Synnynnäinen lihaskiertäjäkalvosin.

Kaulan epämuodostumat, joilla on erilaisia kliinisiä, etiologisia ja patogeneesiin liittyviä tyyppejä, joita yhdistää johtava oire - pään väärä asento (sen poikkeama vartalon keskiviivasta), tunnetaan yleisnimellä "torticollis" (torticollis, sphzre obstipum). Tortikolliksen oireet, hoitotaktiikka ja ennuste riippuvat pitkälti taudin syystä, kallon luurakenteiden vaurioitumisasteesta, lihasten, pehmytkudosten ja hermoston toiminnallisesta tilasta.

Synnynnäinen lihastortikollis on sternocleidomastoideuslihaksen pysyvä lyheneminen, johon liittyy pään kallistus ja rajoittunut liikkuvuus kaularangassa ja vaikeissa tapauksissa kallon, selkärangan ja hartioiden muodonmuutos.

Epidemiologia

Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisistä patologioista synnynnäinen lihastortikollis muodostaa 12,4 % ja on esiintyvyydeltään kolmanneksi yleisin synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon ja kampurajalan jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt synnynnäinen torticollis

Tortikollisen syitä ja patogeneesiä ei ole vielä täysin selvitetty. Useita teorioita on esitetty synnynnäisen lihaksikkaan tortikollisen syyn selittämiseksi:

• traumaattinen synnytysvamma;
• iskeeminen lihasnekroosi;
• tarttuva myosiitti;
• pään pitkäaikainen kallistettu asento kohdunontelossa.

Useiden kirjoittajien tekemät morfologiset tutkimukset ja synnynnäisen lihaksikkaan tortikollisen kliinisten piirteiden tutkimus eivät salli minkään luetellun teorian suosimista.

Ottaen huomioon, että kolmanneksella synnynnäistä lihastortikollista sairastavista potilaista on synnynnäisiä kehityshäiriöitä (synnynnäiset lonkan sijoiltaanmenot, jalkojen, käsien, näköelimen jne. kehityshäiriöt) ja yli puolella äideistä on ollut patologisia raskausajan tilanteita ja synnytyskomplikaatioita, ST Zatsepin ehdottaa, että tätä patologiaa pidetään sternocleidomastoideuslihaksen lyhenemisenä, joka on kehittynyt sen synnynnäisen alikehittyneisyyden sekäsynnytyksen ja synnytyksen jälkeisen trauman seurauksena.

[ 4 ]

Oireet synnynnäinen torticollis

Riippuen siitä, milloin tortikollisen oireet ilmenevät, on tapana erottaa kaksi sen muotoa: varhainen ja myöhäinen.

Varhainen synnynnäinen lihastortikollis havaitaan vain 4,5–14 %:lla potilaista; jo syntymästä tai ensimmäisinä elinpäivinä havaitaan sternocleidomastoideuslihaksen lyhenemistä, pään kallistumaa sekä kasvojen ja kallon epäsymmetriaa.

Myöhäisessä muodossa, jota havaitaan valtaosalla potilaista, muodonmuutoksen kliiniset oireet lisääntyvät vähitellen. Toisen elinviikon lopussa tai kolmannen elinviikon alussa potilaille kehittyy tiheä paksuuntuminen lihaksen keski- tai keski-alakolmannekseen. Lihaksen paksuuntuminen ja tiivistyminen etenevät ja saavuttavat maksiminsa 4–6 viikossa. Paksuuntumisen koko voi vaihdella halkaisijaltaan 1–2–3 cm:n välillä. Joissakin tapauksissa lihas on kevyen, siirrettävän karan muodossa. Lihaksen tiivistyneen osan päällä oleva iho pysyy muuttumattomana, eikä tulehduksen merkkejä ole. Paksuuntumisen ilmestyessä pään kallistuminen ja pyöriminen vastakkaiselle puolelle sekä pään liikkeen rajoittuminen tulevat havaittaviksi (yritys saada lapsen pää keskelle aiheuttaa ahdistusta ja itkua). 11–20 %:lla potilaista lihaksen paksuuntumisen vähentyessä sen sidekudosrappeuma tapahtuu. Lihaksesta tulee vähemmän venyvä ja elastinen, ja sen kasvu jää jälkeen vastakkaisen puolen lihaksesta. Kun lasta tarkastellaan edestäpäin, kaulan epäsymmetria on havaittavissa, pää kallistuu kohti muuttunutta lihasta ja kääntyy vastakkaiseen suuntaan, ja voimakkaassa muodossa se kallistuu eteenpäin.

