Okasolujen ihosyöpä

Ihon levyepiteelisyöpä (synonyymi: spinocellular cancer, squamous cell epithelioma, spinalioma) on invasiivinen kasvain, jolla on levyepiteelikarsinooma. Se voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta erityisen usein se esiintyy avoimilla auringonvalolle altistuvilla alueilla; lisäksi sitä esiintyy usein alahuulessa. Levyepiteelisyöpää esiintyy myös ulkoisissa sukupuolielimissä ja perianaalisella alueella. Se on kaikista epiteelikasvaimista pahanlaatuisin kasvain.

Levyepiteelikarsinoomaa esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, yhtä usein miehillä ja naisilla.

Tieteellisen kirjallisuuden mukaan levyepiteelikarsinoomaa esiintyy usein ihon patologisten muutosten taustalla: syöpää edeltävät sairaudet, esimerkiksi Manganottin syöpää edeltävä huulitulehdus, fokaalinen arpiatrofia, palovammojen ja vammojen jälkeiset arvet. WHO:n luokittelu (1996) osoittaa seuraavat levyepiteelikarsinooman tyypit: karanteenisyöpä, akantolyyttinen, syyläinen, johon muodostuu ihosarve, ja lymfoepiteliaalinen.

Ihokarsinoomassa erotetaan toisistaan levyepiteelisolusyöpä, joka kehittyy aktiinisen keratoosin taustalla, ja levyepiteelisolusyöpä, joka esiintyy arpikudoksessa, palovammojen, mekaanisten vaurioiden tai kroonisen tulehduksen (ihon lupustuberkuloosi, myöhäinen röntgenihottuma jne.) kohdalla. Nämä erot perustuvat pääasiassa kasvaimen taipumukseen megastaasiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa okasolusyöpää?

Levyepiteelikarsinooma voi kehittyä aktiinisen keratoosin, palovamman jälkeisen arpikudoksen, jatkuvien mekaanisten vaurioiden, kroonisten tulehduksellisten dermatoosien, kuten hypertrofisen lichen planuksen, tuberkuloottisen lupuksen, röntgendermatiitin, pigmenttikseroderman jne. taustalla. Auringon vaurioittaman ihon, erityisesti aktiinisen keratoosin pesäkkeiden, päälle kehittyvä levyepiteelikarsinooma etäpesäkkeitä muodostaa harvoin (0,5 %), kun taas levyepiteelikarsinooman etäpesäkkeiden esiintymistiheys arvissa on yli 30 % ja myöhäisen röntgendermatiitin pesäkkeissä noin 20 %.

Ihon levyepiteelikarsinooman histopatologia ja patomorfologia

Histologisesti levyepiteelikarsinoomassa erotetaan toisistaan keratinisoituva ja ei-keratinisoituva muoto. Keratinisoituvassa muodossa epiteelisäikeiden lisääntyminen ilmenee yksittäisten solujen polymorfismina, diskompleksaationa ja dyskeratoosina ("sarvihelmet").

Levyepiteelisolukarsinoomassa erotetaan toisistaan keratinisoituva ja ei-keratinisoituva. Molemmissa muodoissa kasvain koostuu satunnaisesti sijaitsevista epätyypillisten levyepiteelisolujen komplekseista, jotka kasvavat invasiivisesti dermiksen ja ihonalaisen kudoksen syvempiin kerroksiin. Solujen atypian aste voi vaihdella, ja sille on ominaista itse solujen ja niiden tumien koon ja muodon muutos, tuma-sytoplasmasuhteen muutos, polyploidisten muotojen esiintyminen ja patologiset mitoosit. Solujen erilaistuminen tapahtuu liiallisen keratinisaation ilmiöinä, joihin liittyy niin sanottujen sarveishelmien esiintyminen - pyöreän muotoisia hyperkeratoosin pesäkkeitä, joiden keskellä on merkkejä epätäydellisestä keratinisaatiosta, vähän tai ei lainkaan keratohyaliinirakeita.

Ei-keratinisoivassa levyepiteelikarsinoomassa havaitaan epiteelisolujen juosteita, joilla on voimakas polymorfismi, jonka rajoja on vaikea määrittää. Soluilla on erilainen muoto ja koko, ja niillä on pienet hyperkromaattiset tumat. Vaaleita varjoisia tumia ja rappeutumistilassa olevia ytimiä esiintyy. Mitooseja havaitaan usein, yleensä patologisia.

A. Broders (1932) loi neljä astetta plakkosolukarsinooman pahanlaatuisuutta riippuen kasvaimessa olevien kypsien (erilaistuneiden) ja epäkypsien solujen suhteesta sekä niiden atypian asteesta ja invaasion syvyydestä.

