Hyvänlaatuiset iiriskasvaimet

Jopa 84 % iiriksen kasvaimista on hyvänlaatuisia, ja yli puolet niistä (54–62 %) on luonteeltaan myogeenisiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iiriskasvain

Iirisleiomyooma kehittyy pupillilihaselementeistä, sille on ominaista erittäin hidas kasvu, ja se voi olla pigmentoitunut tai pigmentoimaton. Kasvaimen värien vaihtelu voidaan selittää iiriksen morfogeneesillä. Tosiasia on, että iiriksen pupillilihakset muodostuvat iridosiliaarisen rudimentin pigmenttiepiteelin ulkokerroksesta. Alkionkehityksen aikana iiriksen sulkijalihaksen solut tuottavat melaniinia ja myofibrillejä, kun taas postnataalisella ajanjaksolla kyky tuottaa melaniinia häviää, kun taas dilaattori säilyttää sen. Tämä voi selittää sulkijalihaksesta kehittyvien pigmenttimättömien leiomyoomien ja dilaattorielementeistä muodostuvien pigmentoituneiden leiomyoomien esiintymisen. Kasvain diagnosoidaan pääasiassa elämän kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä.

Pigmentoimaton iiriksen leiomyooma kasvaa paikallisesti kellertävän vaaleanpunaisena, läpikuultavana ulkonevana kyhmynä. Kasvain sijaitsee pupillin reunalla tai harvemmin juurialueella (sädekehän kryptojen alueella). Kasvaimen reunat ovat selkeät, koostumus löysä, hyytelömäinen. Sen pinnalla näkyy läpikuultavia kasvaimia, joiden keskellä on verisuonisilmukoita. Pupillin reunalla sijaitseva leiomyooma johtaa pigmenttireunan kääntymiseen ja sen muodon muutokseen. Kun kasvain sijaitsee sädekehän krypta-alueella, yksi ensimmäisistä oireista on silmänpaineen nousu, joten tällaisilla potilailla diagnosoidaan usein yksipuolinen primaarinen glaukooma.

Iiriksen pigmentoituneen leiomyooman väri vaihtelee vaaleasta tummanruskeaan. Kasvaimen muoto voi olla nodulaarinen, tasomainen tai sekamuotoinen. Se esiintyy useimmiten iiriksen sädekehän vyöhykkeessä. Tyypillistä on pupillin muodon muutos, sen pidentyminen kasvainta kohti suuntautuvan pigmenttireunan kääntymisen vuoksi. Pigmentoidun leiomyooman koostumus on tiheämpi kuin pigmenttittömän, pinta on epätasainen, vasta muodostuneet verisuonet eivät ole näkyvissä. Kasvaimen kasvu etukammion kulmaan yli 1/3 sen ympärysmitasta johtaa sekundaarisen silmänsisäisen paineen kehittymiseen. Kasvaimen etenemisen merkkeinä pidetään muutoksia kasvaimen ympärillä: iiriksen reliefin tasoittumista ja pigmenttisuihkutusvyöhykkeen ilmestymistä, kasvaimen sivuille suuntautuvia pigmenttijuovia, verisuonten haloa iiriksessä; myös pupillin muoto muuttuu. Kasvaessaan etukammion kulman ja sädekehän rakenteisiin kasvain tunkeutuu takakammioon aiheuttaen linssin siirtymistä ja samentumista. Diagnoosi voidaan tehdä biomikro-, gonio-, diafanoskopian ja iridoangiografian tulosten perusteella. Hoito on kirurginen: kasvain poistetaan yhdessä ympäröivien terveiden kudosten kanssa (lohkoleikkaus). Kun iiriksen ympärysmitasta poistetaan enintään 1/3, sen eheys voidaan palauttaa mikroompeleilla. Iiriksen eheyden palauttamisen seurauksena diafragmana mykiön astigmatismin ilmentymisaste ja esiintymistiheys vähenevät merkittävästi ja valoaberraatiot vähenevät. Elämän ennuste on suotuisa, näön osalta se riippuu kasvaimen alkuperäisestä koosta: mitä pienempi kasvain, sitä suurempi on normaalin näön säilymisen todennäköisyys.

Iirisnesteen nevus

Iiriskerroksen väri ja kryptojen kuvio on geneettisesti ohjelmoitu jokaiselle ihmiselle. Sen väri on lähes epätasainen kaikilla: iiriksen pinnalla voi olla hajallaan hyperpigmentaatioalueita pienten täplien - "pisamien" muodossa. Todelliset luomet luokitellaan hermostoharjasta peräisin oleviksi melanosyyttisiksi kasvaimiksi. Niitä havaitaan sekä lapsilla että aikuisilla. Kliinisesti iiriksen luomi näyttää iiriksen voimakkaammin pigmentoituneelta alueelta. Sen väri vaihtelee keltaisesta intensiivisen ruskeaan. Kasvaimen pinta on samettinen, hieman epätasainen. Joskus luomi työntyy hieman iiriksen pinnan yläpuolelle. Sen reunat ovat selkeät, iiriksen kuvio luomen pinnalla on tasoittunut, keskiosassa, jossa kasvain on tiheämpi, kuvio puuttuu. Luomen koko vaihtelee 2-3 mm:n pigmentoituneesta alueesta suuriin fokuksiin, jotka täyttävät iiriksen pinnan yhden neljänneksen tai enemmän. Kasvaimen edetessä se tummuu ja kasvaa, sen ympärille ilmestyy aiemmin havaitsematonta pigmenttiä ja laajentuneiden verisuonten rengas, ja muodostuman rajat hämärtyvät. Kiinteää luomea on seurattava. Luomen edetessä sen poisto on aiheellista. Elämän ja näön ennuste on hyvä.