Takaapäin tarkasteltuna havaittavissa on niskan epäsymmetria, pään kallistus ja rotaatio, olkaluun ja lapaluun korkeampi asento muuttuneen lihaksen puolella. Tunnustelu paljastaa sternocleidomastoideus-lihaksen yhden tai kaikkien jalkojen jännittyneisyyden, niiden ohenemisen ja tiheyden lisääntymisen. Jännittyneen lihaksen yläpuolella oleva iho on koholla "siiven" muodossa. Kasvojen, kallon, selkärangan ja olkavyön sekundaariset muodonmuutokset kehittyvät ja pahenevat. Muodostuneiden sekundaaristen muodonmuutosten vakavuus riippuu suoraan lihaksen lyhenemisasteesta ja potilaan iästä. Pitkäaikaisessa tortikollis-oireyhtymässä kehittyy vaikea kallon epäsymmetria - niin sanottu "kallon skolioosi". Puolet kallosta muuttuneen lihaksen puolella on litistynyt, sen korkeus on pienempi muuttuneen lihaksen puolella kuin muuttumattoman puoliskon kohdalla. Silmät ja kulmakarvat sijaitsevat alempana kuin muuttumattoman puolella. Yritykset ylläpitää pystysuoraa pään asentoa edistävät olkavyön nousua, solisluun epämuodostumaa ja pään sivuttaissiirtymää lyhentyneen lihaksen vaurioituneelle puolelle. Vaikeissa tapauksissa kaularangan ja ylemmän rintarangan alueelle kehittyy skolioosi, jossa on kupera suunta muuttumattomaan lihaseen. Myöhemmin lannerangan alueelle muodostuu kompensoiva kaari,

Synnynnäinen lihastortikollis, johon liittyy molempien sternocleidomastoideuslihasten lyheneminen, on erittäin harvinainen. Näillä potilailla ei kehity toissijaisia kasvojen epämuodostumia, havaitaan pään liikkeen amplitudin jyrkkä rajoittuminen ja selkärangan kaarevuus sagittaalitasossa. Molemmilla puolilla havaitaan sternocleidomastoideuslihaksen jännittyneet, lyhentyneet, tiheät ja ohentuneet haarat.

Tortikollis, jolla on synnynnäisiä kaulan pterygoidisia taitoksia

Tämän muodon tortikollis kehittyy kohdunkaulan taitteiden epätasaisen järjestelyn vuoksi; tämä on harvinainen pterygium coli -bakteerin muoto.

Tortikollisen oireet

Taudin tyypillinen kliininen oire on pään sivupinnoista hartioihin ulottuvat B-muotoiset ihopoimut ja lyhyt kaula. Lihasten ja selkärangan kehityksessä on poikkeavuuksia.

Tortikollisen hoito

Tämän tortikollisen muodon hoito suoritetaan ihopoimujen plastiikkakirurgialla, jossa käytetään vastakolmionmuotoisia läppiä, mikä mahdollistaa hyvän kosmeettisen tuloksen.

[ 5 ], [ 6 ]

Tortikollis ensimmäisen kaulanikaman kehityshäiriöissä

Ensimmäisen kaulanikaman harvinaiset kehityshäiriöt voivat johtaa vaikean etenevän tortikollisen kehittymiseen.

Tortikollisen oireet

Tämän tortikollisen muodon pääoireita ovat pään kallistus ja pyöriminen vaihtelevassa määrin sekä kallon ja kasvojen epäsymmetria. Pienillä lapsilla pää voidaan passiivisesti palauttaa keskimääräiseen fysiologiseen asentoon; iän myötä muodonmuutos etenee, kiinnittyy eikä sitä voida passiivisesti poistaa.

Tortikollisen diagnoosi

Sternocleidomastoideuslihakset eivät ole muuttuneet, joskus havaitaan niskan takaosan lihasten hypoplasiaa. Neurologisia oireita ovat päänsärky, huimaus, pyramidaalisen vajaatoiminnan oireet, aivojen puristumisen ilmiöt takaraivon tasolla.

