Rintaontelon imusuonet ja solmut

Rintaontelossa on parietaalisia (parietaalisia) imusolmukkeita, jotka sijaitsevat vastaavilla seinillä (etu-, ala- ja takaosassa), ja viskeraalisia (viskeraalisia), jotka sijaitsevat rintaontelossa imusolmukkeiden reiteillä sen sisäelimistä.

Päälaen (seinän) imusolmukkeet ovat parasternaalisia imusolmukkeita (nodi lymphatici parasternales), joita on nro 2–20 kummallakin puolella. Ne sijaitsevat rintakehän etuseinän sisäpinnalla (takapinnalla) rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella ja ovat sisäisten rintavaltimoiden ja -laskimoiden vieressä; harvinaisissa tapauksissa yksittäisiä imusolmukkeita on rintalastan takapinnalla. Parasternaalisiin imusolmukkeisiin tulee imusuonia paitsi rintakehän etuseinän, pleuran ja sydänpussin kudoksista, alemmista epigastrisista ja ylemmistä pallean imusolmukkeista, myös maksan pallean pinnalta (läpäisevät pallean) ja rintarauhasesta. Oikean parasternaalisen imusolmukkeen efferentit imusuonet virtaavat oikeaan kaulavaltimoon ja ylemmässä välikarsinassa sijaitseviin esilaskimoimusolmukkeisiin. Vasemman parasternaalisen imusolmukkeen suonet suuntautuvat preaorttisiin imusolmukkeisiin ja virtaavat myös suoraan rintatiehyeen ja vasempaan kaulavaltimoon.

Selkärangan molemmin puolin kylkiluiden välisissä tiloissa, lähellä takimmaisia kylkiluiden välisiä verisuonia, sijaitsevat takimmaiset kylkiluiden väliset imusolmukkeet (nodi lymphatici intercostales, yhteensä 1–7). Näihin solmukkeisiin johtavat imusuonet rintakehän takaseinämästä. Kylkiluiden välisten imusolmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat rintatiehyeseen ja ylemmistä imusolmukkeista syviin lateraalisiin kaulan imusolmukkeisiin (sisäiset kaulalaskimot), jotka sijaitsevat lähellä sisäistä kaulalaskimoa.

Ylemmät pallean imusolmukkeet (nodi lymphatici phrenici superiores) sijaitsevat palleassa, alaonttolaskimon vasemmalla puolella ja sydänpussin ympärillä kohdissa, joissa oikea ja vasen palleahermo ja lihas-palleavaltimo yhtyvät palleaan. Sijainnistaan sydänpussiin nähden riippuen tähän ryhmään kuuluvat epäsäännölliset lateraaliset sydänpussin, preperikardiaaliset ja retroperikardiaaliset imusolmukkeet. Parilliset lateraaliset sydänpussin imusolmukkeet (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 oikealla ja 1-2 vasemmalla) ovat yleisempiä (50 % tapauksista) oikean palleahermon lähellä kuin vasemman lähellä (10 %). Preperikardiaaliset imusolmukkeet (nodi lymphatici prepericardiales, yhteensä 1-7) sijaitsevat xiphoid-lisäkkeen takana ja lihas-palleavaltimoiden lähellä, mistä ne yhtyvät palleaan. Retroperikardiaaliset imusolmukkeet (1-9) sijaitsevat sydänpussin alla, alaonttolaskimon lähellä ja ruokatorven edessä. Palleaimusolmukkeet vastaanottavat imusuonet palleasta, sydänpussista, keuhkopussista ja maksan pallean pinnasta (ne lävistävät pallean). Ylempien palleaimusolmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat pääasiassa parasternaalisiin, takimmaisiin välikarsinan, alempien trakeobronkiaalisten ja keuhkoputkien imusolmukkeisiin.

Sisäisiin (viskeraalisiin) imusolmukkeisiin kuuluvat etummaiset ja takimmaiset välikarsinan, trakeobronkiaaliset ja keuhkoputkien imusolmukkeet. Etummaiset välikarsinan imusolmukkeet (nodi lymphatici mediastinales) sijaitsevat ylemmässä välikarsinassa (etummaisen välikarsinan yläosassa), ylemmän onttolaskimon ja brakiokefaalisten laskimoiden etupinnalla, aortankaaressa ja siitä haarautuvien valtimoiden alueella, sydämen pohjasta ylöspäin. Sijaintinsa mukaan nämä solmut (Rouvier-Ždanovin mukaan) jaetaan prekavaalisiin (prevenoosiin) imusolmukkeisiin (1-11), jotka sijaitsevat ylemmän onttolaskimon ja oikean brakiokefaalisen laskimon edessä, sekä preaortokarotidiimusolmukkeisiin (3-18), jotka sijaitsevat vasemman brakiokefaalisen laskimon ja brakiokefaalisen rungon etupinnalla.

