Lasten änkytys

Änkytys on puhehäiriö, jolle on ominaista puheen oikean rytmin rikkominen sekä tahaton epäröinti ajatusten ilmaisuprosessissa, sanojen tai äänien yksittäisten tavujen pakotettu toisto. Tämä patologia kehittyy nivelelimissä esiintyvien erityisten kouristusten vuoksi.

Lasten änkytys alkaa yleensä 3–5 vuoden iässä – tässä vaiheessa puhe kehittyy aktiivisimmin, mutta koska puhetoiminto ei ole vielä täysin muodostunut, voi esiintyä jonkinlaista ”epäonnistumista”.

[ 1 ]

Epidemiologia

Änkytystä esiintyy noin 5 prosentilla kaikista kuuden kuukauden ikäisistä ja sitä vanhemmista lapsista. Kolme neljäsosaa heistä toipuu murrosikään mennessä, ja noin 1 prosentilla on puhevamma loppuelämänsä.

On huomattava, että änkytys vaikuttaa miehiin useita kertoja (2–5) useammin kuin naisiin. Tämä sairaus ilmenee yleensä varhaislapsuudessa, ja tutkimuksen tulokset osoittavat, että alle 5-vuotiaiden ikäryhmässä änkytystä esiintyy 2,5 prosentilla lapsista. Sukupuolten välisessä suhteessa luvut muuttuvat lasten kasvaessa – esikoululaisilla osuudet ovat 2:1 (poikia on enemmän), ja ensimmäisellä luokalla ne kasvavat – 3:1. Viidennellä luokalla tämä luku nousee 5:1:een, koska tytöt pääsevät änkytyksestä eroon nopeammin. Koska alkuvaiheessa toipumisaste on melko korkea (noin 65–75 %), tämän vian yleinen esiintyvyys on yleensä enintään 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt lapsen änkytys

Puheterapeutit erottavat kaksi lapsuuden änkytyksen tyyppiä. Ensimmäinen niistä ilmenee lapsilla, joilla on jonkinlaisia keskushermoston vikoja. Mahdollisia syitä ovat synnytystrauma, perinnöllisyys, vaikea preepiteli raskauden aikana, monimutkaiset synnytykset ja lapsen usein esiintyvät sairaudet ensimmäisinä elinvuosina. Muuten hän kehittyy normaalisti, eikä terveysongelmia ole.

Tällaisen lapsen neurologisessa tutkimuksessa havaitaan yleensä merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta sekä aivojen kouristuskynnyksen noususta ja patologisista reflekseistä.

Toisen tyyppinen änkytys havaitaan lapsilla, joilla ei aluksi ole mitään keskushermoston orgaanisia tai toiminnallisia patologioita. Tämän tyyppinen änkytys ilmenee stressin tai vakavan emotionaalisen tai fyysisen väsymyksen aiheuttaman neuroosin seurauksena. Tällaisissa tapauksissa tämä puhehäiriö pahenee merkittävästi, kun lapsi on hermostuneessa jännityksessä tai emotionaalisessa kiihtyneisyydessä.

[ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Änkytyksen patogeneesi on mekanismiltaan melko samanlainen kuin niin kutsuttu subkortikaalinen dysartria. Tässä sairaudessa hengitysprosessin, äänentuotannon ja artikulaation koordinaatio häiriintyy. Tästä syystä änkytystä kutsutaan usein dysrytmiseksi dysartriaksi. Koska aivokuoren ja sen subkortikaalisten rakenteiden välinen vuorovaikutus häiriintyy, myös itse aivokuoren säätely häiriintyy. Tämän seurauksena striopallidaalisen järjestelmän toiminnassa tapahtuu muutoksia, joka vastaa liikkeen suorittamisen "valmiudesta".

