Kilpirauhasen liikatoiminnan tyypit ja muodot

Kilpirauhasen liikatoiminnan tyypit ja muodot voivat olla hyvin erilaisia. Jos puhumme primaarisesta kilpirauhasen liikatoiminnasta, se ilmenee pääasiassa diffuusin myrkyllisen struuman eli niin sanotun Gravesin taudin seurauksena.

Gravesin tauti on autoimmuunisairaus, jonka etiologia on tuntematon. Monet äskettäin diagnosoidut potilaat kertovat taudin esiintyneen suvussa. Tämä todennäköisesti viittaa siihen, että Gravesin tauti voi johtua perinnöllisistä tekijöistä.

Tämä sairaus aiheuttaa kilpirauhasen suurenemista ja yliaktiivisuutta, mikä lisää kilpirauhashormonien tuotantoa. Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmä tuottaa epänormaaleja vasta-aineita, jotka stimuloivat kilpirauhasta.

Synnynnäinen kilpirauhasen liikatoiminta

Tämä sairaus johtuu siitä, että kilpirauhasta stimuloivat immunoglobuliinit kulkeutuvat transplasentaalisesti. Näiden aineiden korkea pitoisuus odottavan äidin veressä raskauden aikana johtaa todennäköisesti kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymiseen vastasyntyneellä.

Synnynnäinen kilpirauhasen liikatoiminta on useimmiten ohimenevää ja häviää kolmen kuukauden kuluessa, joskus kestäen jopa useita vuosia. Sekä pojat että tytöt voivat kärsiä siitä.

Useita vauvoja syntyy keskosina, ja monilla heistä on suurentunut kilpirauhanen. Tällaiset lapset ovat hyvin levottomia, yliaktiivisia ja helposti kiihtyviä. Heidän silmänsä ovat täysin auki ja näyttävät pullistuneilta. Hengitys voi kiihtyä jyrkästi ja syke voi lisääntyä, ja kuume voi olla korkea. Veren seerumin T4-pitoisuus on kohonnut. Oireita voivat myös olla suuren aukon pullistuminen, nopeasti luutuva luusto ja kallon ompeleiden synostoosi. Kraniosynostoosi voi aiheuttaa henkisen kehityksen viivästymistä. Tällaisilla lapsilla, vaikka he imevät aktiivisesti, paino kasvaa hyvin hitaasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primaarinen kilpirauhasen liikatoiminta

Primaariseen hypertyreoosiin on kolme muutakin syytä, vaikka ne eivät ole yhtä yleisiä. Nämä ovat:

1. moninodulaarinen myrkyllinen struuma;
2. adenooma;
3. subakuutti tyreoidiitti.

Mutta ne kaikki yhdessä eivät ylitä 20% kaikista kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksista.

Pohjimmiltaan kilpirauhasen liikatoimintavaihe korvautuu kilpirauhasen vajaatoiminnalla. Tällaisissa tapauksissa hoitojakso voi kestää hyvin pitkään - useita kuukausia.

Toissijainen kilpirauhasen liikatoiminta

Toissijainen kilpirauhasen liikatoiminta on kilpirauhasen liikatoimintaa ja sen T3- ja T4-hormonien tuotannon lisääntymistä. Tämä johtuu aivolisäkkeestä, jolla on siihen stimuloiva vaikutus.

Joskus tauti voi johtua aivolisäkkeen kasvaimesta, joka tuottaa liikaa tyreotropiinia, mutta tämä on harvinaista. Tämä hormoni itsessään stimuloi kilpirauhasta tuottamaan suuren määrän hormoneja. Toinen harvinainen kilpirauhasen liikatoiminnan syy voi olla aivolisäkkeen vastustuskyky sen tuottamille kilpirauhashormoneille. Tämän vuoksi se tuottaa liikaa tyreotropiinia kilpirauhashormoneista huolimatta.

Nainen voi sairastua rypäleenmuotoiseen luomeen, koska kilpirauhanen saa silloin liikaa istukkahormonia. Jos syy – rypäleenmuotoinen luomi – poistetaan, kilpirauhasen liikatoiminta häviää.

Diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden tulosten perusteella:

• Kilpirauhashormonien pitoisuus veressä lasketaan - se on koholla, jos potilas kärsii kilpirauhasen liikatoiminnasta;
• Aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin pitoisuus lasketaan, ja se myös kasvaa sekundaarisen kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä.

Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta

Lääkkeiden aiheuttama tyyppi johtuu trijodityroniinin ja tyroksiinin liikatuotannosta elimistöön lääkkeiden mukana. Syynä voi olla myös hormonikorvaushoito, jota käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, kilpirauhassyövän ja sen hyvänlaatuisten imusolmukkeiden hoitoon tarkoitettu suppressiivinen hoito tai kilpirauhashormonilääkkeiden yliannostus, joita käytetään painonhallinnassa.

Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta voi olla seuraavan tyyppistä, ja sen vaikeusaste vaihtelee:

• Lievä muoto, oireineen - ei eteisvärinää, syke 80-120/min, suorituskyvyn lievä lasku, ei äkillistä painonlaskua, lievää käsien vapinaa;
• Keskimääräinen muoto, johon kuuluu kohonnut syke, 10 kg:n painonpudotus, 100–120 lyöntiä minuutissa syke, eteisvärinän puuttuminen ja suorituskyvyn heikkeneminen;
• Vaikea muoto, jossa havaitaan seuraavia oireita: eteisvärinä, syke 120+/min, jyrkkä painonlasku, tyreotoksikoosi, työkyvyn heikkeneminen, parenkyymiselimissä rappeutuvat muutokset.

Taudin ongelmallisen luonteen asteista on myös hieman erilainen luokitus:

• Lievä subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta, joka diagnosoidaan pääasiassa hormonaalisen analyysin tulosten perusteella, kun kliininen kuva poistetaan;
• Kohtalainen ilmeinen kilpirauhasen liikatoiminta, jossa taudin kliininen kuva on selvästi näkyvissä;
• Vaikea ja monimutkainen kilpirauhasen liikatoiminta, jolle on ominaista sydämen vajaatoiminta, psykoosi, eteisvärinä, tyreogeeninen lisämunuaisten vajaatoiminta, vaikea painonpudotus ja dystrofiset muutokset parenkyymiselimissä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimmuuni kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoiminta on usein luonteeltaan autoimmuunisairaus, ja tällaiset sairaudet ilmenevät yleensä virusinfektion seurauksena. Soluseinä infektoituu, minkä jälkeen immuunijärjestelmä alkaa hylkiä sitä – seurauksena soluseinä ei suojele kehoa, vaan päinvastoin tuhoaa sen.

Viruksen aiheuttamat sairaudet esiintyvät ihmisillä hyvin usein, ja autoimmuuniprosessin kehittyminen kestää melko kauan, joten on usein melko vaikeaa määrittää, mikä infektio aiheutti autoimmuunihypertyreoosin. On myös mahdotonta ymmärtää, miksi immuunisolujen tuottamat autovasta-aineet vaikuttavat tiettyyn elimeen. On mahdollista, että tässä on kyse joistakin geneettisistä vioista, jotka aiheuttavat tiettyjen sairauksien kehittymistä.

Vasta-aineet stimuloivat kilpirauhassoluja, samoin kuin kilpirauhasta stimuloivat hormonit. Niiden vaikutus aiheuttaa kilpirauhaskudoksen kasvua, mikä johtaa T4- ja T3-hormonien liikatuotantoon.

On huomattava, että tämä sairaus vaikuttaa useimmiten naisiin – viisi kertaa useammin kuin miehiin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksinen kilpirauhasen liikatoiminta

Se kehittyy kilpirauhasen diffuusikudoksen hormonien liiallisen erityksen vuoksi, mikä johtaa kehon myrkytykseen näillä hormoneilla.

Tämä sairaus voi kehittyä infektion, toksiinien myrkytyksen, geneettisten tekijöiden ja henkisen trauman vuoksi.

