Kahdenvälinen kuulon heikkeneminen

Molemminpuolinen kuulonalenema on kuulonalenema sekä vasemmassa että oikeassa korvassa, johon liittyy äänten havaitsemisen ja ymmärtämisen heikkeneminen. Ongelman laajuudesta ja etiologiasta riippuen potilas menettää kyvyn kuulla yksittäisiä puheen osia, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheen ymmärrettävyyteen – olipa se puhuttu tai kuiskattu. Molemminpuolinen kuulonalenema voi ilmetä äkillisesti tai pahentua vähitellen, johtua itse kuulolaitteen häiriöistä ja vaikuttaa kuuloalueen eri osiin.

Epidemiologia

Ainakin 6 prosentilla maailman väestöstä – lähes 300 miljoonalla ihmisellä – on jonkinlainen kuulovamma tai ei kuuloa ollenkaan. Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan maailmassa on arviolta noin 360 miljoonaa ihmistä, joilla on yli 40 dB:n kuulovamma, riippumatta vamman syystä, ja heistä yli miljoona on lapsia.

Yksi lapsi tuhannesta vastasyntyneestä kärsii molemminpuolisesta täydellisestä kuuroudesta. Lisäksi kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana kahdella tai kolmella lapsella kehittyy kuulon heikkeneminen. 13–15 prosentilla 45–65-vuotiaista ja 30 prosentilla ikääntyneistä on yksi- tai molemminpuolinen kuulon heikkeneminen.

American Academy of Audiologistsin toimittamien tietojen mukaan yli 660 000 vauvaa syntyy vuosittain jonkinasteisen kuulonaleneman kanssa. Tämä luku yleensä kasvaa iän myötä, ja 9 vuoden ikään mennessä kuulonalenemasta kärsivien lasten määrä kaksinkertaistuu.

Maailman terveysjärjestön ennusteiden mukaan kuulonalenema pahenee maailmanlaajuisesti jatkuvasti joka vuosi.

Keskosilla on suurempi todennäköisyys kuulovammaan. GJB2-mutaatioiden seulonnassa mukana olleilla lapsilla kuulonaleneman geneettinen alkuperä vahvistettiin 70 %:lla tapauksista. [ 1 ]

Syyt molemminpuolinen kuulon heikkeneminen

Kahdenvälisen kuulonaleneman pääasialliset syyt ovat perinnölliset (geneettiset, perinnölliset) ja ulkoiset tekijät. Alkuperästä riippuen kuulonalenema voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Molekyyligenetiikan tutkimus on antanut asiantuntijoille runsaasti tietoa kahdenvälisen kuulonaleneman etiologiasta. On todistettu, että genotyypin virheet ovat tämän sairauden syynä 70 %:lla synnynnäistä ja varhaista (puheen alkuvaiheessa olevaa) kuulonaleneman muotoa sairastavista lapsista. Useimmissa tapauksissa kyseessä on kuitenkin ei-syndrominen ongelma. Yli sata geeniä osallistuu sisäkorvan säätely-, kalvo- ja rakenneproteiinien koodaamiseen. Näiden geenien mutaatiot johtavat Cortin elimen toimintahäiriöön ja kahdenvälisen perifeerisen kuulonaleneman kehittymiseen.

Yleisimmät syyt ovat GJB2-geenin mutaatiot. Deleetio 35delG, jonka heterotsygoottinen kantajafrekvenssi on noin 3–5 % terveellä väestöllä, voidaan katsoa olevan yleisimmin havaittu ongelma. Tätä synnynnäisen patologian muotoa esiintyy noin puolella vauvoista, joilla on pysyvä molemminpuolinen kuulonalenema.

GJB2-geeni osallistuu konneksiini 26 -proteiinin tuotantoon. Konneksiini on konneksiinireittien rakenteellinen alayksikkö, joka vastaa K+-ionien pysyvyydestä simpukassa. Tämän geenin muutosten seurauksena syntyy synnynnäinen molemminpuolinen ei-syndrominen ei-syndrominen sensorineuraalinen vaikea kuulonalenema ja täydellinen kuulonalenema.