Tässä äänenmuodostuksen artikulaatioprosessissa osallistuu kaksi lihasryhmää, joista toinen supistuu ja toinen päinvastoin rentoutuu. Näiden lihasten sävyn täysin koordinoitu ja selkeä uudelleenjakautuminen mahdollistaa tarkat, oikeat ja nopeat liikkeet, joilla on tiukka erilaistuminen. Striopallidaalinen järjestelmä kontrolloi lihasäänen rationaalista uudelleenjakautumista. Jos tämä puheensäätelijä on tukossa (aivojen patologioiden tai voimakkaan emotionaalisen kiihottumisen vuoksi), esiintyy tooninen kouristus tai tic-oireyhtymä. Tämä patologinen refleksi, jossa puhelaitteen lihasten sävy on lisääntynyt ja lapsen puheautomaatiossa on häiriöitä, muuttuu ajan myötä vakaaksi ehdolliseksi refleksiksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet lapsen änkytys

Yleensä änkytyksen aikana esiintyvät epäröinnit kuulostavat puhutun sanan alkutavujen pidentymiseltä tai toistolta tai yksittäisten äänteiden toistolta. Toinen änkytyksen oire lapsilla voi olla myös äkilliset tauot sanan tai erillisen tavun alussa. Usein puheen epäröinnin ohella änkyttävä lapsi kokee myös tahattomia kasvolihasten sekä niskan ja raajojen lihasten supistuksia. Tällaiset liikkeet saattavat näyttää refleksinomaisesti auttavan ääntämistä, vaikka todellisuudessa ne vain vahvistavat muissa ihmisissä käsitystä siitä, kuinka vaikeaa änkyttävän on puhua. Lisäksi änkytyksestä kärsivät lapset alkavat pelätä yksittäisiä sanoja tai äänteitä, joten he yrittävät korvata ne joillakin synonyymeillä tai selittää niitä kuvailevasti. Ja joskus änkyttävät lapset yleensä yrittävät välttää tilanteita, joissa on välttämätöntä puhua.

Ensimmäiset merkit

Jotta lapsellesi voidaan tarjota oikea-aikaista apua, vanhempien on tärkeää olla huomaamatta hetkeä, jolloin ensimmäiset änkytyksen merkit ilmestyvät:

• Lapsi alkaa yhtäkkiä kieltäytyä puhumasta (tämä ajanjakso voi kestää 2–24 tuntia, ja sen jälkeen hän alkaa puhua uudelleen, mutta änkyttää; siksi, jos tällaisessa tapauksessa onnistut viemään lapsen asiantuntijan vastaanotolle ennen änkytyksen alkamista, puhehäiriön ilmeneminen voidaan estää kokonaan);
• Ääntää ylimääräisiä äänteitä ennen lauseketta (esimerkiksi se voi olla "ja" tai "a");
• Lauseen alussa hänen on pakko toistaa ensimmäinen tavu tai itse sana kokonaisuudessaan;
• Pakotettu pysähtymään lauseen tai yksittäisen sanan keskelle;
• Hän kokee jonkin verran vaikeuksia ennen puheensa aloittamista.

[ 17 ]

Lasten änkytyksen psykosomatiikka

Hyvin yleinen käsitys on, että änkytys johtuu ristiriidasta kehon vastaanottaman emotionaalisen ja psykologisen stressin ja sen kyvyn ja/tai kapasiteetin käsitellä sitä välillä.

Kaiken kaikkiaan noin 70 % vanhemmista ilmoittaa, että heidän lapsensa änkytys johtui jostakin stressaavasta tekijästä.

Änkytyksen ohella lapsilla diagnosoidaan usein logoneuroosia tai logofobiaa, mikä osoittaa heidän psyykkisen terveytensä vaarantuneen. Tämä on johtanut puheongelmiin, jotka ilmenevät viivästyksinä, epäröintinä, pysähdyksinä ja kouristustena.

Lomakkeet

Puheprosessin aikana ilmenevien kouristusten luonteen perusteella voidaan erottaa lasten änkytyksen tooniset ja klooniset muodot. Kouristukset itsessään ovat joko sisäänhengitys- tai uloshengitysvaiheessa - tämä riippuu siitä, milloin ne ilmaantuvat - sisäänhengityksen vai uloshengityksen yhteydessä. Esiintymissyyn luonteen mukaan sairaus jaetaan oireiseen tai evolutiiviseen (se voi olla neuroosin kaltainen tai neuroottinen).

Tooninen änkytystyyppi ilmenee pitkinä taukoina puheprosessissa tai äänteiden pidentymisenä. Lisäksi änkyttäjä näyttää yleensä väkinäiseltä ja jännittyneeltä, suu on puoliavoin tai kokonaan kiinni ja huulet tiukasti kiinni.

