarantaa henkilön itsensä ja hänen ympäristönsä terveyden ja hengen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Asiantuntijat erottavat tästä mielialahäiriöstä tiettyjä tyyppejä, jotka ovat melko yleisiä ja siksi herättävät tarkkaa huomiota. Esimerkiksi mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan DSM-5 uusimmassa, viidennessä painoksessa sukupuoli-identiteetin häiriön sijaan esiintyi sellaisia nosologisia yksiköitä kuin "sukupuolidysforia", jotka korostavat juuri syvää tyytymättömyyttä omaan seksuaaliseen asemaan psykologisen ahdingon tasolla sekä premenstruaalista dysforiaa.

Sukupuolidysforia

Joka vuosi sukupuolenkorjausleikkaukseen hakeutuvien ihmisten määrä kasvaa maailmanlaajuisesti, koska ihmiset kokevat, että heidän sisäinen minänsä ei vastaa ulkoista olemustaan. Tällä hetkellä länsimainen psykiatria tunnustaa seksuaalisen epäjohdonmukaisuuden synnynnäiseksi epämuodostumaksi, vaikka tästä käydään edelleen paljon keskustelua. Tiettyjen ja vielä tunnistamattomien seksuaalisesta identifioitumisesta vastaavien geenien lisäksi tutkijat tarkastelevat endokriinistä teoriaa, joka viittaa siihen, että hypotalamuksen ytimissä ja muissa aivojen rakenteissa tapahtuu patologisia prosesseja, jotka häiritsevät neuroimpulssien siirtoa, johtumista ja säätelyä.

Sosiaaliteoria syyttää kaikesta joidenkin epäsuotuisien tekijöiden vaikutusta psyykeen, ja useimmissa tapauksissa nämä tekijät ovat läsnä lapsen elämässä varhaislapsuudesta lähtien.

Lisäksi termi "seksuaalinen" on korvattu termillä "sukupuoli", koska sukupuolen käsitettä ei voida soveltaa henkilöihin, joilla on seksuaalisen kehityksen häiriöitä. Sukupuoli viittaa seksuaalisen identiteetin selkeisiin biologisiin ominaisuuksiin. Todellisuudessa on useita potilaita, joilla on epäselvät seksuaaliset ominaisuudet. Termi "sukupuoli" on yleisempi ja heijastaa sosiaalista ja psykologista identifioitumista tietyn sukupuolen edustajaksi.

”Sukupuolidysforia” korostaa kliinisenä ongelmana ensinnäkin emotionaalista häiriötä, kokemusten ja aistimusten sekä määritellyn sukupuolen välistä ristiriitaa.

Sukupuolidysforian oireet ilmenevät usein lapsuudessa – lapsi alkaa käyttäytyä kuin vastakkaisen sukupuolen edustaja, pukeutua selvästi sopimattomiin vaatteisiin ja vaatia nimensä vaihtamista. Tällainen itsetuntemuksen loukkaus ei kuitenkaan aina säily aikuisuuteen asti.

Sukupuolidysforia on yleisempää naisilla kuin miehillä. Sukupuoltaan vaihtavien joukossa on neljä kertaa enemmän kauniimman sukupuolen edustajia (ainakin Yhdysvalloissa).

Sukupuolten välistä käyttäytymistä omaavat henkilöt luokitellaan Benjamin-asteikolla, joka auttaa määrittämään oireiden vakavuuden ja avun suunnan.

Pseudotransvestiitit ovat ihmisiä, jotka tunnetaan siitä, että he pukeutuvat naisten tavoin ja joilla on erilaisia seksuaalisia mieltymyksiä, mutta he eivät esittele kasvonpiirteitään, usein uteliaisuudesta saadakseen voimakkaita seksuaalisia tuntemuksia ja uusia mielenkiintoisia kokemuksia. Itse asiassa heidän seksuaalinen identiteettinsä vastaa selvästi heidän biologista identiteettiään. He usein perustavat perinteisen perheen, eivät aio muuttaa mitään elämässään eivätkä harkitse hormonikorvaushoidon tai sukupuolenkorjausleikkauksen mahdollisuutta.