Ensimmäisessä vaiheessa soluköydet tunkeutuvat dermikseen hikirauhasten tasolle. Tyvikerros osoittaa paikoin merkkejä hajoamisesta, eikä se ole selvästi erillään ympäröivästä stroomasta. Kasvaimen köysissä on vallitsevana erilaistuneita levyepiteelisoluja, joilla on hyvin kehittyneet solujen väliset sillat, ja joissakin niistä on merkkejä atypiasta. "Sarveishelmiä" on melko paljon, joista osa on keskellä ja niillä on täydellinen keratinisaatioprosessi, kasvaimen ympärillä olevassa dermiksessä on merkittävä tulehdusreaktio.

Toisen asteen pahanlaatuisuudelle on ominaista erilaistuneiden solujen määrän väheneminen, "kiimaisia helmiä" on vähän, niiden keratinisaatioprosessi ei ole täydellinen, ja on melko paljon epätyypillisiä soluja, joilla on hyperkromiset ytimet.

Vaiheessa III keratinisaatioprosessi puuttuu lähes kokonaan, keratinisaatiota havaitaan vain yksittäisissä soluryhmissä, joissa on heikosti eosinofiilinen sytoplasma. Useimmat kasvainsolut ovat epätyypillisiä, mitooseja on paljon.

IV-asteessa keratinisaation merkkejä ei ole lainkaan, lähes kaikki kasvainsolut ovat epätyypillisiä ilman solujen välisiä siltoja. Tulehduksellinen reaktio stroomassa on hyvin heikko tai puuttuu kokonaan. Tällaisen erilaistumattoman, anaplastisen kasvaimen erottamiseksi melanoomasta tai sarkoomasta on käytettävä monoklonaalisten vasta-aineiden paneelia, mukaan lukien sytokeratiinit, S-100, HMB-45 ja lymfosyyttiset (LCA) solumerkkiaineet.

Tulehduksellisen infiltraatin tutkimus plakkosolukarsinoomassa histologisilla, histokemiallisilla ja immunologisilla menetelmillä osoitti, että kasvavissa ja metastasoituvissa kasvaimissa esiintyy T-lymfosyyttejä, luonnollisia tappajasoluja, makrofageja ja kudosbasofiilejä, joiden degranulaatiota havaitaan sekä itse kasvaimessa että stroomassa.

Edellä kuvattujen levyepiteelisolusyövän muotojen lisäksi erotetaan seuraavat histologiset tyypit: akantoottinen, bovenoidinen ja sukkulasolusyöpä. Akantoottinen tyyppi (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) kehittyy useammin iäkkäillä ihmisillä aktiinisen keratoosin vuoksi. Tämän tyypin histologinen tutkimus osoittaa, että kasvainkompleksit ja -juosteet tuhoutuvat ja muuttuvat putkimaisiksi ja pseudoalveolaarisiksi rakenteiksi, joita reunustaa yksi tai useampi rivi epätyypillisiä soluja; keratinisaatiota ei aina havaita. Joskus tällaisissa onteloissa esiintyy akantolyyttisiä tai dyskeratoottisia soluja.

Bowenoidityyppiselle levyepiteelikarsinoomalle on ominaista voimakas tumapolymorfismi ja "sarvimaisten helmien" puuttuminen kasvainnauhoista. Dyskeratoosi ja poikilosytoosi ovat jyrkästi ilmaistuja.

Karan solutyyppiselle levyepiteelisyövälle on ominaista karan soluelementeistä koostuvien rakenteiden läsnäolo, se voi muistuttaa sarkoomaa, sillä ei ole selviä histologisia keratinisaation merkkejä, sillä on voimakkaampi infiltratiivinen kasvu, se uusiutuu ja metastasoituu useammin, ja sillä on epäsuotuisampi ennuste. Elektronimikroskopialla on kuitenkin osoitettu tämän tyyppisen syövän epiteelinen alkuperä syöpäsolujen tonofilamenttien ja desmosomien havaitsemisen perusteella.

Ihon levyepiteelikarsinooman histogeneesi

Epiteelielementtien lisääntyminen ja erilaistumisen puute levyepiteelisyövässä johtuvat kudossäätelyn häiriöistä ja niiden toimintojen pahanlaatuisesta autonomiasta. Immuunijärjestelmän tilan ja kasvainten vastaisen valvonnan merkitys kasvainprosessin, erityisesti levyepiteelisyövän, esiintymiselle ja kehitykselle näkyy selvästi siinä, että tyvisolu- ja levyepiteelisyövän esiintyvyys on 500 kertaa suurempi elinsiirtopotilailla, jotka ovat saaneet immunosuppressiivista hoitoa verrattuna samanikäisiin ihmisiin. Patogeenisessä suunnitelmassa havaittiin immunosuppression lisäksi selkeä korrelaatio levyepiteelisyövän esiintyvyyden, aktiinisen tekijän ja ihmisen papilloomavirustyyppien 16 ja 18 vaikutuksen onkogeenisen kofaktorin välillä.