Toksinen kilpirauhasen liikatoiminta kehittyy tällä tavoin - immuunijärjestelmän valvonta häiriintyy, minkä seurauksena kilpirauhassoluja vastaan muodostuu autovasta-aineita. Ne edistävät kilpirauhasen stimulaatiota, mikä lisää sen toimintaa ja suurentaa sitä, koska sen kudos kasvaa tämän seurauksena. On myös tärkeää, että kudokset muuttavat herkkyyttään kilpirauhashormoneille, mikä tuhoaa niiden aineenvaihduntaprosessin.

Sairauden parantamiseksi käytetään kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä, jotka vähentävät hormonien tuotantoa ja poistavat niiden ylimäärän elimistöstä – tämä auttaa rauhoittamaan kilpirauhasta ja pienentämään sen kokoa. Nämä lääkkeet poistavat myös ylimääräisiä C- ja B-vitamiineja, auttavat parantamaan aineenvaihduntaa, rauhoittavat ja tukevat lisämunuaisten toiminnallista toimintaa.

Subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta

Subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta on tila, jossa veren seerumin TSH-pitoisuus on alhainen, mutta kilpirauhashormonitasot pysyvät normaalirajoissa. Näissä tapauksissa ei ole myöskään selviä kliinisiä merkkejä siitä, että potilaalla olisi kilpirauhasen liikatoiminta.

Tämä sairaus esiintyy pääasiassa pitkäaikaisen monikyhmyisen struuman seurauksena tai potilailla, joilla on ollut tyreotoksikoosia ja joita on hoidettu myös kilpirauhasen toimintaa estävillä lääkkeillä. Tällaisten potilaiden kilpirauhashormonitasot sekä TSH on tarkistettava säännöllisesti, vaikka kilpirauhasen liikatoiminnan merkkejä ei olisikaan.

Myös subkliinisen hypertyreoosin mahdollisen etenemisen riskiä kliinisissä ja biokemiallisissa tapauksissa tutkittiin. Tutkimukset tehtiin pienellä määrällä valikoituja tapauksia, ja havainnointijakso oli 1–10 vuoden aikaväli. Havainnot osoittivat, että 1–4 vuoden aikavälillä eteneminen oli noin 1–5 % vuodessa, ja lisäksi havaittiin, että kliinisen ilmentymän todennäköisyys on suurempi niillä potilailla, joiden veren seerumin TSH-taso on alle 0,1 mIU/l.

Keinotekoinen kilpirauhasen liikatoiminta

Tässä tapauksessa kilpirauhashormonitasot ylittävät normaalin tasonsa, mikä johtuu suuren määrän kilpirauhasen hormonaalisten lääkkeiden saannista.

Kilpirauhanen tuottaa hormoneja T4 ja T3, ja kilpirauhasen liikatoiminnassa se alkaa itsenäisesti tuottaa ylimäärää näitä aineita. Jos samanlainen kuva havaitaan hormonaalisten lääkkeiden käytön seurauksena, tautia kutsutaan keinotekoiseksi kilpirauhasen liikatoiminnaksi.

Tauti voi ilmetä myös, jos potilas ottaa tahallaan liikaa kilpirauhashormonia. Joskus keinotekoinen kilpirauhasen liikatoiminta voi ilmetä epänormaalin kilpirauhaskudoksen vuoksi.

Päästäksesi eroon taudista, sinun on lopetettava hormonaalisen lääkkeen käyttö, ja jos lääketieteelliset indikaattorit osoittavat, ettei sille ole tarvetta, sinun tulee pienentää annostusta. Tässä tapauksessa sinun on tutkittava 1-2 kertaa kuukaudessa varmistaaksesi, että taudin oireet vähenevät tai ovat kadonneet kokonaan.

Munchausenin oireyhtymästä kärsivät potilaat tarvitsevat psykiatrista seurantaa ja hoitoa tällä alueella.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kilpirauhasen liikatoiminta synnytyksen jälkeen

Usein tämäntyyppinen kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee 2-4 kuukautta synnytyksen jälkeen, jolloin alkaa tyreotoksikoosin uusiutuminen, jonka hoitoon tarvitaan kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä. Pohjimmiltaan tämä aika riittää turvalliseen imetykseen, mutta jopa imetyksen aikana pienet PTU-annokset (päivittäinen normi on noin 100 mg) eivät vahingoita lasta.

