Hydrokefalia

Vesipää on aivojen kammioiden laajentuma, johon liittyy liiallista aivo-selkäydinnestettä. Vesipään oireita ovat pään suureneminen ja aivojen surkastuminen. Kohonnut kallonsisäinen paine aiheuttaa levottomuutta ja pullistunutta aivoaukkelia. Diagnoosi perustuu ultraäänitutkimukseen vastasyntyneillä ja tietokonetomografiaan tai magneettikuvaukseen vanhemmilla lapsilla. Vesipään hoitoon kuuluu yleensä sunttileikkaus aivojen kammioiden avaamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt hydrokefalia

Vesipää on yleisin syy vastasyntyneiden epänormaalin suuren pään kokoon. Se johtuu aivo-selkäydinnesteen reittien tukkeutumisesta (obstruktiivinen vesipää) tai aivo-selkäydinnesteen heikentyneestä takaisinimeytymisestä (kommunikoiva vesipää). Tukos esiintyy useimmiten Sylviuksen kanavan alueella, mutta joskus myös neljännen kammion ulostuloaukon alueella (Luschkan ja Magendien aukot). Heikentynyt takaisinimeytyminen lukinkalvonalassa johtuu yleensä aivokalvojen tulehduksesta, joka on seurausta infektiosta tai veren läsnäolosta lukinkalvonalassa (esim. keskosella, jolla on kammionsisäinen verenvuoto).

Obstruktiivisen vesipään voi aiheuttaa Dandy-Walkerin tai Chiari II:n (entinen Arnold-Chiari) oireyhtymä. Dandy-Walkerin oireyhtymä on neljännen kammion etenevä kystinen laajentuma. Chiari II -oireyhtymässä, jota esiintyy usein selkärankahalkion ja syringomyelian yhteydessä, pikkuaivotonsillat (risat) pidentyvät huomattavasti ja ne työntyvät esiin foramen magnumin läpi, jolloin nelipikaisten kyhmyjen kyhmyt yhdistyvät muodostaen nokan ja paksuuntuen kaulan selkäytimeen.

Vuonna 1931 W. Dandy ehdotti vesipääluokittelua, jota käytetään edelleen ja joka heijastaa aivo-selkäydinnesteen liiallisen kertymisen mekanismeja. Tämän luokituksen mukaan erotetaan suljettu (okklusiivinen - tapahtuu aivo-selkäydinnesteen virtauksen häiriintymisen vuoksi kammiojärjestelmässä tai kammiojärjestelmän ja lukinkalvon altaan rajalla) ja avoin (kommunikoiva - tapahtuu aivo-selkäydinnesteen tuotannon ja imeytymisen välisen tasapainon häiriintymisen vuoksi) vesipää.

Okklusiivinen hydrokefalus jaetaan monoventrikulaariseen (tukos Monron toisen aukon tasolla), biventrikulaariseen (tukos Monron molempien aukkojen, kolmannen kammion etu- ja keskiosan tasolla), triventrikulaariseen (tukos aivoakveduktin ja neljännen kammion tasolla) ja tetraventrikulaariseen (tukos Luschkan ja Magendien aukkojen tasolla). Avoimella hydrokefaluksella voi puolestaan olla hypersekretorinen, hydroresorptiivinen ja sekamuotoinen muoto.

Aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien pysyvän tukkeutumisen aiheuttavien syiden joukossa on korostettava niiden synnynnäistä alikehittyneisyyttä (kalvojen läsnäolo, jotka sulkevat Monron, Lnschkan tai Magendien aukot, aivojen vesijohdon ageneesiä), arpien muodonmuutosta traumaattisen aivovamman tai tulehdusprosessin jälkeen (meningoenkefaliitti, kammiotulehdus, aivokalvontulehdus) sekä puristumista tilavuuden muodostumalla (kasvain, aneurysma, kysta, hematooma, granulaatio jne.).