Neuroottinen änkytys ilmenee lapsella 2–6-vuotiaana saamansa henkisen trauman seurauksena. Se näyttää kloonisilta kouristuksilta, jotka voimistuvat lauseen alussa tai voimakkaan emotionaalisen stressin aikana. Tällaiset lapset ovat hyvin huolissaan, kun heidän täytyy puhua, tai kieltäytyvät puhumasta ollenkaan. On huomattava, että yleisesti ottaen tällaisen lapsen puhe- ja motoristen laitteiden kehitys vastaa täysin kaikkia ikävaiheita, ja joillakin lapsilla se voi jopa olla heitä edellä.

Lasten klooninen änkytys ilmenee yksittäisten äänteiden/tavujen tai kokonaisten sanojen jatkuvana toistona.

Neuroosin kaltainen änkytys ilmenee yleensä jonkin aivosairauden seurauksena. Tällä vialla on seuraavat oireet: lapset uupuvat ja väsyvät nopeasti, ovat hyvin ärtyisiä ja heidän liikkeensä ovat hermostuneita. Tällaisella lapsella diagnosoidaan joskus patologisia psykiatrisia oireita, joille on ominaista heikentyneet motoriset refleksit ja käyttäytymisvaikeudet.

Tämän tyyppinen änkytys ilmenee yleensä 3–4 vuoden iässä, eikä se ole riippuvainen psyykkisen trauman olemassaolosta tai puuttumisesta. Se ilmenee pääasiassa lapsen fraasipuheen intensiivisen kehityksen aikana. Myöhemmin häiriöt lisääntyvät vähitellen. Puhe heikkenee, jos lapsi on väsynyt tai sairas. Liikkeiden ja puhelaitteiston kehitys tapahtuu oikeaan aikaan tai voi viivästyä hieman. Joskus neuroosin kaltainen änkytys lapsella ilmenee jonkin puhetoimintojen alikehittyneisyyden taustalla.

Fysiologinen änkytys lapsilla

Fysiologiset iteraatiot ovat yksittäisten sanojen toistoja lapsen puheessa. Niitä havaitaan melko usein pienillä lapsilla, eikä niitä pidetä sairauden merkkinä. Uskotaan, että tämä on fysiologinen oire, joka on tyypillinen lapsen puhetaitojen kehitysvaiheelle, ja se on tyypillistä 80 %:lle lapsista fraasipuheen aktiivisen kehityksen aikana 2–5 vuoden iässä. Jos komplikaatioita ei ilmene, toistot menevät ohi, kun lapsi vahvistaa puheensa ehdollisia refleksejä ja oppii ilmaisemaan ajatuksiaan oikein.

Lasten fysiologinen änkytys johtuu lapsen ajattelun kehityksestä, joka on nopeampaa kuin puhetaitojen kehittyminen. Nuorella iällä lapset ovat melko rajoittuneita ilmaisemaan ajatuksiaan, koska heidän sanavarastonsa on pieni, he eivät ole vielä oppineet pukemaan ajatuksiaan oikeaan muotoon eivätkä artikulaatio ole vielä kehittyneet, minkä vuoksi puhe ei ole selkeää.

Lapsen puheen fysiologinen karheus voi ilmetä tiettyjen epäsuotuisien tekijöiden (kuten vammojen, sairauksien, sopimattomien opetusmenetelmien) vuoksi.

[ 18 ], [ 19 ]

Änkytys esikoululaisilla

Änkytyksen ilmenemismuodot voivat ilmetä 2–3 vuoden iässä. Koska puhetaidot kehittyvät nopeasti 2–5 vuoden iässä, lasten puheen luonteessa voi olla tällaisia eroja – lapsi puhuu rajusti, nopeaan tahtiin, nielee lauseiden ja sanojen loput, pitää taukoja puheen keskellä ja puhuu sisäänhengitettynä.