Mutta joskus tauti on niin vakava, että on tarpeen lopettaa imetys dopamiinimimeettien avulla ja ottaa kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä suurina annoksina - kuten tehdään imetyksen ja raskauden ulkopuolella.

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, samoin kuin autoimmuuni Gravesin tauti, voivat johtaa synnytyksen jälkeiseen kilpirauhasen liikatoimintaan. Vaikka synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta pidetään yleisempänä lyhytaikaisen kilpirauhasen liikatoiminnan syynä, Gravesin taudin puhkeamista ei pidä unohtaa.

Näiden sairauksien tärkeimpiä eroja on se, että synnytyksen jälkeisen tyreoidiittia aiheuttavassa hypertyreoosissa kilpirauhanen ei suurene juurikaan, eikä Gravesin tautia esiinny lainkaan. Gravesin taudissa kaikki on päinvastoin, ja lisäksi kilpirauhashormonien pitoisuus veressä kasvaa.

Rajatapauskilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhaseen vaikuttavan tyreotropiinin ansiosta T4- ja T3-hormonien sekä jodityroniinien tasapainoinen kierto varmistetaan. Tämän hormonin tasoa säätelee hypotalamuksen TRH-hormoni, ja sillä on myös käänteinen suhde T3-tyyppisten hormonien tuotantoon.

Esimerkiksi primaarisessa vaiheessa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee, mutta TSH-tasot ovat yleensä melko korkeat. Mutta taudin toisessa tai kolmannessa muodossa, kun kilpirauhashormonien tuotannon väheneminen johtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöistä, TSH-tasot ovat melko alhaiset.

Kilpirauhasen patologian erotusdiagnoosissa ja hormonikorvaushoidon asianmukaisuuden seurannassa tehtävien primaaritutkimusten indikaatioiden odotettujen arvojen tulisi olla seuraavat:

• Eutyreoosin tila: 0,4–4 μIU/ml;
• Kilpirauhasen liikatoiminta: alle 0,01 μIU/ml.

Jos TSH-arvot ovat 0,01–0,4 μIU/ml, ne on tarpeen mitata uudelleen tulevaisuudessa, koska kyseessä voi olla oire kilpirauhasen liikatoiminnasta tai jostakin vakavasta kilpirauhaseen liittymättömästä sairaudesta. Toinen syy tällaisiin arvoihin voi olla liian aggressiivinen lääkehoito.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ohimenevä kilpirauhasen liikatoiminta

Tämä fysiologinen vaihtelu tapahtuu pääasiassa ennen 16. raskausviikkoa ja on melko helppo selittää – on välttämätöntä kattaa hormonien tarve sekä äidille että vauvalle.

Taudin oireita ovat lievä lämpötilan nousu, mielialan vaihtelut ja vaikeudet pysyä kuumassa ilmastossa. Joillakin raskaana olevilla naisilla voi esiintyä painonpudotusta raskauden alussa, johon ei liity toksikoosia.

Näitä oireita on tietenkin melko vaikea tunnistaa raskauden alkuvaiheessa, koska ne eivät ole kovin erilaisia kuin kehon tavanomaisessa käyttäytymisessä tässä asennossa. Mutta tällaisissa tapauksissa kaikille raskaana oleville naisille määrätään sarja laboratoriokokeita hormonitason määrittämiseksi. Tämä tehdään, koska tällaiset merkit voivat viitata vakavan sairauden, kuten esimerkiksi diffuusin tyreotoksisen struuman, esiintymiseen.

Jos laboratoriokokeet ovat osoittaneet ohimenevää kilpirauhasen liikatoimintaa, sitä ei tarvitse hoitaa, vaikka kehon tilaa on seurattava jatkuvasti, jotta mahdolliset vakavampien kilpirauhassairauksien oireet eivät jää huomaamatta. Ne ovat vaarallisia, koska ne voivat olla uhka vauvalle.