Ihon leiomyooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ihon leiomyooma (synonyymi: angioleiomyooma) on sileiden lihasten hyvänlaatuinen kasvain.

Tätä kasvainta on kolmea tyyppiä: leiomyooma, joka kehittyy karvoja nostattavasta lihaksesta; dartoideum (sukupuolielinten kasvain), joka on peräisin kivespussin, naisen ulkoisten sukupuolielinten tai rintarauhasten nänniä puristavien lihaksien sileistä lihaksista; ja angioleiomyooma, joka kehittyy ihon pienten verisuonten lihaselementeistä.

Karvoja nostattavasta lihaksesta kehittyvä leiomyooma on pieni, tiheä, punertava, punaruskea tai normaalin ihon värinen, kyhmyinen tai plakkimainen elementti, joka sijaitsee ryhmissä tai lineaarisesti, useimmiten raajoissa. Yleensä kivulias. Yksinäisellä leiomyoomalla on samanlainen ulkonäkö, mutta elementit ovat paljon suurempia.

Ihon leiomyooman syyt ja patogeneesi. Histogeneesin mukaan iholeiomyoomia on tällä hetkellä kolmea tyyppiä, joille jokaiselle on ominaista kliiniset ja histomorfologiset piirteet.

• Tyyppi I - useita leiomyoomia, jotka kehittyvät sileistä, pystykarvoista tai diagonaalisista lihaksista.
• Tyyppi II - dartoidiset (sukupuolielinten) yksinäiset leiomyomat, jotka kehittyvät kivespussin tunica dartosista ja rintarauhasten sileistä lihaksista.
• Tyyppi III - suolaa sisältävät angioleiomyoomat, jotka kehittyvät tukkeutuvien valtimoiden lihasseinistä ja pienten verisuonten seinämien sileistä lihaselementeistä.

Jotkut tiedemiehet uskovat, että leiomyooma on pikemminkin kehityshäiriö kuin kasvain. Perinnöllisistä leiomyoomista on olemassa yksittäisiä kuvauksia, joiden perusteella voimme pitää tätä sairautta geneettisesti määräytyvänä.

Ihon leiomyoman oireet. Ihon leiomyooma on yleinen miehillä. Vaikuttava kohta on puolipallon muotoinen, tiheä, pyöreän tai soikean muotoinen kyhmy, jonka koko on nuppineulanpäästä linssin, suuren pavun tai suurempi. Kyhmy on väriltään pysähtyneen punainen, ruskehtava, sinertävän punertava. Ihon leiomyoomien tyypillinen piirre on niiden terävä kipu mekaanisen ärsytyksen (vaatteista johtuva kitka, raapiminen, paine tai kosketus) ja viilennyksen vaikutuksesta. Kipuoireyhtymän aiheuttaa leiomyoman hermosoluihin kohdistuva paine. Sietämätöntä kipua esiintyy usein laajentuneissa pupilleissa, verenpaineen laskussa ja kalpeassa ihossa. Leiomyoomia on yleensä useita, ja ne sijaitsevat kasvoissa, kaulassa, vartalossa ja raajoissa, ja ne ovat useammin alttiita ryhmittymille.

Histopatologia. Leiomyooma koostuu toisiinsa kietoutuneista sileiden lihassyiden kimpuista, joita erottavat sidekudoskerrokset. Soluilla on hyperkromaattisia tumia, verisuonten määrä on vähentynyt ja hermosyiden määrä on lisääntynyt.

Patomorfologia. Tämän tyyppisen leiomyooman kasvainsolmuke on selvästi rajautunut ympäröivästä dermiksestä ja koostuu paksuista, toisiinsa kietoutuneista sileiden lihaskuitujen kimpuista, joiden välissä on kapeita sidekudoskerroksia. Van Gieson-menetelmällä värjättäessä lihaskimput värjäytyvät keltaisiksi ja sidekudos punaiseksi. Vinosti kasvaimesta kehittyvällä kasvaimella, jolla ei ole selkeitä rajoja, on samanlainen rakenne, mutta lihaskuitukimput ovat hieman ohuempia ja sijaitsevat löyhemmin. Harvassa sidekudoksessa lihaskimppujen välissä on kapillaari-suonia, joissa on joskus fokaalisia lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja. Turvotusta ja dystrofisia muutoksia voidaan havaita.

Dartoidinen leiomyooma on yksinäinen, kivuton, ruskehtavanpunainen imusolmuke, jonka halkaisija on noin 2 cm. Histologisesti se eroaa vain vähän karvoja nostavasta lihaksesta kehittyvästä leiomyoomasta.

Angioleiomyooma on yleensä yksinäinen, hieman ihon pinnan yläpuolella koholla, peitetty muuttumattomalla tai punertavansinisellä iholla, kivulias tunnusteltaessa. Useita elementtejä voi esiintyä rajatulla alueella, useammin raajoissa, pääasiassa nivelten lähellä.