Transvestiittifetisistit samastuvat yksinomaan sukupuoleensa. Seksuaalielämässään he suosivat usein heteroseksuaalisia kontakteja; biseksuaalisuus on mahdollista, mutta harvinaista. He käyttävät säännöllisesti vastakkaisen sukupuolen vaatteita, he voivat käyttää alusvaatteita koko ajan ja he voivat myös kutsua itseään sekä miehen että naisen nimillä. Tavoitteena on saavuttaa seksuaalinen kiihottuminen. Minkäänlaisesta hoidosta ei puhuta. Joskus suositellaan käyttäytymisen korjaamista psykoterapiaistuntojen avulla.

Aidoilla transvestiiteilla tarkoitetaan tapauksia, joissa seksuaalinen itsemäärittely biologisten ominaisuuksien perusteella on vaikeaa ja he tunnistavat sukupuolensa hyvin varauksellisesti. Lievässä määrin ihmiset pyrkivät käyttämään kaikkia vastakkaisen sukupuolen vaatteita niin usein kuin mahdollista ja kopioimaan heidän käyttäytymistään ja elämäntapaansa. Seksuaalinen suuntautuminen liittyy suoraan ihmisen käyttämiin vaatteisiin (psykologisesti heteroseksuaalisiin). Ristiinpukeutumisen aikana, tuntien olevansa vastakkaisen sukupuolen edustaja, he valitsevat samaa biologista sukupuolta olevan kumppanin. He eivät aktiivisesti hae sukupuolenkorjausleikkausta, mutta eivät hylkää ajatusta sinänsä. Psykoterapeuttinen hoito ei yleensä auta tällaisissa tapauksissa; joskus hormonihoito on hyödyllistä.

Vakavampi muoto on ei-op transseksualismi. Sukupuolen itsemäärittely aiheuttaa vaikeuksia, mutta henkilö ei osoita minkäänlaista aktiivisuutta kirurgisen sukupuolenkorjauksen suhteen, vaikka tietty kiinnostus tähän onkin havaittavissa. Hän käyttää hyväkseen kaikkia tilaisuuksia vaihtaakseen vaatteita ja elääkseen vastakkaisen sukupuolen henkilön elämäntapaa. Hän ei kuitenkaan koe tähän täyttä tyydytystä, vaan valittaa, ettei se riitä. Tällaisilla ihmisillä on usein vähentynyt seksuaalinen halu, he ovat pääasiassa biseksuaaleja. Tässä tapauksessa hormonikorvaushoito on aiheellista, mikä auttaa sopeutumaan yhteiskuntaan. Sukupuoliroolin valinta tapahtuu usein ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.

Keskivaikeasti sukupuolielinten häiriöitä sairastavilla aidoilla transseksuaaleilla ei ole epäilystäkään seksuaalisesta identiteetistään vastakkaisena sukupuolena. Seksissä he valitsevat biologisen sukupuolensa mukaisia kumppaneita, joilla on heteroseksuaalinen suuntautuminen, kuvitellen klassisen miehen ja naisen välisen seksuaalisen kanssakäymisen. He käyttävät jatkuvasti vastakkaisen sukupuolen edustajien vaatteita ja elävät elämäntapaa, mutta tämä ei tuo heille tyydytystä. Hormonihoito ei ole tehokasta, vaikka he eivät kieltäydykään siitä. He hakeutuvat aktiivisesti kirurgiseen hoitoon sukupuolenkorjauksen vuoksi. Heille on ominaista positiivisempi ajattelutapa kuin seuraavalle ryhmälle.

Vakava transseksuaalisuus ilmenee biologisten seksuaalisten ominaisuuksien täydellisenä hylkäämisenä, jopa itsemurhaan asti. Tässä ryhmässä kehittyy vakava transsukupuolinen dysforia. Sosiaalinen ja seksuaalinen käyttäytyminen on samanlaista kuin edellisessä ryhmässä. He tarvitsevat elintärkeistä syistä sukupuolen kirurgisen korjauksen, jota seuraa hormonikorvaushoito.

