Kortikaalinen dysartria

Kliinisessä neurologiassa on olemassa varsin spesifisiä puhehäiriöitä, jotka määritellään dysartriaksi. Yksi tämän neurologisen häiriön muodoista on niin kutsuttu kortikaalinen dysartria. Tämä ei ole erillinen sairaus, vaan puhehäiriö, joka ilmenee aivokuoren tiettyjen alueiden orgaanisina vaurioina. ICD-10:n mukaan kortikaalisella dysartrialla on koodi R47.1, eli se luokitellaan luokkaan R - oireet, löydökset ja poikkeamat normista, jotka eivät liity mihinkään tiettyyn diagnoosiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt kortikaalinen dysartria

Aivokuoren dysartrian (tai kortikaalisen dysartrian) syyt ovat aivokuoren alueiden patologiset häiriöt, jotka osallistuvat puheäänien toistamisen prosessin säätelyyn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Traumaattinen aivovamma, aivojen neoplasia (kasvaimet) ja tartuntataudit, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti, punkkien levittämä borrelioosi (Lymen tauti) ja aivojen ekinokokoosi, voivat aiheuttaa vaurioita otsalohkon premotoriseen aivokuoreen ja aiheuttaa kortikaalista dysartriaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Tämän tyyppisen dysartrian nivelhäiriöiden patogeneesi liittyy välittäjäainetoimintojen osittaiseen menetykseen aivokuoren vaurioituneilla alueilla, jotka sijaitsevat aivojen alemmassa etulohkossa - alemman otsalohkon gyrus (gyrus frontalis inferior) primaarisessa motorisessa (premotorisessa) aivokuoressa.

Nämä pyramidaalisista neuroneista koostuvat alueet vastaanottavat signaaleja aistijärjestelmistä ja vasteena niihin tuottavat vastesignaaleja ja välittävät ne subkortikaalisten hermokuitujen kautta selkäytimen motorisiin neuroneihin, mikä varmistaa käsien ja sormien liikkeen sekä kaikkien niveltä (äänenmuodostusta) suorittavien lihasten. Näitä lihaksia ovat styloglossus, sublingual, stylohyoideus, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoideus jne.

Kun edellä mainitut aivokuoren alueet vaurioituvat, näiden lihasten hermotus häiriintyy ja kielen ja huulten liikkuvuus rajoittuu, mikä tekee äänteiden ääntämisestä erittäin vaikeaa.

Aivokuoren dysartria on yksi akuutin aivoverisuonitapahtuman (iskeemisen aivohalvauksen), aivoverenvuodon (verenvuotohalvauksen), Charcotin taudin (Lou Gehrigin tauti) tai amyotrofisen lateraaliskleroosin, Huntingtonin oireyhtymän (taudin), multippeliskleroosin ja lasten CP-vamman oireista.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet kortikaalinen dysartria

Aivokuoren dysartrian keskeisiä oireita ovat useimpien äänteiden, pääasiassa konsonanttien (labiaali-, linguaali-, dentaali-, okklusiivinen, frikatiivinen jne.), ääntämishäiriöt, joiden artikulaatiolle on erityisen tärkeää tärkeimpien liikkuvien artikulaattorien - kielen ja huulten - normaali toiminta. Äänteitä puuttuu tai korvautuu usein. Tämän seurauksena puheesta tulee vaikeasti ymmärrettävää muille.

Myös temporytmisiä puhehäiriöitä (sujuvuuden puutetta) havaitaan, vaikka niiden selvä hidastuminen on havaittavissa joidenkin äänteiden, tavujen ja kokonaisten sanojen pidemmän ääntämisen (venytyksen) vuoksi. Ulkopuolelta katsottuna puhujalla näyttää olevan vaikeuksia liikuttaa kieltään ja huuliaan, ja tämä on totta. Tosiasia on, että kun äänten toistamiseen osallistuvien lihasten hermotus häiriintyy, niiden artikulaatiorakenteella (nivelten oikealla liikesarjalla) ei ole tarvittavaa automatismin tasoa. Loppujen lopuksi, ilman patologioita, tämä automatismi kehittyy luonnollisesti lapsuudessa.

Muuten, kortikaalisen dysartrian ensimmäiset merkit ilmenevät puhenopeuden hidastumisena, äänien (kielen, frikatiivin, räjähtävän, sihinän) korvautumisena tai poisjäämisenä, joiden ääntäminen vaatii nivellihasten maksimaalista liikkuvuutta. Ja myös ääntämisen tason laskuna, minkä seurauksena äänenvoimakkuus pienenee ja esiintyy vaimea ääntäminen "nenän kautta" (nasaalius).

