Papilloomavirusinfektio

Ihmisen papilloomavirusinfektio (sukupuolielinten syylät) johtuu ihmisen papilloomaviruksesta.

HPV:tä pidetään sekä hyvänlaatuisten että pahanlaatuisten kasvainten aiheuttajana kerrostuneessa levyepiteelissä tai limakalvoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt papilloomavirusinfektio

Aiheuttaja on ihmisen papilloomavirus (HPV), pieni kaksijuosteista DNA:ta sisältävä virus. Korkean onkogeenisen riskin HPV-tyypit ovat: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Viisi HPV-tyyppiä on edelleen matalan onkogeenisen riskin viruksia - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

• Ikä yli 35 vuotta.
• Kohdunkaulan patologia.
• Sukupuolitautien historia.
• Prostituutio.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Tartuntareitit - kosketus, mukaan lukien seksuaalinen. Virus voi tarttua äidistä lapseen synnytyksen aikana.

Papilloomavirusinfektion perinataalinen siirtyminen synnytyksen aikana on harvinaista. Perinataalinen infektio ilmenee yleensä kliinisesti kahden vuoden kuluessa. Sukupuolielinten syylien esiintyminen yli 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, erityisesti yli 2-vuotiailla, viittaa seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuuteen. HPV:tä havaitaan sekä vaurioituneissa kudoksissa että muuttumattomassa epiteelissä. 80 %:ssa tapauksista, joissa kohdunkaula on muuttumaton, havaitaan HPV-tyyppi 16. Nuorilla naisilla (keski-ikä 22,9 vuotta) HPV:tä havaitaan 33 %:lla. Useimmiten tämä virus havaitaan kohdunkaulan ja vulvan kohdunkaulan kanavassa (46 %). Useimmissa tapauksissa infektion aiheuttajana on HPV-tyypit 16 ja 18. Kaikilla onkogeenisilla HPV-tyypeillä, mukaan lukien tyypit 16 ja 18, infektoituneilla naisilla ei kehity kliinisesti voimakasta sairautta, joka kehittyy kohdunkaulan syöväksi.

Ulkoisten syylien itämisaika on 2–3 kuukautta, mutta syöpää edeltävien ja syöpäisten syylien itämisaikaa ei ole tarkasti määritetty (vuosina).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet papilloomavirusinfektio

• Kukkakaalin kaltaisten eksofyyttisten kasvainten kehittyminen iholle ja/tai limakalvoille anogenitaalialueella; ihon pinnan yläpuolelle kohoavia keratinisoituneita kyhmyjä. Joskus ne voivat aiheuttaa verenvuotoa, kutinaa ja vuotoa.
• Naisilla yleisin lokalisaatio on kohdunkaula. Usein useita alueita vaikuttaa samanaikaisesti (esimerkiksi kohdunkaula, emätin, vulva jne.).
• Syylien koko ja lukumäärä vaihtelevat.
• Syylien koko ja määrä voivat kasvaa raskauden aikana.
• Ulkoiset kliiniset oireet muuttuvat harvoin pahanlaatuisiksi.
• Vain tietyt HPV-tyypit aiheuttavat kohdunkaulan ja peräsuolen syöpää sekä ulkosynnyttimien ja peniksen syöpää.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan syöpä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka papilloomavirusinfektio

Laboratoriodiagnostiset menetelmät

• Viruksen havaitsemiseksi käytetään yksinomaan molekyylibiologisia diagnostisia menetelmiä (PCR, reaaliaikainen PCR, PCR hybridi-ansalla jne.) onkogeenisten ja ei-onkogeenisten tyyppien tyypittämisellä.
• Pahanlaatuisuuden havaitsemiseksi - sytologinen ja histologinen tutkimus.

Kliinisen materiaalin ottaminen

• Oireettomissa muodoissa - virtsaputken ja/tai kohdunkaulan kanavan epiteelin kaapiminen ihmisen papilloomaviruksen onkogeenisten tyyppien havaitsemiseksi.
• Kun havaitaan onkogeenisia ihmisen papilloomaviruksen tyyppejä, sytologinen tutkimus on pakollinen epiteelin dysplasian asteen määrittämiseksi.
• Jos syyliä esiintyy kohdunkaulassa, suoritetaan kolposkopia, ja jos ne sijaitsevat virtsaputken ulkoisen aukon alueella, suoritetaan urethroskopia.
• Jos ulkoisia sukupuolielinten syyliä on, HPV-tyypitystä ei tehdä.
• Serologisia testejä ei tehdä.
• Papilloomavirusinfektion subkliinisten ilmentymien visualisoimiseksi iholla ja limakalvoilla käytetään menetelmää vaurioiden havaitsemiseksi etikkahapolla: 5-prosenttista etikkahappoa levitetään sukupuolielinten tai kohdunkaulan iholle, 3-5 minuutin kuluttua subkliiniset vauriot voidaan havaita valkaistujen alueiden muodossa. Tätä menetelmää ei suoriteta potilailla, joilla on kliinisesti näkyviä vaurioita.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

• Molluscum contagiosum.
• Labian mikropapillomatoosi.
• Helmiäismäiset peniksen papulet.
• Seborrooinen keratoosi.
• Ihonsisäinen nevus.
• Syöpä in situ.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla on usein vaikeasti hoidettavia anogenitaalisia syyliä.

[ 36 ], [ 37 ]

Hoito papilloomavirusinfektio

Jos komplikaatioita ilmenee, on konsultoitava erikoislääkäreitä. Jos epäillään pahanlaatuisuutta, on konsultoitava onkologia.

Lääkärin toimenpide, kun papilloomavirusinfektion diagnoosi on vahvistettu

1. Potilaan informointi diagnoosista.
2. Tietoa suositellusta hoito-ohjelmasta hoidon aikana.
3. Seksuaalianamneesin kerääminen.
4. Kaikki sairaan henkilön seksuaalikumppanit ovat mukana tunnistamisessa ja tutkimuksessa.
5. Epidemiologisten toimenpiteiden toteuttaminen kontaktihenkilöiden keskuudessa:
   • yhteyshenkilöiden tutkiminen ja seulonta;
   • laboratoriotietojen selvitys;
   • hoidon tarpeesta, laajuudesta ja seuranta-ajasta päättäminen.
6. Jos naisen kohdunkaulan kanavassa havaitaan korkean riskin ihmisen papilloomavirusta, on tarpeen tehdä kolposytologinen tutkimus kerran vuodessa, ja jos havaitaan vaiheen III kohdunkaulan dysplasia tai kohdunkaulan syöpä, onkogynekologin tarkkailu ja hoito ovat tarpeen.
7. Jos hoidosta ei ole tuloksia, on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
   • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
   • taudin uusiutuminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy on yleistä kaikille sukupuoliteitse tarttuville infektioille.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ennuste

Viruksen pysyvyys ilman kohdunkaulan syövän kehittymistä on mahdollista, samoin kuin viruksen eliminointi ilman hoitoa. Kuitenkin saman genotyypin pitkäaikaisen säilymisen ja viruksen lisääntyneen onkogeenisen aktiivisuuden myötä, viruksen integroituessa ihmissolun genomiin yhdessä kohdunkaulan dysplasian kanssa, kohdunkaulan syövän kehittyminen on mahdollista.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]