Aivo-selkäydinnesteen liikatuotanto on yksittäinen vesipään syy vain 5 %:ssa tapauksista ja esiintyy ependymin tulehdusprosessien taustalla kammiotulehduksessa, lukinkalvonalaisen verenvuodon taustalla sekä kammiopunoksen kasvaimen, ependymin, läsnä ollessa. Aivo-selkäydinnesteen imeytymisen väheneminen voi johtua laskimopaineen jatkuvasta noususta ylemmässä sagittaalisessa sinusosassa laskimoiden ulosvirtausjärjestelmän heikentyneen avoimuuden seurauksena, sekä lukinkalvonalaisten tilojen arpimuotoutumisesta, kalvolaitteiston alemmuudesta tai sen aivo-selkäydinnesteen imeytymisestä vastaavien entsymaattisten järjestelmien toiminnan heikkenemisestä.

Siten etiologisen ominaisuuden perusteella on mahdollista erottaa synnynnäinen vesipää, tulehduksen jälkeinen vesipää, kasvainvesipää, verisuonipatologian perusteella syntynyt vesipää sekä tuntemattoman etiologian vesipää.

Kommunikoivan vesipään kehittyminen johtaa niin sanotun sisäisen vesipään muodostumiseen - aivo-selkäydinnesteen kertymiseen pääasiassa kammiojärjestelmän onteloihin samalla kun se säilyttää vapaan liikkuvuutensa koko aivo-selkäydinnesteen kiertojärjestelmässä. Tämä avoimen vesipään kulun piirre selittyy tangentiaalisesti ja radiaalisesti suuntautuneiden voimien epätasaisella jakautumisella aivojen nieluun nähden lisääntyneen aivo-selkäydinnesteen paineen olosuhteissa. Tangentiaalisesti suuntautuneiden voimien vallitsevuus johtaa aivojen nielun venymiseen ja veptrikulomegaliaan.

Tämän mukaisesti erotetaan hydrokefaluksen ulkoiset ja sisäiset muodot.

Aivo-selkäydinnesteen paineen arvosta riippuen erotetaan hypertensiiviset, normotensiiviset ja hypotensiiviset vesipään muodot. Taudin dynamiikan näkökulmasta erotetaan etenevä, stationaarinen ja regressiivinen sekä aktiivinen ja passiivinen muoto.

Kliinisesti on tärkeää erottaa toisistaan kompensoitunut ja dekompensoitunut vesipää. Dekompensoituun vesipäähän kuuluvat hypertensiivinen vesipöhö, okklusiivinen ja etenevä vesipää. Kompensoituun vesipäähän kuuluvat stationäärinen tai regressiivinen vesipää sekä normotensiivinen vesipää.

[ 5 ]

Synnyssä

Aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen on seurausta sen tuotanto- ja imeytymisjärjestelmän toimintahäiriöstä sekä sen virtauksen häiriöstä aivo-selkäydinnesteen kiertojärjestelmässä.

Aivo-selkäydinnesteen kokonaistilavuus aivojen kammioissa ja lukinkalvon alla olevassa tilassa vaihtelee 130–150 ml:n välillä. Eri lähteiden mukaan aivo-selkäydinnestettä tuotetaan päivittäin 100–800 ml. Näin ollen se uusiutuu useita kertoja päivän aikana. Aivo-selkäydinnesteen normaaliksi paineeksi katsotaan 100–200 mm H2O, mitattuna potilaan kyljellään maatessa.

Noin 2/3 aivo-selkäydinnesteen tilavuudesta tuotetaan aivokammioiden suonikalvossa, loput ependyymissa ja aivokalvoissa. Aivo-selkäydinnesteen passiivinen eritys tapahtuu ionien ja muiden osmoottisesti aktiivisten aineiden vapaan liikkumisen kautta verisuonistosta ulos, mikä aiheuttaa vesimolekyylien kytkeytyneen siirtymisen. Aivo-selkäydinnesteen aktiivinen eritys vaatii energiankulutusta ja on riippuvainen ATP-riippuvaisten ioninvaihtimien työstä.

