Nielun paise: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielupään paise (nielupään paise, nielupään paise) on märkivä imusolmukkeiden ja irtonaisen kudoksen tulehdus nielulihasten faskian ja nikamien etuosan faskian välillä.

ICD-10-koodi

D39.0 Nielun puoleinen paise.

Retropharyngeaalisen paiseen epidemiologia

Tautia esiintyy lähes yksinomaan lapsuudessa, koska imusolmukkeet ja irtonainen kudos tällä alueella ovat hyvin kehittyneitä 4-5 vuoden ikään asti, ja sitten niissä tapahtuu involuutiomuutoksia.

Aikuisilla retrofaryngeaalinen paise on erittäin harvinainen ja yleensä luonteeltaan toissijainen; se voi olla luonteeltaan kongestiivinen ylempien kaulanikamien tuberkuloottisessa ja syfilittisessä spondyliitissa tai trauman sattuessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Retropharyngeaalisen paiseen syyt

Retropharyngeaalisen paiseen etiologia on sama kuin paratonsilliitin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retropharyngeaalisen paiseen patogeneesi

Lapsilla nielutulehdus eli retrofaryngeaalinen paise syntyy infektion leviämisen seurauksena imusolmukkeisiin akuutin nenänielun tulehduksen, tonsilliitin tai akuuttien tartuntatautien (tuhkarokko, kurkkumätä, tulirokko) aikana; tauti voi liittyä nielun takaseinämän traumaan tai adenotomiaan. Nielutulehduksen aiheuttajana voi olla märkäinen prosessi korvakäytävässä ja tärykalvossa. Syvät nielutulehduksen takaiset imusolmukkeet ovat ensimmäinen este ja toimivat alueellisina imusolmukkeina nenäontelon takaosille, nenänielulle, kuulokäytävälle ja välikorvalle. Infektio leviää laskimo- tai imusuonten kautta tai kosketuksen kautta.

Aineenvaihduntahäiriöt, heikentynyt vastustuskyky ja huono ravitsemus altistavat taudille. Heikentyneillä lapsilla on suurempi todennäköisyys saada nielunielun takainen paise. Äidin nännin halkeamat ja mastiitin varhaiset muodot vaikuttavat tiettyyn rooliin nielunielun takaisen tilan infektiossa imeväisillä.

Retropharyngeaalisen paiseen oireet

Yleisin retrofaryngeaalisen paiseen kulku on akuutti, harvemmin subakuutti ja krooninen. Tauti on vakava, ja sille on ominaista merkittävä lämpötilan nousu (jopa 38-39 °C). Myrkytyksen, heikkouden ja hikoilun oireet ovat voimakkaita. Pään asento on pakotettu, kallistuu kipeälle puolelle ja selälle; havaitaan kohtalaista niskakyhmyjen jäykkyyttä, hypersuolaisuutta, kivuliasta ja rajoittunutta suun avautumista.

Oireet riippuvat nieluntakaisen paiseen sijainnista: nielun ylä-, keski- tai alaosassa. Jos se sijaitsee nielun yläosassa, esiintyy nenän kautta tapahtuvan hengitysvaikeuksia, joihin liittyy nenän tukkoisuutta, ja imeväisillä imemistoiminnan häiriintymistä. Jos nieluntakainen paise sijaitsee nielun suussa, nielemisvaikeudet ovat vaikeita ja ilmenee nieluääniä. Jos paise sijaitsee nielun alaosassa, ruokatorven ja henkitorven sisäänkäynti on puristunut ja ilmenee hengitysvaikeuksia, jotka ovat erityisen voimakkaita lapsen ollessa vaakasuorassa asennossa. Hengityksestä tulee vinkuvaa ja se muistuttaa työsahan ääntä, joskus ääni käheytyy.

Retropaharinaalisen paiseen jatkuva oire on leuanalusalueen imusolmukkeiden ja takimmaisten kaulan imusolmukkeiden turvotus ja arkuus, mikä johtaa pään pakkoasentoon (kallistaminen kivuliaalle puolelle).

Seulonta

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin tekemä tutkimus lapsilla, joilla on kohdunkaulan imusolmuketulehdus, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, nenäpuhetta ja pakotettua pään asentoa.

Retropharyngeaalisen paiseen diagnoosi

Nielun takaseinämän limakalvolla havaitaan hypereminen, pyöreä tai soikea, epäsymmetrisesti sijaitseva kohouma, joka usein vaihtelee tunnusteltaessa. Kun retrofaryngeaalinen paise sijaitsee ylänielun alueella, tällainen kohouma näkyy takarinoskopiassa ja kurkunpään ja nielun aluetta paikannettaessa hypofaryngoskopiassa. Pienillä lapsilla tunnustelu on usein ainoa mahdollinen tutkimusmenetelmä; tällöin sormen alta tuntuu elastinen, enimmäkseen vaihteleva turvotus, joka sijaitsee yleensä hieman keskiviivan sivussa.

Ulkoneman tunnustelu on jyrkästi kivulias, ja otogeenisen alkuperän retrofarynksaalisen paiseen tapauksessa tunnustelu johtaa mätänesteen esiintymiseen vastaavan puolen ulkoisessa kuulokanavassa.

Krooninen retrofaryngeaalinen paise on yleisempi aikuisilla, joilla on tuberkuloottisen tai syphilitic etiologian spondyliitti, kestää pitkään ja oireet eivät ole voimakkaita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriotutkimus

Yleensä havaitaan veren tulehdusreaktio: leukosytoosi jopa 10-15x109 ^/ l, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n nousu jopa 40-50 mm/h.

