Hypoglykemiallinen kooma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hypoglykeeminen kooma on tila, jonka aiheuttaa verensokeritason lasku alle 2,8 mmol/l (vastasyntyneillä alle 2,2 mmol/l).

Hypoglykeemisen kooman syyt

Ensinnäkin hypoglykemiaa esiintyy insuliinin yliannostuksen, fyysisen rasituksen ja ruokavaliohäiriöiden vuoksi. Maksa- ja munuaissairaudet sekä alkoholi myötävaikuttavat sen kehittymiseen. Vastasyntyneillä hypoglykemiaa havaitaan ennenaikaisuuden, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, hypoksian, tukehtumisen, hypotermian, sepsiksen ja synnynnäisten sydänvikojen yhteydessä. Tämä ongelma voi esiintyä lapsilla, joilla on glukagonin puutos, tyypin I glykogenoosi, galaktosemia, fruktoosi-intoleranssi tai lisämunuaisten vajaatoiminta. Seuraavat tekijät ovat myös merkittäviä: äidin diabetes mellitus, hemolyyttinen sairaus, verenvaihto, haiman saarekesolujen hyperplasia tai adenooma, leusiini-intoleranssi, äidin hoito klooripramidilla tai bentsotiadiatsideilla. On tarpeen harkita insuliinioomien mahdollisuutta.

Hypoglykeemisen kooman oireet

Lapset muuttuvat yhtäkkiä välinpitämättömiksi tapahtumille, heistä tulee apaattisia ja uneliaita. Heillä on nälän tunnetta, päänsärkyä, huimausta ja nopeasti ohimeneviä näköhäiriöitä. Motivoimattomat reaktiot ovat mahdollisia: itku, euforia, aggressiivisuus, autismi, negativismi. Ilman oikea-aikaista apua tajunta hämärtyy, esiintyy trismusta, myoklonusta ja/tai yleistyneitä kohtauksia.

Diagnoosikriteerit

"Äkillinen" tajunnan menetys diabetesta sairastavalla lapsella, joka voi hyvin. Ei merkkejä nestehukasta. Hengitys on tasaista, pulssi on tyydyttävän voimakas, verenpaine on normaali tai pyrkii nousemaan. Pupillit ovat leveät ja niiden valoherkkyys on säilynyt. Jännerefleksit ovat aktiiviset. Glykeeminen testi vahvistaa diagnoosin.

Hätätilanteiden lääketieteelliset toimenpiteet

Kun diagnoosi on varmistettu, on välittömästi annettava 40-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon boluksena (2 ml/kg, enintään 5 ml/kg) kunnes tajunta on täysin toipunut. Tarvittaessa infuusiot suoritetaan laskevina glukoosiliuoksen pitoisuuksina 20-10-5 %, lisäksi annetaan deksametasonia tai metyyliprednisolonia. Glukagoni - lihakseen tai ihon alle 0,02 mg/kg.

Epinefriiniä saa antaa 10 mikrog/kg. Jos kooma kestää useita tunteja, on tarpeen antaa 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta annoksella 0,1–0,2 ml/kg. Insuliiniomaa sairastaessa määrätään insuliinierityksen estäjiä: diatsoksidia (hyperstat), oktreotidia (sandostatiini) ja kasvaimen diagnosoinnissa streptotsosiinia (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]