Aivo-selkäydinnesteen imeytyminen tapahtuu araknoidaalikalvon parasagittaalisesti sijaitsevissa useissa rakeissa - omituisissa ulkonevissa laskimokeräinten onteloon (esimerkiksi sagittaalinen sinus), sekä aivojen ja selkäytimen kalvojen, parenkyymin ja ependymin verisuonielementtien kautta, kallon ja selkäydinhermojen sidekudosvaippoja pitkin. Tässä tapauksessa imeytyminen tapahtuu sekä aktiivisesti että passiivisesti.

Aivo-selkäydinnesteen tuotannon nopeus riippuu aivojen perfuusiopaineesta (keskimääräisen valtimopaineen ja kallonsisäisen paineen välinen erotus), kun taas imeytymisnopeus määräytyy kallonsisäisen paineen ja laskimopaineen välisen eron perusteella.

Tällainen dissonanssi aiheuttaa epävakautta aivo-selkäydinnestejärjestelmän dynamiikkajärjestelmässä.

Mekanismeja, jotka varmistavat aivo-selkäydinnesteen virtauksen aivo-selkäydinnesteen kiertojärjestelmän läpi, ovat hydrostaattisen paineen ero, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen tuotannosta, kehon pystysuorasta asennosta, aivojen pulsaatiosta sekä ependyymin villien liikkeestä,

Kammiokammiojärjestelmässä on useita kapeita alueita, joilla aivo-selkäydinnesteen verenkiertoreitit useimmiten tukkeutuvat. Näitä ovat Monron parillinen aukko sivukammion ja kolmannen kammion välissä, aivoakvedukti, Luschkan parillinen aukko neljännen kammion sivusarveissa ja pariton Magendien aukko, joka sijaitsee lähellä neljännen kammion takapäätä. Kolmen viimeisen aukon kautta aivo-selkäydinneste kulkeutuu cisterna magnan lukinkalvonalaiseen tilaan.

Aivo-selkäydinnesteen määrän lisääntyminen kallonontelossa voi johtua sen tuotannon ja imeytymisen välisestä epätasapainosta sekä sen normaalin ulosvirtauksen häiriöstä.

Oireet hydrokefalia

Vesipää voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta useimmiten varhaislapsuudessa. Jos aivo-selkäydinnesteen kertyminen tapahtuu ennen kallon luiden luutumista, pään ympärysmitta kasvaa asteittain ikänormaalia nopeammin, mikä johtaa kallon muodonmuutokseen. Samanaikaisesti aivopuoliskojen kudos surkastuu tai lakkaa kehittymästä. Tästä syystä kallonsisäisen paineen nousu joko pehmenee tai tasaantuu kokonaan. Tällaisen prosessin pitkittyessä muodostuu tyypillinen kuva normotensiivisestä vesipäästä, jolla on suuret laajentuneet kammiot ja aivojen voimakas surkastuminen.

Passiivisesti kehittyväksi kutsutaan vesipäätä, jonka oireet kehittyvät vähitellen, jossa aivo-selkäydinnesteen paine pysyy pääasiassa normaalina ja prosessin johtava lenkki on aivokudoksen progressiivinen surkastuminen aivojen intranataalisen hypoksian, vakavan traumaattisen aivovamman, iskeemisen aivohalvauksen ja aivojen endogeenisen surkastumisen vuoksi (esimerkiksi Pickin taudissa).

Hypertensiivisen ventrikulomegalian olosuhteissa aivojen kammioita ympäröivät johtumisreitit venyvät, niiden myelinaatio tapahtuu, ja seurauksena johtuminen häiriintyy, mikä on liikehäiriöiden kehittymisen syy. Tässä tapauksessa potilailla usein havaittu alempi parapareesi selittyy pyramidaalisen radan paraventrikulaarisen osan vaurioilla.