Ulkoisten seksuaalisten ominaisuuksien (kehon) ja sisäisen sukupuolen tuntemuksen välistä ristiriitaa kutsutaan myös kehodysforiaksi, ja se liittyy pääasiassa haluun vaihtaa sukupuolta. Mielialahäiriöitä voi kuitenkin esiintyä minkä tahansa dysmorfofobian ilmenemismuodon yhteydessä. Henkilö voi olla ylikuormitettu jostakin kehonsa osasta, haluta muuttaa sitä, järkyttyä siinä määrin, että hänen työkykynsä, itsestä huolehtiminen ja muut sosiaaliset velvollisuutensa heikentyvät. Tällaisia mielenterveysongelmia esiintyy yhtä lailla miehillä ja naisilla, ja ne ilmenevät murrosiässä tai nuoruudessa, ja itsemurhariski on olemassa kyvyttömyyden vuoksi muuttaa kuvitteellista vikaa.

Kehodysforian toinen jatke on lajidysforia. Ihminen on myös tyytymätön kehoonsa, tuntee kuuluvansa toiseen olentolajiin, joskus myyttiseen – esimerkiksi lohikäärmeeseen, joskus oikeaan, usein petoeläimeen – suteen tai leopardiin. Potilaat tuntevat aavemaisten ruumiinosien (siivet, kynnelliset tassut, häntä) läsnäolon, ja heitä järkyttää karvan tai harjan puute. Lajadysforiaan kuuluu olennaisesti sukupuolidysforia: nainen miehen kehossa on erityistapaus. Lajadysforiasta kärsivät ihmiset ovat kuitenkin tietoisia biologisesta kuulumisestaan, vaikka he eivät olekaan siihen tyytyväisiä dysforisen häiriön huippuihin asti.

Premenstruaalinen dysforia

Noin neljännes kuukautisia käyvistä naisista kokee voimakasta ja säännöllistä mielialan laskua, alakuloisuuden tunnetta ja ärtyneisyyttä myöhäisessä luteaalivaiheessa (viikkoa ennen kuukautisia), ja kuukautisten alkaessa nämä oireet heikkenevät ja katoavat sen jälkeen. Enintään kolmannes mainitusta potilasryhmästä kokee premenstruaalioireyhtymää erittäin vakavassa muodossa. Nykyaikainen lääketiede pitää sitä monimutkaisena psykoneiroendokriinisenä häiriönä, joka heikentää naisen elämänlaatua tietyissä ajanjaksoissa.

Lisäksi alla kuvattuja oireita ei tarvitse edes havaita joka kuukautiskierron aikana, vaan useimpiin niistä tulisi liittyä vähintään viisi merkkiä. Näistä vähintään yhden neljästä ensimmäisestä oireesta on oltava läsnä.

Tällainen arvovaltainen organisaatio, kuten American Psychiatric Association, on tunnistanut seuraavat tärkeimmät oireet:

• masentunut ja synkkä mieliala, huomion keskittäminen vain negatiivisiin tapahtumiin, toivottomuuden tunne tai oma merkityksettömyys ("luovuttaa vain");
• ahdistus, huoli, lisääntynyt emotionaalisuus jatkuvaan levottomuuteen asti;
• tunnetilan epävakaus: äkillinen itkuisuus, yliherkkyys;
• vihanpurkaukset, ilkeämielinen käytös, konfliktit.

Lisäksi voi esiintyä muita valituksia keskittymiskyvyttömyydestä mihinkään toimintaan, tarkkaavaisuuden hajanaisuudesta, voiman ja energian puutteesta, nopeasta väsymyksestä, jatkuvasta halusta maata, ruokahalun tai ruokailutottumusten muutoksista, unihäiriöistä (nukahtamisvaikeudet tai patologinen uneliaisuus), subjektiivisesta kyvyttömyydestä hallita omia toimiaan, suunnistaa tilanteessa ja omien toimien kritiikin puutteesta.