Levysoluisen ihosyövän oireet

Kliinisesti levyepiteelisyövä on yleensä yksittäinen imusolmuke, mutta se voi olla myös monisoluinen. Erotetaan ekso- ja endofyyttisiä kasvumuotoja. Eksofyyttisessä muodossa kasvainsolmuke nousee "ihon tason yläpuolelle", sillä on leveä pohja, tiheä koostumus, se on hieman liikkuva ja usein peittynyt hyperkeratoottisilla kerroksilla. Endofyyttisessä (haavaisessa, haavaista tunkeutuvassa) muodossa alkuperäinen kyhmy haavautuu nopeasti, jolloin muodostuu epäsäännöllinen haavauma, jolla on kraatterinmuotoinen pohja. Tytärelementtejä voi muodostua sen reunoille, ja kun ne hajoavat, haavauma kasvaa kooltaan. Kasvaimesta tulee liikkumaton ja se voi tuhota ympäröiviä kudoksia, mukaan lukien luut ja verisuonet. Syvä levyepiteelisyövän muoto voi esiintyä voimakkaiden tulehdusilmiöiden kanssa, mikä tekee siitä samanlaisen kuin pyogeeninen prosessi. On syylämuoto, jossa kasvain on peittynyt syyläkasvaimiin, kasvaa hitaasti ja harvoin metastasoituu. Vanhuudessa, useammin miehillä, levyepiteelisyövä voi ilmetä ihon sarven muodossa.

Tärkeä rooli levyepiteelisyövän onkogeneesissä, erityisesti silloin, kun prosessi lokalisoituu anogenitaalialueelle, johtuu ihmisen papilloomaviruksen tyypeistä 16 ja 18.

Ihosyöpä erotetaan toisistaan kasvaimesta ja haavaisesta ihosyövästä. Taudin alussa ilmestyy hyperemian reunan ympäröimä papule, joka useiden kuukausien aikana muuttuu tiheäksi (rustomaiseksi), ihonalaiseen rasvaan tiivistyneeksi, hieman liikkuvaksi punertavanvaaleanpunaiseksi solmuksi (tai plakiksi), jonka halkaisija on 1,5 cm tai enemmän, ja jonka pinnalla on suomuja tai syylämäisiä kasvaimia (syyläinen lajike), joka helposti vuotaa verta pienimmästäkin kosketuksesta, nekrotisoituu ja haavautuu.

Papillomatoottisessa lajikkeessa havaitaan nopeampaa kasvua, yksittäiset elementit sijaitsevat leveällä pohjalla, kukkakaalin tai tomaatin muodossa.

Kasvaimet haavautuvat usein 4–5 kuukauden kuluessa olemassaolostaan.

Haavaisessa tyypissä muodostuu epäsäännöllisen muotoisia, selkereunaisia haavaumia, jotka on peitetty ruskehtavalla kuorella. Haava ei leviä syvyyteen, vaan reunoille. Syvässä muodossa prosessi leviää sekä syvyyteen että reunoille. Tässä tapauksessa haavalla on tummanpunainen väri, jyrkät reunat, epätasainen pohja ja kellertävänvalkoinen pinnoite.

Erotusdiagnoosi

Ihon levyepiteelikarsinooma tulee erottaa pseudoepitheliomatoottisesta hyperplasiasta, tyvisolusyövästä ja Bowenin taudista.

Ihosyövän differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan syöpää edeltävillä tiloilla, joita havaitaan aktiinisessa keratoosissa, ihon sarvessa, syylädyskeratoosissa, pseudokarsinoomisessa hyperplasiassa, keratoakantoomassa jne.

Erilaistumattomassa muodossa hyperkromisen ytimen omaavat solut ovat vallitsevia. Tässä tapauksessa keratinisaatiota ei havaita tai se on heikosti ilmentynyt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Levyepiteelikarsinooman hoito

Kasvaimen kirurginen poisto terveistä kudoksista suoritetaan. Käytetään myös kryodestruktiota ja fotodynaamista hoitoa. Hoitomenetelmän valinta riippuu prosessin esiintyvyydestä ja lokalisoinnista, histologisesta kuvasta, etäpesäkkeiden esiintymisestä ja potilaan iästä. Kasvaimen poisto yhdistetään usein sädehoitoon.