Koska aivojen etuosan kuoren häiriöt vaikuttavat muiden lihasryhmien (erityisesti yläraajojen proksimaalisten osien) työstä vastaavien hermosolujen toimintaan, kortikaalisen dysartrian puheoireisiin liittyy usein sellaisia keskushermoston häiriöitä kuin parestesia, eri lihasten spastisuus ja jäykkyys sekä rajoittunut liikkuvuus. Esimerkiksi CP-vammassa pienillä lapsilla (alle 1,5–2-vuotiailla), jotka eivät vielä puhu, kortikaalisen dysartrian oireet (kuten minkä tahansa muunkin) ilmenevät hyvin alhaisena lauluaktiivisuutena. Tämä tietenkin vaikeuttaa puheen normaalia kehitystä.

Lisätietoja CP-vamman erityisistä oireista on artikkelissa - CP-vamma

Kortikaalisen dysartrian seuraukset vaikuttavat lapsipotilaiden keskushermoston yleiseen tilaan ja aiheuttavat komplikaatioita, kuten sanaston merkittävää rajoittumista, tarkkaavaisuuden ja muistikyvyn heikkenemistä, kirjoitus- ja lukuhäiriöitä, motorisia ja psykoemotionaalisia häiriöitä.

Aikuisilla seuraukset ilmenevät usein masennuksena kommunikaatio-ongelmien ja verbaalisen viestinnän merkittävän vähenemisen vuoksi.

Diagnostiikka kortikaalinen dysartria

Neurologien mukaan kortikaalisen dysartrian diagnosointiin liittyy tiettyjä vaikeuksia, ja puhehäiriöiden todellisen syyn selvittämiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus.

Anamneesin ja artikulaatiopiirteiden tallentamisen lisäksi (mikä suoritetaan puheterapeutin osallistumisen myötä) voi olla tarpeen:

• aivosähkökäyrä (EEG) – hermojen johtumisen tason määrittämiseksi ja aivoista tulevien sähköisten signaalien voimakkuuden ja nopeuden mittaamiseksi;
• Aivojen, pään ja kaulan TT- tai MRI-kuvaus – aivorakenteiden ja hermokuitujen vaurioitumisalueiden tunnistamiseksi;
• veri- ja virtsakokeet (ne voivat määrittää infektion ja tulehduksen esiintymisen);
• selkäydinpunktio (aivo-selkäydinnestenäytteen avulla voidaan tunnistaa vakavia infektioita, keskushermoston sairauksia sekä aivojen tai selkäytimen syöpiä);
• neuropsykologinen testaus (auttaa määrittämään kognitiivisten kykyjen ja puheen ymmärtämisen tason sekä luku- ja kirjoitustaidon).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ilman kaikkia edellä mainittuja tämän neurologisen häiriön erotusdiagnoosi on mahdotonta.

CP-vammaisilla lapsilla (sekä spastisilla että hemipareettisilla muodoilla) on erityisen vaikea diagnosoida kortikaalista dysartriaa, koska se ei käytännössä esiinny puhtaassa muodossaan tässä sairaudessa: useimmissa tapauksissa aivojen etulohkeen kuoren patologisten muutosten lisäksi pikkuaivot, medulla oblongatan rakenteet, ekstrapyramidaalisen järjestelmän kuidut jne. ovat riittämättömästi kehittyneitä tai vaurioituneita.

Hoito kortikaalinen dysartria

Aivokuoren orgaaniset vauriot eivät useimmissa tapauksissa ole hoidettavissa, ja jos ne ovat synnynnäisiä, terapeuttiset menetelmät ovat täysin voimattomia. Tällaisessa tilanteessa ainoa tapa on korjata aivokuoren dysartria, jonka tekee puheterapeutti.

Puheterapian päätehtävänä on nivellaitteen kehittäminen. Nivellihasten erityisharjoitukset ja äänteiden artikulaatiorakenteen asettamisen tunnit auttavat vähentämään puhehäiriöiden vakavuutta ja parantamaan puhetaitoja lievässä ja kohtalaisessa kortikaalisessa dysartriassa.

Lue myös – Puheen ja kielenkehityksen häiriöt lapsilla ja aivohalvauksen jälkeinen tila

Ennuste

Jos taudin kliiniseen kuvaan kuuluu sellainen neurologinen häiriö kuin kortikaalinen dysartria, asiantuntijoiden mukaan ennustetta ei ole niin helppo tehdä: aivokuori on liian "vakava" alue perusteettomille oletuksille. Vaikka on lohdullista, että tämäntyyppinen puhehäiriö ei ole kohtalokas, se on yhteiskuntaan sopeutumisen kannalta hyvin epämukavaa.