Joidenkin somaattisten oireiden esiintymistä oletetaan: rintarauhasten turvotusta ja/tai arkuutta, vatsakipua, ilmavaivoja, migreeniä, nivelkipua, lihaskipua, painonnousua, raajojen turvotusta.

Premenstruaalisen dysforian kehittymisen riskitekijöitä ovat perinnöllisyys (lähimmät naispuoliset sukulaiset ovat kärsineet siitä), ylipaino, krooniset somaattiset sairaudet, fyysinen (seksuaalinen) väkivalta ja masennusjaksojen historia.

Premenstruaalisen oireyhtymän ja sen vakavimman muodon, dysforian, kehittymismekanismia tutkitaan edelleen.

Seuraavat muodot erotetaan toisistaan:

• neuropsykiatrinen, jossa affektiiviset oireet ovat vallitsevia, ja nuorella iällä - masennusjaksot ja kypsemmällä iällä - voimakas dysforia;
• edematous - nimi puhuu puolestaan, lisäksi on heikkoutta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, hikoilua ja kutisevaa ihoa;
• kefalginen - jolla on vallitseva yliherkkyys äänille (päänsärky), hajuille (pahoinvointi, oksentelu, huimaus), kardialgia, raajojen parestesia, hyperhidroosi;
• kriisi - paniikkitilat tai sympatoadrenaaliset hyökkäykset (vakavampi vaihe dekompensoiduista kolmesta ensimmäisestä muodosta);
• epätyypilliset – sykliset allergiset tai hypertermiset reaktiot, hallitsematon oksentelu jne.

Premenstruaalinen dysforinen häiriö edellyttää muiden mielenterveyshäiriöiden puuttumista (vaikka niitä on saattanut olla aiemmin). Oireiden tulisi ilmetä vasta myöhäisessä luteaalivaiheessa ja hävitä kokonaan kuukautisten jälkeen.

Yhdynnän jälkeinen dysforia

Ei vain naiset, vaan myös miehet kokevat huonoa mielialaa, tyhjyyden tunteita ja tyytymättömyyttä seksin jälkeen, joiden laadusta yksilöllä ei yleensä ole valittamista.

Tämä ilmenee eri tavoin. Naiset tuntevat surua, selittämätöntä melankoliaa, jotkut itkevät rajusti.

Miehet haluavat olla hetken rauhassa, koskettamatta heitä tai puhumatta heille, muuten he tuntevat olonsa hyvin ärtyneiksi. Joskus vahvempi sukupuolikin on surullinen kyyneliin asti.

Tutkimukset ja kyselyt ovat osoittaneet, että noin viidennes väestöstä kokee tätä tilaa seksin jälkeen aika ajoin, ja noin 4 % miehistä ja naisista kokee pysyvän mielialan laskun.

Tämän ilmiön syyt ovat tuntemattomat, yhden hypoteesin mukaan rakastelun jälkeinen masentunut mieliala liittyy dopamiinitasojen laskuun yhdynnän aikana. Sitten keho palauttaa tasapainon joksikin aikaa, tämä kestää varttitunnista kolmeen tuntiin, minkä aikana ilmenee melankoliaa, tyytymättömyyttä, itkuisuutta ja ärtyneisyyttä.

Myös kaksostutkimuksia on tehty, mikä ei sulje pois perinnöllistä alttiutta.

Asiantuntijoiden suositukset yhdynnän jälkeisestä dysforiasta ovat seuraavat. Jos mielialan heikkeneminen seksin jälkeen ei häiritse sinua, voit elää sen kanssa. Jos tämä huolestuttaa sinua, ota yhteyttä psykoterapeuttiin, useimmissa tapauksissa hän pystyy auttamaan.

Voit ottaa yhteyttä seksologiin; joskus ongelma on hänen toimialallaan.

Vakavampia syitä ei kuitenkaan voida sulkea pois - keskushermoston ja umpierityselinten sairaudet. Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota yleiseen terveydentilaasi ja sen muutoksiin.