Kohdunkaulan selkärangan ja kahden ylemmän nikaman röntgenkuvat, jotka otetaan "suun kautta", auttavat selventämään diagnoosia.

Tortikollisen hoito

Tämän tortikollisen muodon konservatiivinen hoito koostuu liikkumattomuudesta nukkumisen aikana Shantz-kauluksella, jossa pää kallistuu vastakkaiselle puolelle, hieronnasta ja niskalihasten sähköisestä stimulaatiosta vastakkaisella puolella.

Taudin etenemismuodoissa on aiheellista ylemmän kaularangan posteriorinen spondylodesis. Vaikeissa tapauksissa muodonmuutoskorjaus tehdään ensin gallo-laitteella, ja toinen vaihe on kolmen tai neljän ylemmän nikaman occipitospondylodesis luuauto- tai allografttien avulla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lomakkeet

Synnynnäisten kiilamaisen nikaman ja hemivertebraan yhteydessä esiintyvä tortikollis diagnosoidaan yleensä syntymän yhteydessä.

Tortikollisen oireet

Pään kallistunut asento, kasvojen epäsymmetria ja kaularangan rajoittunut liike ovat huomionarvoisia. Pään epänormaalin asennon passiivisella korjauksella lihaksissa ei tapahdu muutoksia. Iän myötä käyristyminen yleensä pahenee huomattavasti.

[ 10 ]

Tortikollisen hoito

Tämän tortikollisen muodon hoito on vain konservatiivista: passiivinen korjaus ja pään pitäminen pystyasennossa Shantz-kauluksella.

Diagnostiikka synnynnäinen torticollis

Tortikollisen erotusdiagnostiikka suoritetaan sternocleidomastoideus-lihaksen aplasian, trapezius-lihaksen ja lapaluun nostavan lihaksen kehityshäiriöiden, tortikollisen luumuotojen, hankitun tortikollisen (Trieselin taudin , kaulan ihon laajan vaurion, sternocleidomastoideus-lihaksen tulehdusprosessien, kaulanikamien vammojen ja sairauksien, halvaantuneen tortikollisen, kompensatorisen tortikollisen sisäkorvan ja silmien sairauksissa, idiopaattisen spasmodisen tortikollisen) yhteydessä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito synnynnäinen torticollis

Lihaksellisen tortikollisen konservatiivinen hoito on tämän taudin tärkein hoitomenetelmä. Johdonmukainen ja monimutkainen hoito, joka aloitetaan heti tortikollisen oireiden havaitsemisesta, mahdollistaa sairastuneen lihaksen muodon ja toiminnan palauttamisen 74–82 %:lla potilaista.

Korjausharjoituksilla pyritään palauttamaan sternocleidomastoideuslihaksen pituus. Harjoituksia suoritettaessa on vältettävä karkeita, voimakkaita liikkeitä, koska lisävamma pahentaa lihaskudoksen patologisia muutoksia. Muuttuneen lihaksen passiivista korjausta varten lapsi asetetaan terve kaulapuoli seinää vasten ja muuttunut puoli valoa kohti.

Niskahieronnan tarkoituksena on parantaa verenkiertoa vaurioituneeseen lihakseen ja lisätä terveen, ylivenytetyn lihaksen sävyä. Saavutetun korjauksen ylläpitämiseksi hieronnan ja oikaisuharjoitusten jälkeen on suositeltavaa pitää päätä pehmeällä Shantz-kauluksella.

Tortikolliksen fysioterapeuttinen hoito suoritetaan parantamaan verenkiertoa vaurioituneeseen lihakseen ja arpikudoksen imeytymistä. Tortikolliksen havaitsemishetkestä lähtien määrätään lämpökäsittelyjä: parafiinisovellukset, sollux, UHF. 6-8 viikon iässä määrätään elektroforeesi kaliumjodidilla ja hyaluronidaasilla.

Tortikollisen kirurginen hoito

Tortikollisen kirurgisen hoidon indikaatiot:

• tortikollis, joka ei reagoi hoitoon lapsen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana;
• tortikollisen uusiutuminen kirurgisen hoidon jälkeen.

