Jalkaterän nyrjähdykset: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nilkan sijoiltaanmenoihin liittyy yleensä malleolien tai sääriluun etu- ja takareunan murtumia. Yksittäisten jalkaterän segmenttien tai luiden yksittäiset sijoiltaanmenot ovat suhteellisen harvinaisia.

[ 1 ]

Jalan subtalaarinen sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

• S93.0. Nilkan nivelen sijoiltaanmeno.
• S93.3. Muun ja määrittelemättömän jalkaterän osan sijoiltaanmeno.

Siirtymä tapahtuu talokalkaani- ja talonavikulaaristen nivelten tasolla liiallisen epäsuoran voiman vuoksi. Useimmiten jalan liiallisen fleksion ja sisäänpäinrotaation seurauksena tapahtuu taaksepäin suuntautuva sijoiltaanmeno, johon liittyy supinaatio ja sisäänpäinrotaatio. Voiman suunnan muuttuessa jalan sijoiltaanmenot eteen, ulospäin ja sisäänpäin ovat kuitenkin mahdollisia.

Jalan subtalaarisen sijoiltaanmenon oireet

Kipu on tyypillistä. Jalkaterän muodonmuutos riippuu siirtymän tyypistä. Taka-sisäisissä sijoiltaanmenoissa päkiän etuosa on lyhentynyt. Jalka on siirtynyt sisäänpäin ja taaksepäin, supinatoitunut ja maksimaalisesti koukussa. Teläluu työntyy ulospäin jalan ulkopintaa pitkin.

Jalkapohjan subtalaarisen sijoiltaanmenon diagnoosi

Lopullinen diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen jälkeen.

Jalan subtalaarisen sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Yleisanestesia. Sijoiltaanmeno hoidetaan välittömästi diagnoosin jälkeen. Viivytys voi johtaa painehaavojen muodostumiseen ulkonevien luiden aiheuttamiin paineisiin ja nopeasti kasvavan turvotuksen vuoksi.

Potilas asetetaan selälleen, jalka koukistetaan 90° kulmaan polvi- ja lonkkanivelistä. Sääri kiinnitetään. Jalkaa siirretään vielä enemmän sijoiltaanmenoa kohti ja veto suoritetaan siirtyneen segmentin akselia pitkin. Toisessa vaiheessa ulkonevaan luuhun luodaan vastatuki, ja jalka palautetaan oikeaan asentoon. Uudelleenasennon yhteydessä kuuluu naksahdus ja nilkanivelessä ilmenee liikkeitä. Takakautinen kourunmuotoinen syvä lasta asetetaan varpaiden kärjistä reiden keskikolmannekseen 3 viikon ajan. Keskivaikeassa turvotuksessa voidaan käyttää pyöreää sidettä saman ajan, mutta se leikataan välittömästi pituussuunnassa ja reunat painetaan kiinni. Polvinivelen koukistuksen tulee olla 30°, nilkassa 0°. 3 viikon kuluttua kipsivalos korvataan pyöreällä, jolloin se lyhenee säären yläkolmannekseen. Liikkumattomuutta jatketaan vielä 8 viikolla. Raajan kuormittaminen kipsivaloksessa on sallittua aikaisintaan 2 kuukauden kuluttua.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 3–3,5 kuukaudessa. Potilaan tulisi käyttää jalkapöydän tukea vuoden ajan.

Telaluun sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

S93.3. Muun ja määrittelemättömän jalkaterän osan sijoiltaanmeno.

Vammamekanismi on epäsuora: jalan liiallinen adduktio, supinaatio ja plantaarifleksio.

Sijoiltaan menneen taluksen oireet

Kipu vammakohdassa, nilkan nivel on epämuodostunut. Jalka on taipunut sisäänpäin. Jalan etuulkopinnassa tunnustelemalla havaittavissa on tiivis kohouma. Sen yläpuolella oleva iho on valkeahko iskemian vuoksi .

Telaluiden dislokaation diagnoosi

Röntgenkuvassa näkyy telaluun sijoiltaanmeno.

Telaluiden sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Sijoiltaanmeno korjataan yleisanestesiassa ja heti diagnoosin jälkeen telaluualueen ihonekroosiriskin vuoksi. Potilas asetetaan samalla tavalla kuin subtalaarisen sijoiltaanmenon korjauksessa. Jalkaan kohdistetaan voimakas veto, joka antaa sille vielä suuremman plantaarisen koukistuksen, supinaation ja adduktion. Kirurgi painaa sitten telaluuta sisäänpäin ja taaksepäin yrittäen kääntää sitä ja siirtää sitä omaan asentoonsa. Raaja immobilisoidaan pyöreällä kipsivaloksella reiden keskeltä varpaiden kärkiin, polven koukistus 30° kulmassa ja 0° nilkan kohdalla. Side leikataan pituussuunnassa puristuksen estämiseksi. Kolmen viikon kuluttua side vaihdetaan kipsisuojaan kuudeksi viikoksi. Liikkumattomuuden poistamisen jälkeen suoritetaan kuntoutushoito. Telaluuiden aseptisen nekroosin välttämiseksi painon painaminen raajaan on sallittua aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua vammasta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chopart-nivelen sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

S93.3. Muun ja määrittelemättömän jalkaterän osan sijoiltaanmeno.