Dysforia epilepsiassa

Emil Kraepelin huomautti, että epileptikoilla esiintyvät ajoittain esiintyvät dysforiset kohtaukset ovat yleisin mielenterveyshäiriö tällä potilasryhmällä. Niihin liittyy usein voimakkaita raivonpurkauksia, vaikka niitä voi esiintyä myös ilman niitä.

Tällaiset häiriöt luokitellaan niiden alkamisajankohdan mukaan suhteessa epileptiseen kohtaukseen.

Prodromaalinen dysforia edeltää kohtausta. Dysforiselle häiriölle on ominaista masentunut mieliala, alakuloisuus ja ärtyneisyys. Tila kehittyy useita tunteja, ja joskus useita päiviä, ennen epileptistä kohtausta, minkä jälkeen se taantuu itsestään. Potilaan omaiset ovat todenneet, että potilaan mieliala paranee merkittävästi kohtauksen jälkeen. Tutkimukset vahvistavat, että epileptikoilla prodromaalisen dysforian oireet ovat voimakkaampia kuin kohtausten välisenä aikana. Tämä selittyy dysforisen episodin ja kohtauksen käynnistävien neurobiologisten prosessien yhteisellä piirteellä, eli masentunut mieliala on lisääntyvän kohtausaktiivisuuden subkliininen ilmentymä.

Postiktaalinen dysforia (postiktaalinen) on affektihäiriö, joka kestää useista tunneista useisiin päiviin. Sitä ei juuri koskaan esiinny erillään. Se on tyypillistä potilaille, joilla on kohtausten välisiä dysforia- ja epileptisiä kohtauksia, joihin liittyy tajunnan heikkenemistä, joka on lähtöisin oikean aivopuoliskon ohimolohkojen keskittymästä. Postiktaalinen dysforia liittyy neurobiologisiin prosesseihin, jotka tukahduttavat kohtausaktiivisuutta.

Interiktaalinen (interiktaalinen) dysforinen jakso on usein lyhytaikaista (enintään kaksi tai kolme päivää) ja yleensä itsestään rajoittuvaa. Tällaiset tilat ovat tyypillisiä potilaille, joilla on refraktaarinen (hoitoresistentti) epilepsia, erityisesti jos pesäkkeet ovat ajallisella alueella. Interiktaalinen dysforia kehittyy noin kahden tai useamman vuoden kuluttua taudin ilmenemisestä. Sen jaksoja edustavat erilaiset oireyhdistelmät, joiden vakavuus voi vaihdella yhdellä potilaalla. Interiktaalista dysforiaa sairastavilla potilailla psykopatologiset oireet lisääntyvät myöhäisessä luteaalivaiheessa. Juuri tätä mielenterveyshäiriön muotoa epileptikoilla pidetään vakavana itsemurhayritysten ja psykoosin kehittymisen riskitekijänä kohtausten välillä.

Dysforinen masennus

Kroonisen mielialahäiriön epätyypillinen muoto, joka alkaa useimmissa tapauksissa nuorella iällä reaktiona jatkuviin negatiivisiin tekijöihin (psykologinen ja fyysinen epämukavuus, vakavat sairaudet, psykoaktiivisten aineiden käyttö), elinolosuhteiden muutoksiin tai akuuttiin stressiin.

Masentuneen mielialan ja pessimismin taustalla potilaalla ei ole klassiselle masennukselle tyypillistä psykomotorista hidastumista; kuitenkin havaitaan lisääntynyttä ärtyneisyyttä, usein esiintyviä negatiivisten tunteiden purkauksia ja aggressiivista käyttäytymistä, jotka eivät ole olosuhteiden mukaisia ilmaisun voimakkuuden suhteen.

Potilas löytää vikoja pienistäkin asioista, on tyytymätön kaikkeen ja kaikkiin – tarjotusta illallisesta perheenjäsenten ja jopa ohikulkijoiden käytökseen kadulla. Häntä ärsyttää ja raivostuttaa erityisesti muiden ihmisten kasvoilla näkyvä ilon ja tyytyväisyyden ilme, heidän menestyksensä ja saavutuksensa. Kuinka he kehtaavatkaan iloita, kun hänellä on niin huono olo! Tyypillisessä masennuksessa potilas ei välitä, hän ei yksinkertaisesti huomaa mitään.

