Nodulaarinen toksinen struuma

Kilpirauhasen kivulias tila, johon liittyy yksittäisten tai useiden nodulaaristen muodostumien muodostuminen, kutsutaan nodulaariseksi myrkylliseksi struumaksi.

Yleensä syntyvät kyhmyt ovat itsenäisiä rauhasmuodostelmia, joilla on kyky osoittaa hormonaalista aktiivisuutta riippumatta kehon tarpeesta tietylle määrälle hormoneja. Näin ollen kilpirauhasen hormonien tuotanto lisääntyy merkittävästi, mikä vaikuttaa välittömästi kehon yleiseen tilaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Myrkyllisen nodulaarisen struuman syyt

Perustavanlaatuisena tekijänä nodulaarisen toksisen struuman muodostumisessa pidetään nodulaaristen solurakenteiden reseptorimekanismin herkkyyden menetystä tyreotropiinille. Toisin sanoen terve kilpirauhanen tuottaa hormoneja niiden pitoisuuden mukaisesti verenkierrossa: mitä korkeampi tyreotropiinin pitoisuus on, sitä voimakkaammin kilpirauhanen toimii. Tyreotropiinia syntetisoidaan aivolisäkkeessä, joka puolestaan määrittää kilpirauhasen erittämien hormonien pitoisuuden verenkierrossa ja arvioi saatujen tietojen perusteella elimistön todellisen tarpeen. Tässä suhteessa voidaan päätellä, että aivolisäke syntetisoi tyreotropiinia aina harkitusti ja täsmälleen sellaisissa määrin, että kilpirauhashormonien normaali tasapaino verenkierrossa säilyy.

Kilpirauhasen solujen pinnalla on herkkiä reseptoreita, jotka reagoivat tyreotropiiniin. Kun tämän hormonin määrä kasvaa, kilpirauhassolut aktivoituvat ja alkavat tuottaa hormoneja tehokkaasti.

Jos potilaalla on nodulaarinen toksinen struuma, sen reseptorielimet lakkaavat toimimasta ja alkavat "vaatia" kilpirauhasta tuottamaan hormoneja väsymättä ja jatkuvasti, riippumatta niiden määrästä verenkierrossa. Tätä tilaa määritellään termillä "imusolmukkeiden autonomia". Autonomisen fokaalisen struuman pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista: jos pahanlaatuisuutta esiintyy, se tapahtuu imusolmukkeiden muodostumisen alkuvaiheessa, kun sen koko on vielä minimaalinen.

Pieni kyhmy rauhasessa ei pysty merkittävästi vaikuttamaan hormonien pitoisuuteen. Sen negatiiviset ominaisuudet ilmenevät, kun kyhmy kasvaa 25–30 mm:n kokoiseksi: tällaisissa tapauksissa rauhasen toiminta voi johtaa suuren määrän hormonien esiintymiseen verenkierrossa, mikä määritellään tyreotoksikoosin patologiseksi tilaksi. Tässä vaiheessa älykäs aivolisäke, epäillen jotakin vialla, hidastaa oman tyreotropiininsa synteesiä korjatakseen tilanteen: tämä auttaa, kilpirauhanen lakkaa tuottamasta hormoneja, mutta niitä tuotetaan edelleen fokaalisten muodostumien avulla.

Nodulaarinen myrkyllinen struuma on sairaus, jossa vain patologinen kyhmy toimii, kun taas kilpirauhanen itse menee lepotilaan.

Mikä on kilpirauhasen kyhmyjen kehittymisen laukaiseva tekijä?

• Jodin puute kehossa.
• Geneettiset epäonnistumiset.
• Altistuminen säteilylle tai myrkytys haitallisilla aineilla.
• Tiettyjen mineraalien puutos.
• Tupakointi.
• Usein stressaavat tilanteet.
• Tartunta- ja virustaudit, erityisesti nenänielun tulehdusprosessit.

[ 5 ], [ 6 ]

Myrkyllisen nodulaarisen struuman oireet

Usein potilas ei huomaa taudin alkuvaiheita: patologia voidaan havaita vain tutkimalla verta kilpirauhashormonien määrällisen läsnäolon varalta. Prosessin edetessä potilaat huomaavat apatiaa, lisääntynyttä väsymystä, oikukkuutta ja ärtyneisyyttä. Monet huomaavat painonpudotusta, sydämen sykkeen nousua ja rytmihäiriöitä. Ihon pinta on kostea ja lämmin kosketettaessa. Pitkälle edenneissä tapauksissa hiusten ja kynsien kunto voi huonontua.

Sydämen syke lähes kaksinkertaistuu, 120 lyöntiin minuutissa. Seuraavaksi tulee jatkuva väsymys, fyysinen työ tulee mahdottomaksi.

On huomattava, että eksoftalmoa ei koskaan esiinny nodulaarisessa myrkyllisessä struumassa. Tämä oire on luontainen toiselle samanlaisen taudin muodolle - diffuusille myrkylliselle struumalle, kun paitsi muodostuminen, myös koko kilpirauhanen toimii itsenäisesti.