Aivo-selkäydinnesteen hydrostaattinen gravitaatiopaine aivojen basilaarialueille, erityisesti hypotalamuksen alueelle, subkortikaalisille ganglioille, näköhermoille ja -radalle, on näkövamman, subkortikaalisen toimintahäiriön ja hormonaalisten häiriöiden taustalla.

Krooninen kallonsisäisen paineen nousu, tähän liittyvä pitkittynyt aivokudoksen iskemia, aivopuoliskojen yhdistyskuitujen johtavuuden häiriintyminen vesipäätä aiheuttavan tekijän suoran vaikutuksen taustalla määräävät yhdessä älyllisten-sisäisten, mielenterveys- ja hormonaalisten häiriöiden kehittymisen.

Vesipää-lapsen ulkonäkö on tyypillinen. Etualalla on pään ympärysmitan ja koon kasvu, erityisesti sagittaalisuunnassa, samalla kun kasvojen miniatyyrikoko säilyy. Pään pinnalla oleva iho on ohut ja surkastunut, ja useita laajentuneita laskimoita näkyy. Kallon luut ovat ohuet, niiden väliset tilat ovat suurentuneet, erityisesti sagittaalis- ja koronaalisuonten alueella, etu- ja taka-aukileet ovat laajentuneet, jännittyneet, joskus pullistuneet, eivät pullistu, ja luutumattomien ompeleiden asteittainen erilleen erkaneminen on mahdollista. Pään aivo-osan iskuääni voi tuottaa säröilleen ruukkuun ominaisen äänen.

Varhaislapsuuden vesipäälle on ominaista silmämunan motorisen hermotuksen häiriintyminen: alaspäin suuntautuva katse (laskevan auringon oire), konvergentti strabismus näöntarkkuuden heikkenemisen taustalla aina täydelliseen sokeuteen asti. Joskus liikehäiriöihin liittyy hyperkinesian kehittymistä. Vesipään pikkuaivo-oireet ilmenevät jonkin verran myöhemmin, ja niihin liittyy staattisen toiminnan ja liikkeiden koordinaation häiriöitä, kyvyttömyyttä pitää päätä paikallaan, istua ja seistä. Pitkäaikainen kallonsisäisen paineen nousu ja aivojen surkastuminen voivat johtaa muistitoimintojen vakavaan puutteeseen ja älyllisen kehityksen viivästymiseen. Lapsen yleiskunnossa voi esiintyä lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, ärtyneisyyttä tai päinvastoin adynamiaa ja välinpitämätöntä suhtautumista ympäristöön.

Aikuisilla hydrokefaluksen kliinisen kuvan johtava elementti on hypertensiivisen oireyhtymän ilmentymä.

Vesipään neurologiset oireet riippuvat kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, jonka ilmenemismuotoja ovat päänsärky (tai levottomuus pienillä lapsilla), kimeä itku, oksentelu, letargia, strabismus tai näön heikkeneminen ja pullistunut fontanelli (imeväisillä). Papilledeema on myöhäinen merkki kohonneesta kallonsisäisestä paineesta; sen puuttuminen taudin alkuvaiheessa ei sulje pois kohonnutta kallonsisäistä painetta. Kroonisesti kohonneen kallonsisäisen paineen seurauksia voivat olla tytöillä ennenaikainen murrosikä, oppimisvaikeudet (esim. vaikeudet keskittyä, oppia ja käsitellä tietoa sekä muisti) ja organisointihäiriöt (esim. vaikeudet esittää, tiivistää, yleistää, päätellä sekä järjestää ja suunnitella tietoa ongelmanratkaisua varten).

