Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma on koomatila, jolle on ominaista yli 50 mmol/l hyperglykemia ja ketoosin puuttuminen.

Hyperosmolaarisen kooman syyt

Tämän tyyppinen kooma kehittyy nestehukkaan liittyvissä olosuhteissa: oksentelu, ripuli, diabetes insipidus jne. Insuliinipuutosta pahentavia tekijöitä ovat muun muassa samanaikaiset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, simetidiinin, kortikosteroidien, katekoliamiinien, beetasalpaajien, furosemidin, mannitolin, tiatsididiureettien ja kalsiumkanavasalpaajien käyttö.

Hyperosmolaarisen diabeettisen kooman oireet

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy hitaammin kuin diabeettinen ketoasidoosi. Sille on ominaista hypertermia, vaikea eksikoosi ilman asidoosia ja neurologisten häiriöiden (afasia, hallusinaatiot, kouristukset) varhainen puhkeaminen.

Diagnoosikriteerit

Glykemiataso on 50–100 mmol/l, hypernatremia. Ketoaineiden määrä virtsassa ja veressä on normaali tai hieman kohonnut. Plasman osmolaliteetti on 330–500 mOsm/kg; veren pH on 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Hätätilanteiden lääketieteelliset toimenpiteet

Aluksi nesteytys suoritetaan 0,45-prosenttisella natriumkloridiliuoksella: alle vuoden ikäisille lapsille annetaan enintään 1000 ml, 1–5-vuotiaille 1000–1500 ml, 5–10-vuotiaille 2000 ml ja 10–15-vuotiaille 2000–3000 ml. Jos veren osmolaarisuus laskee alle 320 mOsm/l, siirrytään 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen antoon. Jos glykemia laskee alle 13,5 mmol/l, määrätään 5–10-prosenttinen glukoosiliuos. Ensimmäisten 6 tunnin aikana on annettava 50 % päivittäisestä nestemäärästä, seuraavien 6 tunnin aikana 25 % ja loput 12 tunnin aikana loput 25 %.

Insuliinin aloitusannos ei korkeasta glykemiasta huolimatta saisi ylittää 0,05 U/kg h, koska potilaat ovat erittäin herkkiä insuliinille ja glukoosin nopea lasku voi aiheuttaa aivoödeemaa. Annetaan natriumhepariinia, B- ja C-vitamiineja sekä laajakirjoisia antibiootteja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]