Tässä iässä tällaiset merkit ovat luonnollinen vaihe puhetaitojen oppimisprosessissa, mutta lapsella, jolla on taipumus änkyttää, on erityistä käyttäytymistä:

• Puhuessaan hän usein pysähtyy, ja samaan aikaan hänen niska- ja kasvolihaksensa jännittyvät;
• Lapsi puhuu vähän ja yrittää välttää puheen tarvetta;
• Keskeyttää äkisti puheensa ja pysyy pitkään hiljaa;
• On hämmentyneellä ja masentuneella mielellä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Änkytyksen seurauksiin ja komplikaatioihin kuuluvat seuraavat ongelmat:

• Vaikeudet sosiaalisessa sopeutumisessa;
• Alhainen itsetunto;
• Puheen pelon esiintyminen sekä pelko yksittäisten äänien lausumisesta;
• Puhehäiriön paheneminen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka lapsen änkytys

Lasten änkytyksen diagnosoinnin voi suorittaa joko lastenneurologi, psykologi, psykiatri, lastenlääkäri tai puheterapeutti. Jokaisen näistä lääkäreistä on tutkittava anamneesi, selvitettävä, onko änkytys perinnöllistä, ja hankittava tietoa lapsen varhaisesta motorisesta ja psyko-puhekehityksestä sekä selvitettävä, milloin ja missä olosuhteissa änkytys tapahtui.

Änkyttävän lapsen puhelaitteen diagnostisen tutkimuksen aikana paljastuvat seuraavat ilmenemismuodot:

• Kouristusten muoto, sijainti ja esiintymistiheys sanoja lausuttaessa;
• Puheen tempon, hengityksen ja äänen erityispiirteitä arvioidaan;
• Änkytykseen liittyvien puhe- ja liikehäiriöiden sekä logofobian esiintyminen paljastuu;
• Käy selväksi, mitä lapsi itse kokee omasta viastaan.

Lapselta tutkitaan myös kyky lausua ääniä, foneemista kuuloa sekä puheen leksikaalista ja kieliopillista osaa.

Puheterapeutin raportissa eritellään änkytyksen vaikeusaste ja muoto, muut änkytykseen liittyvät puhehäiriöt sekä nivellihasten kouristusten luonne. Änkytys on erotettava änkytyksestä ja takylaliasta sekä dysartriasta.

Jotta voidaan havaita, onko lapsella keskushermoston orgaanisia vaurioita, neurologi määrää reoenkefalografian, EEG-menetelmät, aivojen magneettikuvauksen ja kaikukuvauksen.

[ 23 ]

Hoito lapsen änkytys

Puheterapeutti hoitaa tätä puheongelmaa, mutta jos vika on syntynyt lapsen saaman henkisen trauman seurauksena, lääkäri voi ohjata potilaan neuropsykiatrin konsultaatioon.

Tällä hetkellä lasten änkytyksen hoidon perustana on puheympyrän toiminnan vakauttaminen, jota kutsutaan myös Brocan keskuksen estämiseksi. Hoidon aikana määrätään seuraavat korjausmenetelmät:

• Hypnoosi;
• Kouristuksia estävät ja rauhoittavat lääkkeet;
• Rentouttavat kylvyt;
• Akupunktio;
• Kehon yleisen vahvistamisen menettelytavat;
• Puheharjoittelu: rytmikäs tai hieman laulava puhe, tempon lievä hidastaminen, pitkittynyt hiljaisuus.

Lisäksi käytetään tekniikkaa, jossa aktivoidaan muita kehon motorisia keskuksia. Tässä tapauksessa hengitystä säädellään, rytmisiä liikkeitä tehdään käsien sormilla ja suulliseen puheeseen liittyy kirjoittaminen paperille.

Ennaltaehkäisy

Änkytyksen kehittymisen estämiseksi on erittäin tärkeää, että äidin raskaus etenee turvallisesti. On myös tärkeää huolehtia lapsen henkisestä ja fyysisestä tasapainosta sekä puheenkehityksestä ja valita viihdettä/opetusta, joka vastaa hänen ikäänsä. Änkytyksen uusiutumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa hoitavan puheterapeutin suosituksia korjaavan työn aikana ja sen jälkeen. On välttämätöntä luoda suotuisat olosuhteet lapsen kehitykselle.

[ 24 ], [ 25 ]

Ennuste

Lasten änkytys yleensä häviää kokonaan, jos lääke- ja terveysterapia on järjestetty oikein. Joskus änkytys voi uusiutua koulunkäynnin ja murrosiän aikana. Hoitotulos on vakain, jos korjaus aloitetaan esikouluiässä. Mitä kauemmin lapsi on änkyttänyt, sitä epävarmemmaksi ennuste muuttuu.

[ 26 ]