Vaiheet

Vesipää voidaan luokitella eri vaiheisiin sen ilmenemismuodon vakavuuden ja luonteen mukaan. Vesipään vaiheita ei kuitenkaan aina eroteta selvästi toisistaan, ja yksilöllinen kuva voi vaihdella suuresti potilaasta toiseen. Tässä ovat vesipään yleiset vaiheet:

• Alkuvaihe (kompensoitu vesipää): Tässä vaiheessa elimistö pystyy kompensoimaan aivonesteen määrän kasvua kallon sisällä. Potilailla ei välttämättä ole selviä oireita tai heillä on lieviä, epäspesifisiä oireita, kuten lievä päänsärky tai lievä näköheikkeneminen. Tässä vaiheessa elimistö pyrkii ylläpitämään suhteellisen normaalia painetta kallon sisällä.
• Keskivaihe (subkliininen vesipää): Aivojen nesteen määrän kasvaessa oireet voivat voimistua, mutta eivät aina ole ilmeisiä. Potilailla voi alkaa esiintyä voimakkaampia päänsärkyjä, mielentilan muutoksia, koordinaatio- ja tasapainovaikeuksia sekä muita neurologisia oireita.
• Vaikea vaihe (dekompensoitunut vesipää): Tässä vaiheessa aivonesteen määrä kasvaa merkittävästi ja kallon sisäinen paine kasvaa huomattavasti. Oireet voivat tulla selvemmiksi ja vakavammiksi, mukaan lukien voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan menetys, kouristukset, halvaus ja muut neurologiset vauriot. Tämä vaihe vaatii välitöntä lääkärinhoitoa ja hoitoa.

On tärkeää ymmärtää, että kroonisella vesipäällä voi olla vaihteleva kulku ja eri vaiheet.

Lomakkeet

Hydrocephalus voi ilmetä monessa muodossa, mukaan lukien:

1. Synnynnäinen vesipää: Tämä on muoto, joka kehittyy ennen syntymää tai lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Syitä voivat olla aivojen kehitysongelmat tai geneettiset tekijät.
2. Hankittu vesipää: Tämä muoto kehittyy syntymän jälkeen ja sen voivat aiheuttaa erilaiset tilat, kuten infektiot, aivokasvaimet, vammat, verenvuodot tai muut sairaudet.
3. Kommunikoiva (sisäinen) vesipää: Tässä muodossa neste kiertää vapaasti aivokammioiden ja selkäydintilan välillä. Tämä voi johtua aivo-selkäydinnesteen lisääntyneestä tuotannosta tai heikosta imeytymisestä.
4. Ei-kommunikoiva (eristetty) vesipää: Tässä aivo-selkäydinnesteen normaali kierto aivojen kammioiden välillä estyy. Tämä voi johtua kehityshäiriöistä tai ahtaumista.
5. Vesipää normaalilla kallonsisäisellä paineella: Tälle muodolle on ominaista vesipää normaalilla kallonsisäisellä paineella. Potilailla voi olla vesipään oireita, mutta ilman kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Jokaisella näistä muodoista voi olla omat ominaisuutensa ja syynsä, ja hoito riippuu diagnoosista ja kliinisestä kuvasta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioita voivat olla:

1. Pahenevat neurologiset oireet: Lisääntynyt paine kallon sisällä voi aiheuttaa pahenevia päänsärkyjä, pahoinvointia, oksentelua, koordinaatio- ja tasapainovaikeuksia, kohtauksia, mielentilan muutoksia ja muita neurologisia oireita.
2. Suurentunut pää (lapsilla): Vesipäästä kärsivillä lapsilla voi esiintyä suurentunutta päätä (vesipää). Tämä voi johtaa kallon epämuodostumiin ja kehityksen viivästymiseen.
3. Aivokudovaurio: Jos vesipää jatkuu hallitsemattomana pitkiä aikoja, aivonesteen paine aivokudokseen voi aiheuttaa aivovaurioita ja heikentää aivojen toimintaa.
4. Näkökomplikaatiot: Hydrocephalus voi painostaa näköhermoja, mikä voi johtaa näön menetykseen ja muihin silmäongelmiin.
5. Infektiot: Aivokudoksen normaalin verenkierron ja immuunipuolustuksen häiriintymisen vuoksi voi esiintyä infektioita, kuten aivokalvontulehdusta.
6. CP-vamma: Vesipäätä sairastavilla lapsilla on suurempi riski sairastua CP-vammaan, erityisesti jos sairautta ei hoideta nopeasti.
7. Pitkäaikainen vamma: Joissakin tapauksissa, jos vesipäätä ei saada hallintaan tai sitä on vaikea hoitaa, se voi johtaa pitkäaikaiseen vammaan ja rajoituksiin kyvyssä elää normaalia elämää.