Patomorfologia. Angioleiomyooma eroaa muista leiomyoomatyypeistä siinä, että se koostuu tiheästä ohuiden ja lyhyiden kuitujen kimppujen kudoksesta, jotka sijaitsevat joissakin paikoissa satunnaisesti, joissakin paikoissa samankeskisten rakenteiden tai pyörteiden muodossa. Kasvainkudos sisältää monia soluja, joilla on pitkänomaiset tumat, jotka ovat voimakkaasti värjäytyneet hematoksyliinillä ja eosiinilla. Näiden elementtien joukossa on monia suonia, joilla on epäselvä lihaskalvo ja jotka kulkevat suoraan kasvainkudokseen, minkä vuoksi suonet näyttävät lihaskuitujen kimppujen välissä olevilta raoilta. Vallitsevien verisuonirakenteiden luonteesta riippuen voidaan erottaa neljä päätyyppiä angioleiomyoomarakenteista. Yleisimpiä ovat valtimoangioleiomyoomat, sitten laskimoangiomyoomat ja sekamuotoiset sekä huonosti erilaistuneet angioleiomyoomat, joissa on muutamia suonia, pääasiassa raon kaltaisilla onteloilla. Jotkut angioleiomyoomat voivat osoittaa yhtäläisyyksiä Barre-Masson glomus -angioomien kanssa. Niille on ominaista "epiteloidi"-solujen läsnäolo, jotka muodostavat suurimman osan kasvaimen rakenteesta. Myöhemmissä vaiheissa angioleiomyoomissa voidaan havaita erilaisia toissijaisia muutoksia, kuten verisuonten jyrkkä laajeneminen, sidekudoksen lisääntyminen, mikä johtaa skleroosiin, verenvuoto ja sitä seuraava hemosideriinin muodostuminen.

Histogeneesi. Elektronimikroskopia on osoittanut, että karvoja nostavista lihaksista peräisin olevat leiomyoomat koostuvat normaalin näköisistä lihassolukimpuista. Niillä on keskellä sijaitseva tuma, jota ympäröivät endoplasminen retikulum ja mitokondriot, sekä suuri määrä myofilamenttikimpuja reunoilla. Jokaista lihassolua ympäröi tyvikalvo. Näiden joukossa on hermokuituja, joiden myeliinikerros on kiertynyt ja hajoamassa, ilmeisesti seurauksena niiden puristuksesta lihassolujen vaikutuksesta. Jotkut kirjoittajat selittävät näiden kasvainten kivuliaisuuden tällaisilla hermokuitujen muutoksilla, kun taas toiset uskovat, että kivuliaisuus johtuu lihasten supistuksista. AK Apatenko (1977) osoitti angioleiomyoomien histogeneesiä tutkiessaan, että tämän tyyppisen kasvaimen kehittymisen lähde on tukkeutuvat valtimot, mistä on osoituksena verisuonten ominainen rakenne (pitkittäisen lihaskerroksen, epiteelisolujen, tähtilumenien läsnäolo) ja kipu.

Leiomyosarkooma on harvinainen. Se voi esiintyä missä iässä tahansa, myös ensimmäisten elinkuukausien aikana. Se sijaitsee ihon syvissä kerroksissa, saavuttaa suuria kokoja, joskus työntyy merkittävästi ihon pinnan yläpuolelle ja toisinaan haavautuu. Se sijaitsee useimmiten alaraajoissa, sitten päässä ja kaulassa. Kasvain on yleensä yksittäinen, mutta myös useita kasvaimia esiintyy.

Patomorfologia. Pidemmällä ja vähemmän pahanlaatuisella kurssilla kasvaimen rakenne muistuttaa hyvänlaatuista leiomyoomaa, eroaa siitä huomattavalla karanmuotoisten elementtien lisääntymisellä ja ydinpolymorfismin alueiden läsnäololla. Pahanlaatuisemmassa variantissa kasvaimessa on suuri määrä anaplastisia hyperkromisia ytimiä, jotka joskus sijaitsevat ryhmissä muodostaen monitumaisia symplasteja, monia epätasaisesti hajallaan olevia mitooseja sekä tunkeutuvaa kasvua alla oleviin kudoksiin.

Differentiaalidiagnoosi tulisi tehdä fibromien, angioomien, fibrosarkoomien, epitelioomien, ihon leiomyosarkoomien, neurofibroomien ja muiden kasvainten kanssa.

Ihon leiomyooman hoito. Kirurginen tai laserpoisto, kryoterapia, prospidiinin laskimo- tai lihaksensisäinen infuusio, kuuria kohden - 1-2,5 g. Useiden pesäkkeiden tapauksessa kalsiumantagonisti - nifedipiini - on hyvä teho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]