Dysforisessa masennuksessa henkilöstä tulee usein riitojen, skandaalien ja tappeluiden aloittaja, hänen ärtymykselleen on ominaista voimakas intensiteetti. Raivokohtauksessa hänestä tulee vaarallinen, koska hän ei hallitse tekojaan.

Vihanpurkausten lisäksi ilmenee masennusoireita - passiivisuutta ja pessimismiä. Potilaan työkyky heikkenee, hän väsyy nopeasti ja tuntee jatkuvasti tyhjyyttä ja rikkinäisyyttä. Menneet vuodet koetaan hedelmättömiksi, potilas tuntee pettymystä ja tyytymättömyyttä saavutuksiin, tyytymättömyyttä itseensä, eikä tulevaisuuskaan hänen käsityksessään lupaa hänelle mitään hyvää.

Uni-, verenpaine- ja sydänongelmat alkavat. Henkilö pyrkii unohtamaan kaiken ja yrittää rentoutua alkoholin ja huumeiden avulla, mutta tällaiset menetelmät pahentavat tilannetta entisestään ja ovat täynnä laittomia tekoja ja/tai itsemurhayrityksiä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Dysforia ei ole sama asia kuin dysforia. Terveillä ihmisillä esiintyvä toiminnallinen tyytymättömyyden tila on korjautuva, yleensä lyhytaikainen eikä vaarallinen. Luonnollisesti, kun synkkä mieliala ja ärtyneisyys kestävät useita tunteja, kukaan ei ehdi mennä lääkäriin.

Mutta jos tällaiset tilat uusiutuvat tai pitkittyvät ajan myötä, vaikuttavat toimintakykyyn ja työkykyyn sekä vaikeuttavat kommunikointia, kannattaa saada henkilö hakeutumaan lääkäriin. Dysforia voi johtua jostakin sairaudesta, joka vaatii hoitoa.

Pitkittynyt patologinen mielialahäiriö ilman asianmukaista hoitoa johtaa ei-toivottuihin seurauksiin. Tuottavan toiminnan puute, konfliktit ja viha voivat johtaa työpaikan, perheen ja sosiaalisen aseman menetykseen, mitä usein pahentaa epäsosiaalinen käyttäytyminen, laittomat teot tai itsemurhapäätös.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka dysphorias

Dysforia diagnosoidaan keskustelussa psykiatrin kanssa, joka esittää potilaalle sarjan kysymyksiä ja tarvittaessa suorittaa dysforiatestin. Testin aihe valitaan patologisen synkkyyden ja ärtyneisyyden kohtauksen aiheuttaneen syy-tekijän perusteella (psykopatia-, sukupuolidysforia- jne. testi).

Testit ja instrumentaalinen diagnostiikka voivat olla tarpeen, jos lääkäri epäilee, että dysforian syynä on krooninen yleisen terveydentilan häiriö. Tässä tapauksessa hoidon suorittavat vastaavan profiilin asiantuntijat.

[ 30 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan dysforisen häiriön aiheuttaneiden sairauksien ja niiden puuttumisen välillä. Esimerkiksi sukupuolidysforiasta kärsivän henkilön, joka on tyytymätön kehoonsa ja tarvitsee sukupuolenkorjausleikkauksen, on ensinnäkin oltava henkisesti terve. Skitsofreenikko, joka kuvittelee olevansa transseksuaali, tarvitsee täysin erilaisen hoidon.

Lajidysforia erotetaan lykantropiasta; premenstruaalisesta dysforiahäiriöstä valittavan naisen ei pitäisi myöskään kärsiä epilepsiasta tai skitsofreniasta. Postkoitalista dysforiaa diagnosoidaan myös täysin terveillä ihmisillä.