Tällä hetkellä yleisin tekniikka, jota käytetään laajalti synnynnäisen tortikollisen poistamiseen, on muutetun lihaksen ja sen alaosan jalkojen avoin leikkaus (Mikulich-Zatsepin-leikkaus).

Leikkauksen tekniikka. Potilas asetetaan selälleen, olkapään alle asetetaan tiivis, 7 cm korkea tyyny, pää kallistetaan taaksepäin ja käännetään vastakkaiselle puolelle kuin toimenpide tehdään. Lyhentyneen lihaksen jalkojen projektioon tehdään vaakasuora ihoviilto 1-2 cm solisluun etäisyydelle. Pehmytkudokset leikataan kerros kerrokselta. Lihaksen muuttuneiden jalkojen alle asetetaan Cocker-anturi, ja jalat ristitään sen yläpuolella yksi kerrallaan. Tarvittaessa leikataan kaulan pinnallisen faskian jänteet, lisäjalat ja takaläppä. Pinnallinen faskia leikataan kaulan lateraalisessa kolmiossa. Haava ommellaan; harvinaisissa tapauksissa, kun muuttuneen lihaksen supistumista ei voida poistaa Zatsepinin suosittelemalla tavalla ristittämällä se alaosasta, leikkausta täydennetään ristittämällä sternocleidomastoideuslihas yläosasta, tarkemmin sanottuna mastoidilisäke Langen mukaan.

Tortikollisen leikkauksen jälkeinen hoito

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson päätehtävät ovat saavuttaman pään ja kaulan hyperkorrektion ylläpitäminen, arpien kehittymisen estäminen, terveen kaulan puoliskon ylivenyneiden lihasten sävyn palauttaminen ja oikean pään asennon stereotypian kehittäminen.

Tortikollisen uusiutumisen ja vegetatiivisten ja verisuonten häiriöiden ehkäisemiseksi tarvitaan toiminnallinen potilashoito leikkauksen jälkeisenä aikana. Ensimmäiset 2–3 päivää leikkauksen jälkeen pää kiinnitetään hyperkorjattuun asentoon pehmeällä Shantz-tyyppisellä siteellä. 2.–3. päivänä leikkauksen jälkeen asetetaan torakoservikaalkipsi siten, että pää kallistuu mahdollisimman paljon kohti tervettä lihasta. 4.–5. päivänä leikkauksen jälkeen määrätään harjoituksia, joilla pyritään lisäämään pään kallistusta kohti tervettä lihasta. Harjoitusten aikana saavutettu pään lisääntynyt kallistus kiinnitetään siteen reunan alle asetetuilla pehmusteilla vaurioituneen lihaksen puolella.

12.–14. päivänä leikkauksen jälkeisen arven alueelle määrätään elektroforeesi hyaluronidaasilla. Kipsivaloksen kanssa immobilisaation kesto riippuu muodonmuutoksen vakavuudesta ja potilaan iästä, keskimäärin se on 4–6 viikkoa. Tämän jälkeen kipsivalos korvataan Shants-kauluksella (epäsymmetrinen kuvio) ja suoritetaan tortikollisen konservatiivinen hoito, johon kuuluu hieronta (rentouttava - hoidettavalla puolella, kiinteyttävä - terveellä puolella), lämpökäsittelyt hoidettavalle lihasalueelle ja terapeuttinen harjoittelu. Arpien kehittymisen ehkäisemiseksi suositellaan fysioterapiaa: elektroforeesia kaliumjodidilla ja hyaluronidaasilla. Mutahoito ja parafiinikäsittelyt ovat aiheellisia. Hoidon tavoitteena tässä vaiheessa on lisätä pään liikkeiden amplitudia, palauttaa lihasjänteys ja kehittää uusia motorisia taitoja.

Tortikollis-sairaus vaatii poliklinikan tarkkailua ensimmäisen elinvuoden aikana kahden kuukauden välein ja toisena neljän kuukauden välein. Ensimmäisen elinvuoden aikana tehdyn kirurgisen hoidon jälkeen tutkimus tehdään kolmen kuukauden välein. Tortikollisen konservatiivisen ja kirurgisen hoidon jälkeen lapset ovat poliklinikan tarkkailussa luukasvun loppuun asti.