Diffuusi nodulaarinen toksinen struuma tunnetaan myös nimellä Basedowin tauti, Gravesin tauti tai kilpirauhasen liikatoiminta. Tämä struuman muoto voi aiheuttaa seuraavia oireita:

• lisääntynyt hikoilu;
• unihäiriöt;
• lisääntynyt ruokahalu;
• eksoftalmos (silmien pullistuminen);
• sormien vapina;
• aggressiivisuus, ärtyneisyys.

Jos tauti kestää pitkään, voi esiintyä dyspeptisiä oireita ja paineen tunnetta kaulan alueella.

Myrkyllisen nodulaarisen struuman luokittelu

Ottaen huomioon patologian etiologian ja kulun, struuma jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• euthyroidinen kolloidinen proliferatiivinen struuma;
• diffuusi-nodulaarinen (tai yhdistetty) muoto;
• hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kyhmyjä.

Harvinaiset pahanlaatuiset muodot jaetaan follikulaarisiin, papillaarisiin, medullaarisiin ja erilaistumattomiin tyyppeihin.

Nykyaikaisessa kotilääketieteessä käytetään yleisesti hyväksyttyä taudin luokitusta O. V. Nikolaevin mukaan:

• 0 astetta – kilpirauhanen ei ole näkyvissä eikä sitä voida palpoida.
• 1. aste – kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se voidaan tuntea tunnustelemalla ja on havaittavissa nieltäessä.
• 2 astetta – kilpirauhanen näkyy nieltäessä ja on tunnusteltavissa. Kaulan ääriviivat pysyvät muuttumattomina.
• 3. aste – kilpirauhanen on näkyvissä, kaulan ääriviivat ovat muuttuneet.
• 4. aste – kilpirauhanen on merkittävän kokoinen, kaula on paksuuntunut.
• 5. aste – kilpirauhanen on valtavan kokoinen ja painaa henkitorvea ja ruokatorvea.

Tällä luokituksella on useita haittoja, esimerkiksi:

• Maamme lisäksi mikään muu maa maailmassa ei käytä tätä luokitusta;
• tämän järjestelmän mukaan lääkäreiden on joskus yhdistettävä struuman asteita (esimerkiksi 1-2 asteen tai 2-3 asteen struuma jne.);
• Järjestelmä perustuu rauhasen tunnusteluun, joten diagnostinen virhe voi olla 30%.

Maailman terveysjärjestöllä on myös luokitus:

• Luokka 1a – rauhanen on selvästi tunnusteltavissa, mutta ei näkyvissä.
• Luokka 1b – rauhanen voidaan tuntea ja se on näkyvissä, kun pää on kallistettu taaksepäin.
• Aste 2 – rauhanen on näkyvissä jopa pään luonnollisessa asennossa.
• Aste 3 – laajentunut rauhanen näkyy kaukaa.
• Aste 4 – rauhasen voimakas suureneminen.

Pediatristen potilaiden taudin asteen määrittämiseksi yleisin menetelmä on laskea rauhasten tilavuuden suhde lapsen kokonaispinta-alaan (pituuden ja painon mittaamisen jälkeen).

[ 7 ]

Myrkyllisen nodulaarisen struuman diagnoosi

Nodulaarisen myrkyllisen struuman diagnostiset toimenpiteet suoritetaan vaiheittain:

• Kilpirauhasen nodulaaristen muodostumien määritys. Yleensä käytetään ultraäänitutkimusta, jossa määritetään solmut 2 mm:n kokoisina. Tämä menetelmä ei aiheuta vaaraa potilaalle, se on helppokäyttöinen ja edullinen. I
• Rauhan toiminnan arviointi. Tätä varten tehdään verikoe tyreotropiinin ja kilpirauhashormonien (vapaa T3 ja T4) määrittämiseksi. Tyreotoksikologisessa vauriossa tyreotropiinin pitoisuus laskee ja kilpirauhashormonien pitoisuus nousee. Joskus vain T3:n pitoisuus nousee, mikä myös viittaa nodulaarisen struuman kehittymiseen.
• Jos lääkäri on suoritettujen vaiheiden perusteella havainnut merkkejä lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta, määrätään lisätutkimuksia patologian syyn selvittämiseksi.
• Radionuklididiagnostiikkamenetelmät. Niissä käytetään skannausta ja skintigrafiaa teknetium-99:llä, mikä mahdollistaa lisääntyneen ja vähentyneen isotooppien imeytymisen alueiden havaitsemisen. Tutkimusta käytetään usein toistuvasti, esimerkiksi ennen jodivalmisteiden ottamista ja sen jälkeen. Tutkimuksen tulokset mahdollistavat sen ymmärtämisen, mikä aiheutti kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon: itse nodulaarinen muodostuma vai kaikki rauhasen kudokset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Myrkyllisen nodulaarisen struuman hoito

Nodulaarisen toksisen struuman hoitotoimenpiteillä tulisi pyrkiä yhteen tavoitteeseen: tukahduttaa nodulaarisen muodostuman liiallinen toiminnallinen kapasiteetti. Tämä voidaan saavuttaa useilla eri tavoilla.