Synnynnäiseen kuulon heikkenemiseen liittyviä oireyhtymiä ovat Pendredin oireyhtymä, Usherin tyyppi IIA, Waardenburgin oireyhtymä, Branhio-oto-renal-oireyhtymä ja muut.

Yleisin ei-perinnöllinen synnynnäisen molemminpuolisen kuulonaleneman aiheuttaja on sytomegalovirus, jota esiintyy yhteensä 1 %:lla vastasyntyneistä ja joka neljännellä keskosella. 10 %:lla sytomegalovirusinfektion saaneista vastasyntyneistä on epäspesifinen kliininen kuva, ja 50 %:lla lapsista on sensorineuraalinen kuulonalenema. Puolessa tapauksista tälle häiriölle on ominaista paheneva kulku ja etenevä dynamiikka: usein yksipuolinen patologia muuttuu vähitellen molemminpuoliseksi.

Tähän mennessä muita kohdunsisäisiä tartuntatauteja on harvoin pidetty synnynnäisen kuulonaleneman syinä. Myöskään herpesvirusinfektion osuudesta synnynnäisen kuulonaleneman kehittymisessä ei ole vakuuttavia todisteita.

Kuulon heikkenemiseen vaikuttavia patologisia tiloja ovat:

• Hypoksia;
• Hyperbilirubinemia.

Hankitun molemminpuolisen kuulonaleneman syyt ovat moninaiset. Näitä ovat aivokalvontulehdus, virusinfektiot, ototoksisten lääkkeiden (diureetit, aminoglykosidit jne.) käyttö, päävammat (kallonpohjan tai ohimoluiden murtumat) ja neurodegeneratiiviset sairaudet. [ 2 ]

Riskitekijät

Kahdenvälisen sensorineuraalisen kuulonaleneman patomorfologinen perusta on toimivien hermokomponenttien määrällinen puute kuuloanalysaattorin eri vaiheissa, perifeerisistä vyöhykkeistä - spiraalielimestä - aivojen ohimolohkon kuulokuoren edustamaan keskialueeseen.

Molemminpuolisen kuulonaleneman ja jopa täydellisen kuulonaleneman ilmenemisen tärkein tekijä on simpukan herkkiin osiin kuuluvien reseptorien vaurioituminen. Häiriön kehittymisen alkuperäinen patomorfofunktionaalinen perusta on karvasoluihin vaikuttava dystrofinen prosessi. Jos reagoidaan ajoissa, ongelma tunnistetaan ja hoito aloitetaan, prosessi voi olla palautuva.

Merkittäviä tekijöitä kahdenvälisen kuulonaleneman muodostumisessa ovat:

• Erilaisten etiologioiden infektiot, mukaan lukien virusinfektiot (epiparotiitti, influenssa, punkkien aiheuttama enkefaliitti, tuhkarokko ja muut), mikrobit (kurkkumätä, lavantauti, selkäydinnesteen tulehdus, scarlatina tai kuppa).
• Myrkytykset: teolliset, kotimaiset, lääkkeet, mukaan lukien ototoksisten lääkkeiden (aminoglykosidit, diureetit, kemoterapia, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) aiheuttamat myrkytykset.
• Verenkiertoelimistön sairaudet (kohonnut verenpaine, ärtyvän suolen oireyhtymä, aivoverenkierron häiriöt, veren hyytymishäiriöt jne.).
• Selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset prosessit (spondylolisthesis, jossa on merkkejä "nikamavaltimon oireyhtymästä", spondyloosia, kaularangan nikamien uncovertebraalinen nivelrikko).
• Perinnöllinen alttius, geneettiset monogeeniset sairaudet.
• Epäsuotuisat ympäristövaikutukset, mukaan lukien säännöllinen altistuminen korkeille melutasoille.