Diagnostiikka hydrokefalia

Diagnoosi tehdään usein synnytystä edeltävällä ultraäänitutkimuksella. Synnytyksen jälkeen vesipäätä epäillään, jos rutiinitutkimuksessa havaitaan pään ympärysmitan kasvu; imeväisillä pullistunut aivoavain tai kallon ompeleiden huomattava aukeama. Samanlaisia löydöksiä voi esiintyä kallonsisäisiä tilaa täyttävistä leesioista (esim. subduraalihematoomat, porenkefaaliset kystat, kasvaimet). Makrokefalia voi johtua aivovaurioista (esim. Alexanderin tai Canavanin tauti) tai se voi olla hyvänlaatuinen, jossa normaalin aivojen ympärillä on liikaa aivo-selkäydinnestettä. Potilaille, joilla epäillään vesipäätä, tulee tehdä TT, MRI tai ultraääni. Aivojen TT- tai ultraäänitutkimusta (jos etuavain on avoin) käytetään vesipään etenemisen seuraamiseen, kun anatominen diagnoosi on tehty. Jos ilmenee kohtauksia, EEG voi olla hyödyllinen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vesipään erotusdiagnoosiin kuuluu muiden mahdollisten oireiden aiheuttajien poissulkeminen, joilla voi olla samanlaisia ilmenemismuotoja. Tämä on tärkeää sen varmistamiseksi, että vesipää diagnosoidaan oikein ja että valitaan sopivin hoito. Joitakin tiloja, jotka voivat jäljitellä vesipään oireita ja vaativat erotusdiagnoosia, ovat:

1. Migreeni: Migreeni voi aiheuttaa voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, jotka voivat olla samanlaisia kuin vesipään oireet. Migreeniin ei kuitenkaan yleensä liity pään koon kasvua tai kallon koon muutosta.
2. Päävamma: Traumaattinen päävamma voi aiheuttaa tilapäistä aivo-selkäydinnesteen määrän lisääntymistä ja vesipään kaltaisia oireita. Tässä tapauksessa, jos oireet liittyvät vammaan, erotusdiagnoosiin voi sisältyä neurokuvantaminen aivovaurion havaitsemiseksi.
3. Kohonnut verenpaine: Korkea verenpaine voi aiheuttaa päänsärkyä ja pahoinvointia, jotka voivat muistuttaa vesipään oireita. Kohonnut verenpaine voi aiheuttaa muita korkeaan verenpaineeseen liittyviä oireita, kuten rintakipua ja hengenahdistusta.
4. Aivokasvaimet: Aivokasvaimet voivat aiheuttaa lisääntynyttä aivo-selkäydinnesteen määrää ja oireita, jotka muistuttavat vesipäätä. Erotusdiagnoosiin kuuluu magneettikuvauksen tai tietokonetomografian käyttö kasvainten tunnistamiseksi.
5. Infektiot: Monet tartuntataudit, kuten aivokalvontulehdus tai aivojen tulehdus, voivat aiheuttaa vesipään kaltaisia oireita. Aivo-selkäydinnesteen analyysi voi olla hyödyllinen erotusdiagnoosissa.
6. Degeneratiiviset aivosairaudet: Jotkut neurodegeneratiiviset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti tai Alzheimerin tauti, voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat päällekkäisiä vesipään oireiden kanssa, kuten muutoksia mielentilassa ja koordinaatiossa.

Vesipään tarkkaan diagnosointiin ja muiden mahdollisten oireiden syiden poissulkemiseen potilaalle voidaan tehdä erilaisia testejä, kuten magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (TT), aivo-selkäydinnesteanalyysi ja muita. Näiden testien tulokset auttavat lääkäriä tekemään oikean diagnoosin ja määräämään asianmukaisen hoidon.