Radikaali kirurginen menetelmä – kilpirauhasen osan tai koko rauhasen resektio (jos kilpirauhanen on useissa imusolmukkeissa). Kirurgisen hoidon etuna on ongelman täydellinen poistuminen. Haittapuolena on kudosten eheyden vaarantuminen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys ja mahdollinen jatkossa jatkuvan hormonihoidon tarve.

Hoito radioaktiivisella jodilla

Menetelmä perustuu siihen, että sairauden sattuessa jodi voi kerääntyä vain kyhmymuodostuman kudoksiin, koska muut rauhaskudokset ovat "lepotilassa". Potilaan verenkiertoon joditetaan niin kutsuttua radioaktiivista jodia - jodi-131, joka tunkeutuu imusolmukkeen kudoksiin ja samanaikaisesti tuhoaa sen. Terveisiin kilpirauhaskudoksiin tämä ei käytännössä vaikuta. Menetelmän etuna on sen tehokkuus ja kudosvammojen puuttuminen. Haittapuolena on ihmisten epäluottamus terapeuttisia säteilyannoksia kohtaan, vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, ettei toimenpiteen aikana ole sivuvaikutuksia. 3.

Kyhmyjen kudossisäinen tuhoaminen on minimaalisesti invasiivinen menetelmä solmujen kudoksiin vaikuttamiseksi, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen. Tällaisista toimenpiteistä yleisimpiä menetelmiä ovat etanoliskleroterapia (alkoholin injektio kyhmyyn, käytetään enintään 20 mm:n kokoisiin solmukkeisiin), lasertuho (solmukkeen pitkäaikainen säteilytys laserilla, käytetään enintään 40 mm:n kokoisiin solmukkeisiin) ja radiotaajuusablaatio. Radiotaajuusablaatio on uusimmista menetelmistä tehokkain, sillä sen avulla voidaan tuhota jopa 80 mm:n kokoinen solmu kirjaimellisesti puolessa tunnissa. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, eikä siihen liity juurikaan negatiivisia seurauksia.

Myrkyllisen nodulaarisen struuman ehkäisy

Jotta kehosi suojautuisi nodulaarisen myrkyllisen struuman kehittymiseltä, sinun on noudatettava näitä suosituksia:

• Jos asut alueella, jolla on jodin puutos, sinun ja perheesi tulisi täydentää puutetta nauttimalla jodioitua suolaa tai ottamalla lääkärin määräämiä erityisiä lääkkeitä;
• lisääntynyt jodin tarve esiintyy raskaana olevilla ja imettävillä naisilla sekä lapsuudessa ja nuoruudessa;
• syö mereneläviä (merikalaa, merilevää, katkarapuja jne.), tämä antaa sinulle mahdollisuuden täydentää säännöllisesti jodin määrää kehossa.

Eniten jodia saadaan merenelävistä: merilevässä on 220 mikrogrammaa/100 g tuotetta ja katkaravussa 150 mikrogrammaa/100 g.

Liha ja maitotuotteet sisältävät sitä 7–16 mikrogrammaa/100 g ja juomavesi 0,2–2 mikrogrammaa/l.

Suurin jodipitoisuus on turskanmaksassa – noin 370 mikrogrammaa/100 g.

Nodulaarisen myrkyllisen struuman ehkäisy ei ole pelkästään jodilla rikastettujen tuotteiden käyttöä. Jos mahdollista, on suositeltavaa käydä merenrannalla lomalla vähintään kerran 1-2 vuodessa, koska jodia pääsee elimistöön myös ilmasta ja vedestä.

Myrkyllisen nodulaarisen struuman ennuste

Nodulaarisen toksisen struuman ennuste on suhteellisen suotuisa: pahanlaatuisuuden ja elintärkeiden elinten puristumisen riski on pieni. Seuraukset riippuvat kuitenkin suoraan struuman pätevästä ja riittävästä hoidosta. Tehokkaan hoidon jälkeenkin on tehtävä säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Seuranta suoritetaan vuosittain ensimmäisten 2–3 vuoden aikana, ja verikokeita otetaan 2 kuukautta hoidon jälkeen.

Pahin ennuste kuuluu nodulaarisille muodostelmille, jotka ovat kehittyneet aggressiiviseksi pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Oikealla lähestymistavalla nodulaarinen myrkyllinen struuma on täysin parannettavissa: on tärkeää aloittaa hoito ajoissa ja varmistaa, että se suoritetaan loppuun, kunnes saavutetaan positiivinen tulos.

[ 13 ], [ 14 ]