Talonavikulaaristen ja kantaluun nivelten sijoiltaanmeno tapahtuu päkiän jyrkässä abduktiivisessa tai adduktiivisessa (yleensä abduktiivisessa) rotaatiossa, joka siirtyy taaksepäin ja toiselle puolelle.

Chopart-nivelen sijoiltaanmenon oireet

Terävä kipu, jalka epämuodostunut, turvonnut. Raajaan kohdistuva kuormitus on mahdotonta. Verenkierto jalan distaaliosassa on heikentynyt.

Chopart-nivelen sijoiltaanmenon diagnosointi

Röntgenkuvassa näkyy Chopart-nivelen kongruenssin rikkoutuminen.

Chopart-nivelen sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Siirtymä poistetaan välittömästi ja ainoastaan nukutuksessa. Kantapään alueelle ja päkiään tehdään veto. Kirurgi poistaa siirtymän kohdistamalla painetta jalan distaalisen osan takaosaan ja siirtymän vastakkaiselle puolelle.

Potilaalle asetetaan kipsijalkasauva, jossa on hyvin muotoiltu jalkaholvi. Raajaa nostetaan 2–4 päiväksi, minkä jälkeen kyynärsauvojen avulla kävely on sallittua. Liikkumattomuusjakso on 8 viikkoa, minkä jälkeen asetetaan irrotettava lasta 1–2 viikoksi, jolloin potilas kävelee kyynärsauvojen avulla vähitellen kasvavalla kuormituksella. Tämän jälkeen suoritetaan kuntoutushoito.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 12 viikon kuluttua. Jalkapöytätuen käyttöä suositellaan vuoden ajan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfrancin nivelen sijoiltaanmeno jalassa

ICD-10-koodi

S93.3. Muun ja määrittelemättömän jalkaterän osan sijoiltaanmeno.

Jalkapöydän luiden sijoiltaanmenot tapahtuvat usein suoran väkivallan seurauksena, ja niihin liittyy usein näiden luiden tyven murtumia. Sijoittuneet luut voivat siirtyä ulospäin, sisäänpäin, selkä- tai jalkapohjan puolelle.

Lisfrancin jalan sijoiltaanmenon oireet

Kipu vammakohdassa. Jalka on epämuodostunut: lyhentynyt, paksuuntunut ja leventynyt päkiästä, kohtalaisen supinatiivinen. Jalkaterän tukitoiminto on heikentynyt.

Lisfrancin nivelen jalan sijoiltaanmenon diagnoosi

Röntgenkuvassa näkyy Lisfrancin nivelen sijoiltaanmeno.

Lisfrancin nivelen jalan sijoiltaanmenon konservatiivinen hoito

Pienennys suoritetaan yleisanestesiassa. Avustajat venyttävät jalkaa pituusakselin suuntaisesti ja ottavat etu- ja takaosan yhteen säären kanssa. Kirurgi poistaa olemassa olevat siirtymät painamalla sormia sijoiltaanmenoa vastaan.

Raaja immobilisoidaan kipsisaappaalla 8 viikoksi. Jalkaa nostetaan, jalkaan kohdistetaan kylmää ja verenkiertoa seurataan. Pyöreä kipsiside poistetaan tämän jälkeen ja irrotettava kipsilasta asetetaan 1–2 viikoksi. Raajan kuormitus on sallittu 8–10 viikon kuluttua.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 3–3,5 kuukauden kuluttua. Jalkapöytätuen käyttöä suositellaan vuoden ajan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Varpaiden sijoiltaanmeno

Kaikista alaraajojen nivelten sijoiltaanmenoista vain varpaiden sijoiltaanmenot hoidetaan avohoidossa. Yleisin näistä on ensimmäisen varpaan sijoiltaanmeno metatarsofalangeaalinivelessä selkäpuolelle.

ICD-10-koodi

S93.1. Varpaan/varpaiden sijoiltaanmeno.

Sijoiltaan menneiden varpaiden oireet

Ensimmäinen varvas on epämuodostunut. Pääfalangi sijaitsee metatarsaaliluun yläpuolella taaksepäin avoimessa kulmassa. Nivelessä ei ole liikettä. Havaitaan positiivinen jousituksen vastusoire.

Sijoiltaan menneiden varpaiden diagnosointi

Röntgenkuvia käytetään ensimmäisen varpaan sijoiltaanmenon havaitsemiseen.

Sijoiltaan menneiden varpaiden hoito

Reduktiomenetelmä on täsmälleen sama kuin käden ensimmäisen sormen sijoiltaanmenon poistamisessa. Manipulaation jälkeen raaja immobilisoidaan kapealla selkäkipsilastaan säären alaosasta sormen päähän 10–14 päiväksi. Tämän jälkeen määrätään korjaava hoito.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 3–4 viikon kuluessa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]