Hoito hydrokefalia

Vesipään hoito riippuu etiologiasta, vakavuudesta ja siitä, onko vesipää etenevä (eli kammioiden koko kasvaa ajan myötä suhteessa aivojen kokoon).

Tietyissä tapauksissa on mahdollista käyttää etiotrooppista hoitoa hydrokefalukseen.

Hydrocephalus, jonka hoito ei poista taudin syitä tai antaa ennustettavan alhaisen tehokkuuden etiotrooppisille hoitomenetelmille, määrää tarpeen valita patogeneettinen tai oireenmukainen hoito, jonka ensisijaisena tarkoituksena on poistaa kallonsisäinen hypertensio.

Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat yleensä tehottomia ja niitä käytetään vain alkuvaiheessa nestehukkahoitojaksojen muodossa. Kaikkien merkittävien vesipään hoitomenetelmien perusta on kirurginen menetelmä.

Kirurgisen hoidon pääasiallinen indikaatio on vesipään eteneminen ilman aivokalvojen tulehdusta. Kirurgisten leikkausten vaihtoehdot eri vesipään muodoissa vaihtelevat merkittävästi. Mutta samaan aikaan ne kaikki perustuvat aivo-selkäydinnesteen jatkuvaan poistoon kehon johonkin ympäristöön, jossa sitä käytetään jostain syystä.

Avoimen vesipään tapauksessa on siis välttämätöntä poistaa jatkuvasti ylimääräistä aivo-selkäydinnestettä kallonontelosta. Koska tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteen kiertojärjestelmän osastojen välinen yhteys ei häiriinny, on mahdollista käyttää lanne-subaraknoidaali-peritoneaalista shunttia; yhteys lannekammion ja peritoneaaliontelon välillä shuntin avulla.

Tällä hetkellä menetelmät lateraalisen kammion ontelon shunttimiseksi aivo-selkäydinnesteen kanavoimalla oikean eteisen onteloon (ventrikulokardiostomia) tai vatsaonteloon (yleisimmin käytetty ventrikuloperitoneostomia) ovat yleistyneet. Tässä tapauksessa shuntti suoritetaan ihon alla pitkän matkan.

Okklusiivisen vesipään tapauksissa suoritetaan edelleen kammiokisternostomialeikkaus (Torkildsen, 1939): yksi- tai kaksipuolinen yhteys käyttämällä lateraalisen kammion ontelon ja suuren (niskakyhmyn) säiliön shunttia.

Progressiivinen vesipää vaatii yleensä kammioperäisen sunttihoidon. Kammiopunktioita tai selkäydinputken katkaisua (vesipään kommunikoimiseksi) voidaan käyttää tilapäiseen aivo-selkäydinnesteen paineen alentamiseen imeväisillä.

Käytettävän kammiosuntin tyyppi riippuu neurokirurgin kokemuksesta, vaikka kammioperitoneaalisilla shunteilla on vähemmän komplikaatioita kuin kammioatriaalisilla shunteilla. Kaikkiin shuntteihin liittyy infektiokomplikaatioiden riski. Shuntin asettamisen jälkeen lapsen pään ympärysmitta ja kehitys arvioidaan, ja kuvantamistutkimuksia (TT, ultraääni) tehdään säännöllisesti. Shuntin tukos voi olla hätätilanne; lapsilla esiintyy äkillisen kallonsisäisen paineen nousun merkkejä ja oireita, kuten päänsärkyä, oksentelua, levottomuutta, konvergenttia strabismusta tai ylöspäin katsomisen halvausta. Kouristuskohtauksia voi kehittyä. Jos tukos kehittyy vähitellen, voi esiintyä hienovaraisempia oireita, kuten levottomuutta, kouluvaikeuksia ja uneliaisuutta, jotka voidaan virheellisesti luulla masennukseksi.