Lisäksi suoritetaan tunkeutumisen punktio, jota seuraa sisällön mikrobiologinen tutkimus sekä verikoe Wassermanin reaktiolla.

Instrumentaalinen diagnostiikka

TT-kuvaus, nielun röntgenkuvaus.

Kun nielun sivuttaisprojektiota tarkastellaan, retrofaryngeaalisen tilan tulehdusprosessille on ominaista sen varjon laajeneminen; retrofaryngeaalinen paise paljastuu rajoitettuna varjona tietyllä alueella.

Retropharyngeaalisen paiseen erotusdiagnoosi

Useimmiten nielurisan takainen paise on erotettava vatsakalvon paiseesta nielurisan ja nielukaaren siirtymisen vuoksi vaurioituneella puolella. On otettava huomioon, että nielurisan takaisessa paiseessa nielurisa ja pehmeä suulaki eivät ole tulehtuneet; epäilyttävässä tapauksessa on tarpeen tutkia huolellisesti nielun takaseinä sekä pehmeä suulaki ja nielukaaret.

Kun paise sijaitsee kurkunpään ja nielun alueella, sen oireet muistuttavat ödeemaan liittyvää kurkunpääntulehdusta, subglottista kurkunpääntulehdusta ja kliinistä kuvaa vierasesineestä kurkunpäässä.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla nielupaise on erotettava tuberkuloottisesta "kylmästä" paiseesta. Tuberkuloosissa prosessi on krooninen ja pitkäaikainen, ja siihen liittyy yleinen tuberkuloosimyrkytys, subkuume ja lieviä yleisiä ja paikallisia oireita. Tuberkuloottisessa paiseessa lapset valittavat kipua subokipitaalisessa kuopassa, joka voimistuu päänliikkeiden myötä, ja yrittävät pitää päänsä paikallaan. Lisätietoja antaa kaularangan röntgenkuvaus, jolla voidaan havaita nikamien vaurioita.

Takanielun paiseen ja takanielun seinämän ja selkärangan kasvainten erotusdiagnostiikassa otetaan huomioon jälkimmäisen hidas nousu ilman lämpötilan nousua. Digitaalinen tutkimus ja punktiobiopsi ovat pakollisia.

Joissakin tapauksissa retrofaryngeaalinen paise erotetaan retrofaryngeaalisesta lymfadenopatiasta, nikamaisesta osteomyeliitistä ja nousevan nieluvaltimon aneurysmasta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Tuberkuloosiepäilyjen yhteydessä lääkäriin.
• Traumatologi, jolla epäillään kaulanikamien osteomyeliittia.
• Onkologi, jos epäillään pahanlaatuista kasvainta.

Retropharyngeaalisen paiseen hoito

Hoitotavoitteet

Tulehduksen lievitys, märkivien vaurioiden tyhjennys.

Sairaalahoidon indikaatiot

Tämän taudin potilaat joutuvat sairaalahoitoon ja sairaalahoitoon korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla.

Lääkkeetön hoito

Vanhemmille lapsille määrätään lämpimiä huuhteluita heikoilla desinfiointiliuoksilla. Lämpökäsittelyt, UHF, taudin alkuvaiheessa tai prosessin laantumisvaiheessa.

Lääkehoito

Laajakirjoisten antibioottien ja antihistamiinien määrääminen.

Kirurginen hoito

Nieluntakaisen paiseen spontaani avautuminen tapahtuu myöhään ja voi johtaa tukehtumiseen; nielun pitkittynyt ahtauma häiritsee ravitsemusta ja hengitystä, mikä johtaa uupumukseen, anemiaan ja kakeksiaan. Näistä syistä paise avataan mahdollisimman varhain. Mädän pääsyn estämiseksi alla oleviin hengitysteihin paise puhkaistaan ensin paksulla neulalla ja mätä imetään ruiskulla. Avaaminen tehdään suun kautta paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa. Kapea skalpelli kääritään vanuun tai teipille, jolloin vain sen pää (0,5–1,0 cm) jätetään vapaaksi.

Ruumiinavaus on parempi tehdä lapsen makuuasennossa pää taaksepäin kallistettuna. Paina lastalla kieltä silmämääräisen valvonnan alaisena ja tee viilto suurimman pullistuman kohdalle, mutta enintään 3–4 mm:n päähän keskiviivasta. On suositeltavaa imeä märkä samanaikaisesti imulaitteella ruumiinavauksen aikana. Viillon ja imun jälkeen märän täydelliseksi poistamiseksi paiseesta viillon reunat levitetään Hartmannin pihdeillä. Ruumiinavauksen jälkeen jatketaan kurlausta ja antibioottihoitoa.

Spesifisiä "kylmiä" paiseita ei avata toissijaisen infektion välttämiseksi, ja tuberkuloosin tai syfiliksen vastaisen hoidon taustalla suoritetaan toistuvia lävistyksiä imemällä mätä ja sen jälkeen lisäämällä erityisiä lääkeliuoksia.

Lisähallinta

Lisääntynyt kehon epäspesifinen vastustuskyky.

Miten estää retrofarynksaalinen paise?

Lasten aktiviteettien suorittaminen, joilla pyritään lisäämään kehon yleistä vastustuskykyä.

Mikä on ennuste retrofarynksaaliselle paiseelle?

Jos retrofaryngeaalinen paise havaitaan ja hoidetaan kirurgisesti, ennuste on yleensä suotuisa. Työkyvyttömyysajat ovat noin 7–14 päivää.