Dysforiaa esiintyy epileptikoilla sekä ihmisillä, joilla on orgaanisia aivovaurioita sairauksien, vammojen, leikkausten, alkoholismin ja huumeriippuvuuden seurauksena. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan valita oikeat taktiikat mielenterveyshäiriöiden hoitoon.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito dysphorias

Miten käsitellä dysforiaa? Tämä tila ilmenee ja menee ohi äkillisesti, usein muutamassa tunnissa jopa epileptikoilla. Jos kyseessä on kertaluonteinen tilanne, hoitoa ei tarvita. Toistuvat tai pitkittyneet patologisesti masentuneiden tilojen kohtaukset, joihin liittyy helposti ilmaantuvia oireita, vaativat asiantuntijan diagnoosin ja hoidon.

Jos dysforisen häiriön syynä on diabetes mellitus tai kilpirauhasen toimintahäiriö, potilasta hoitaa endokrinologi, ja kun kompensoitu tila saavutetaan, dysforian oireet häviävät.

Epilepsiapotilaiden mielialahäiriöiden hoitoon ei ole vielä kehitetty standardeja. Tällaisia potilaita hoidetaan oireenmukaisesti. Joskus riittää, että epilepsialääkitystä muutetaan; joillekin potilaille, erityisesti dysforiaa sairastaville, määrätään epilepsialääkkeitä yhdessä masennuslääkkeiden kanssa.

Dysforisten häiriöiden hoidossa käytetään laajalti psykoterapiaa, autogeenista harjoittelua, meditaatiota, hengitysharjoituksia, joogaa ja qigongia. Tällaiset käytännöt ovat erittäin hyödyllisiä postkoitalisessa ja stressin jälkeisessä dysforiassa, kun häiriö esiintyy herkällä, mutta käytännössä terveellä henkilöllä.

Premenstruaalisesta dysforiasta kärsiville naisille määrätään lääkkeitä tilan lievittämiseksi ja vallitsevien oireiden lopettamiseksi. Näitä voivat olla kipulääkkeet, rohdosvalmisteet ja unilääkkeet. Vaikeammissa tapauksissa voidaan määrätä hormonaalista korjausta progesteronipohjaisilla lääkkeillä. Vakavissa psykoottisissa reaktioissa lääkäri voi määrätä masennuslääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä.

Todellisia transseksuaaleja voidaan auttaa vain leikkauksella ja hormonihoidolla. Ainakin tällä hetkellä tämä on valittu avunantotapa. Vaikka sukupuolenkorjausleikkauksia tehdään yhä enemmän, ei aina ole niin, että ihminen pääsee leikkauksen jälkeen eroon kärsimyksestä. Yhä useammat tiedemiehet ovat ilmaisseet mielipiteensä siitä, että kun sielu ja ruumis kärsivät, sielua tulisi hoitaa, eikä ruumista muokata, kuten nyt tehdään.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennaltaehkäisy

Dysforisten häiriöiden ehkäisy tulisi aloittaa jo ennen lapsen syntymää. Terveet vanhemmat, normaali raskaus ja luonnollinen synnytys ilman komplikaatioita ovat avain terveen lapsen syntymiseen. Lapsen tulisi kasvaa terveessä ja ystävällisessä perheessä, jossa ei ole patologisia vuorovaikutuksia jäsenten välillä, ja sitten terveessä yhteiskunnassa. Kuinka realistista tämä on? Ainakin tähän meidän tulisi pyrkiä.

Aikuisuudessa selkeät tavoitteet ja päämäärät, positiivisuus, kyky paitsi työskennellä myös levätä sekä sitoutuminen terveellisiin elämäntapoihin vähentävät merkittävästi kivuliaiden affektien kehittymisen riskiä.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Lievät dysforian muodot menevät usein ohi itsestään; joskus psykoterapeutin tapaamiset voivat auttaa lievittämään tilaa.

Jos dysforiaan liittyy alkoholismi tai huumeriippuvuus, ennuste on vähemmän ruusuinen.

Kun tämä tila kehittyy sairauksien taustalla, ennuste riippuu täysin sairaudesta. Nykyaikaisella lääketieteellä on laaja valikoima apukeinoja lähes kaikissa dysforisen häiriön tapauksissa.

[ 44 ], [ 45 ]