On huomattava, että lumbosakraalisessa, kammiokardiaalisessa ja kammioperitoneaalisessa shuntissa shuntin suunnittelulla on erityinen merkitys, ja siinä venttiili on pakollinen elementti, joka estää nesteen liikavirtauksen ja takaisinvirtauksen.

Kammiokammio-ostomia (suoran yhteyden luominen sivu- tai kolmannen kammion ontelon ja lukinkalvon alaisen tilan välille) ja kammiokisternostomia johtavat kompensoituun vesipäähän 70 %:ssa tapauksista; shunttijärjestelmän asentaminen antaa samanlaisen tuloksen 90 %:ssa tapauksista.

Kuvattujen sunttimenetelmien komplikaatioita ovat seuraavat: suntin tukkeutuminen eri tasoilla ja sen pettäminen (havaittu 80 %:lla potilaista 5 vuoden kuluessa leikkauksesta); hypo- ja hyperdrenaasiotilat (1/4–1/3 tapauksista); suntti-infektio (4–5 %:ssa tapauksista) ja kammiotulehduksen, aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin ja sepsiksen kehittyminen; epileptiset kohtaukset (4–7 %:ssa tapauksista); pseudoperitoneaalisen kystan muodostuminen. Kaikki edellä mainitut komplikaatiot (episyndroman muodostumista lukuun ottamatta) ovat osoitus sunttijärjestelmän korvaamisesta ilmenneiden oireiden asianmukaisen hoidon taustalla.

Viime aikoina joissakin okklusiivisen hydrokefaluksen tapauksissa on tehty endoskooppisia leikkauksia aivo-selkäydinnesteiden läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

Vaikka jotkut vesipäästä kärsivät lapset eivät enää tarvitse sunttia iän myötä, sopivan poistoajankohdan määrittäminen (mikä voi aiheuttaa verenvuotoa tai vamman) on vaikeaa. Siksi sunttia poistetaan harvoin. Synnynnäisen vesipään kirurginen korjaus sikiöllä ei ole onnistunut.

Ennuste

Vesipään ennuste voi vaihdella suuresti useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien vesipään syy, sen vaikeusaste, potilaan ikä sekä diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuus. Tässä on joitakin ennusteen yleisiä näkökohtia:

1. Vesipään syy: Ennuste voi vaihdella suuresti vesipään taustalla olevan syyn mukaan. Esimerkiksi jos vesipään aiheuttaa aivokasvain, ennuste voi olla huonompi kuin jos syynä on synnynnäinen poikkeavuus, joka voidaan korjata onnistuneesti leikkauksella.
2. Vesipään vaikeusaste: Vaikea vesipää, erityisesti hoitamattomana, voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja vaikuttaa potilaan neurologiseen tilaan.
3. Ikä: Vastasyntyneillä ja imeväisillä vesipään ennuste voi olla parempi, jos se diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti. Aikuisilla ennuste voi olla epäsuotuisampi, varsinkin jos vesipää kehittyy muiden sairauksien seurauksena.
4. Hoito: Nopea hoito, mukaan lukien leikkaus ylimääräisen nesteen poistamiseksi, voi parantaa ennustetta. Onnistuneen leikkauksen jälkeenkin saatetaan kuitenkin tarvita lisälääketieteellisiä toimenpiteitä ja kuntoutusta.
5. Liittyvät komplikaatiot: Vesipää voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, kuten aivorakenteiden vaurioita, neurologisia häiriöitä, kehitysviiveitä ja muita. Ennuste riippuu myös näiden komplikaatioiden esiintymisestä ja vakavuudesta.

On huomattava, että nykyaikaiset diagnostiikka- ja hoitomenetelmät ovat parantaneet merkittävästi monien vesipääpotilaiden ennustetta. Säännöllinen lääketieteellinen seuranta ja kuntoutustoimenpiteet voivat auttaa parantamaan tätä sairautta sairastavien potilaiden elämänlaatua. Ennusteesta on kuitenkin parasta keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, joka voi arvioida potilaan yksilöllisen tilanteen.