Välikarsinan etummaiset imusolmukkeet vastaanottavat sydämen, sydänpussin, kateenkorvan imusuonet sekä keuhkoputkien ja trakeobronkiaalisten imusolmukkeiden efferentit imusuonet. Välikarsinan ylä- ja etuosassa sijaitsevista imusolmukkeista lähtee useita melko suuria imusuonia, jotka suuntautuvat ylöspäin kaulan alueelle - oikeaan ja vasempaan laskimokulmaan. Etu- ja etuimusolmukkeiden efferentit imusuonet muodostavat pienen läpimitan omaavan lyhyen oikean imusuonten tiehyen (truncus lymphaticus dexter), jota esiintyy Va-tapauksissa sekä oikeaan imusuonten tiehyeseen tai oikeaan kaularunkoon ja keuhkoputkien imusolmukkeisiin. Kaulavaltimon etuosan imusolmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat rintatiehyeseen, vasempaan kaularunkoon ja myös vasempaan lateraaliseen (sisään) kaulaimusolmukkeeseen. Näin ollen etu- (ylemmäs) välikarsinan imusolmukkeista tuleva imusuonten imuneste voi virrata joko oikeaan tai vasempaan laskimokulmaan.

Takavälikarsinan imusolmukkeet (nodi lymphatici mediastinales posteriores, yhteensä 1–15) sijaitsevat rinta-aortan ja ruokatorven lähellä olevassa kudoksessa ja vastaanottavat imusolmukkeita takavälikarsinan elimistä. Ruokatorven lähellä (sen edessä) ja sivuilla sijaitsevia imusolmukkeita – paraesofageaalisia – sekä aortan ja ruokatorven välissä sijaitsevia imusolmukkeita – interaortoesofageaalisia (1–8) – esiintyy noin 60 %:ssa tapauksista. Aortan takana ja sen sivulla paraaortaalisia imusolmukkeita esiintyy vielä harvemmin – alle 30 %:ssa tapauksista. Näiden solmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat suoraan rintatiehyeseen sekä alempiin trakeobronkiaalisiin ja harvoin vasempaan elimen ulkopuolisiin keuhkoputki-keuhkoimusolmukkeisiin.

Keuhkoputkien ja keuhkoputkien imusolmukkeet sijaitsevat keuhkojen imusuonten varrella, yhteensä 4–25. Elimen sisäiset keuhkoputkien ja keuhkoputkien imusolmukkeet sijaitsevat kussakin keuhkossa pääkeuhkoputkien lohko- ja lohko-segmenttihaarautumiskohdissa, ja elimen ulkopuoliset (juuri) imusolmukkeet sijaitsevat pääkeuhkoputken ympärillä lähellä keuhkovaltimoita ja -laskimoita. Oikean ja vasemman keuhkoputkien ja keuhkoputkien imusolmukkeiden efferentit imusuonet suuntautuvat alempiin ja ylempiin trakeobronkiaalisiin imusolmukkeisiin. Joskus ne virtaavat suoraan rintatiehyeseen, samoin kuin prevenoosiin imusolmukkeisiin (oikealla) ja preaortokarotidiin (vasemmalla).

Alemmat trakeobronkiaaliset (haarautumiskohdan) imusolmukkeet (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, yhteensä 1–14) sijaitsevat henkitorven haarautumiskohdan alapuolella, ja ylemmät trakeobronkiaaliset (oikea ja vasen) imusolmukkeet (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3–30, et sinistri, 3–24) sijaitsevat henkitorven sivupinnalla ja henkitorven sivupinnan ja vastaavan puolen pääkeuhkon ylemmän puoliympyrän muodostamassa trakeobronkiaalisessa kulmassa. Näihin imusolmukkeisiin johtavat keuhkoputkien ja keuhkojen imusolmukkeiden efferentit imusuonet sekä muut rintaontelon viskeraaliset ja parietaaliset imusolmukkeet. Oikean yläpuolisen trakeobronkiaalisen imusolmukkeen efferentit imusuonet osallistuvat oikean keuhkoputki- ja välikarsinan rungon sekä oikean imusuonten tiehyen muodostumiseen. Oikean yläpuolisen trakeobronkiaalisen imusolmukkeen efferentit imusuonet kulkevat myös imunesteen poistumisreittejä vasemmanpuoleisesta laskimokulmasta. Vasemman ylätrakeobronkiaalisten imusolmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat rintatiehyeseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]