Synnynnäinen molemminpuolinen kuulonalenema lapsilla havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen. Ongelma johtuu epäsuotuisasta raskauskulusta, synnytyskomplikaatioista tai geneettisistä tekijöistä. Synnynnäisen kuulonaleneman poissulkemiseksi vauvalle tehdään kuulontutkimus vauvan ollessa vielä synnytyssairaalassa. Toimenpidettä kutsutaan kuulon seulonnaksi. Jos tarvittavia laitteita ei ole saatavilla synnytyssairaalassa, äitiä kehotetaan käymään toisessa erikoistuneessa klinikassa tai lääkärin laitoksessa, jossa tällainen tutkimus voidaan suorittaa (jos epäillään kuulonalenemaa).

Yleisesti ottaen molemminpuolinen kuulonalenema voi esiintyä missä iässä tahansa. Monissa tapauksissa tämä prosessi liittyy luonnollisiin ikään liittyviin muutoksiin ja vanhuuteen, mutta usein "syyllisiä" ovat edellä mainitut provosoivat tekijät. [ 3 ]

Synnyssä

Jokaisella äänellä on jonkinlainen vaikutus kuuloelimeen, ja tämän vaikutuksen voimakkuus riippuu äänen voimakkuudesta ja voimakkuudesta, jotka määritellään dB:nä (desibeleinä).

Jos henkilöllä on normaali kuulo, hän pystyy erottamaan ääniä melko laajalla äänialueella, joka alkaa 0 desibelistä. Miellyttävän äänen alue on yleensä enintään 85 desibeliä. Kovemmat äänet aiheuttavat epämukavuutta, ja yli 120 desibelin jyrinä voi aiheuttaa tärykalvojen vaurioita ja repeämisen.

Äänenkorkeudesta riippuen määräytyy ääniaallon värähtelyjen lukumäärä. Tämä arvo mitataan hertseinä (hertseinä). Mitä suurempi hertsiarvo, sitä korkeampi ääni. Ihmisen kuuloelin erottaa äänet, joiden taajuudet ovat 16–20 000 Hz. Alle 16 Hz:n taajuudet ovat infraääniä ja yli 20 000 Hz:n taajuudet ultraääniä.

Ihmisen paras äänimaailma on 500–10 000 Hz:n taajuusalueella. Kuulo myös heikkenee hieman iän myötä, mikä johtuu luonnollisista syistä.

Kuulonalenemassa kuulotoiminto on osittain heikentynyt ja kyky tunnistaa ja tulkita ääniä on heikentynyt. Patologian asteesta riippuen potilas menettää kyvyn kuulla tiettyjä puhesignaalin elementtejä, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheen ymmärrettävyyteen.

Sensorineuraalisesta kuulonalenemasta kärsivillä potilailla äänen vastaanottomekanismi vaurioituu: sisäkorva, esihermo tai aivojen kuulokeskukset. Aluksi ulommat karvasolut vaurioituvat, mikä heikentää hiljaisten äänien havaitsemista. Tämän seurauksena potilas havaitsee todellisuudessa kovat äänet hiljaisina.

Johtavan kuulonaleneman kehittyminen johtuu äänen siirtymisen häiriöistä tai välikorvan tai korvakäytävien ongelmista. Syitä ovat usein kasvaimet, välikorvatulehdus, kehityshäiriöt, vahatulpat, otoskleroosi ja kuuloluun trauma.

Sekamuotoisessa kuulonalenemassa on kyse sekä sensorineuraalisten että konduktiivisten patologisten syiden yhdistelmästä.

Kuuloneuropatiasta kärsivillä potilailla kuulohermopäätteet ovat enimmäkseen ehjät, joten he säilyttävät kyvyn havaita ääntä täysin. Ääni-informaatio kuitenkin muuttuu ja vääristyy, kun hermoimpulssit kulkeutuvat aivorakenteisiin. [ 4 ]

Oireet molemminpuolinen kuulon heikkeneminen

Kahdenvälisen kuulonaleneman tärkeimmät ilmenemismuodot ovat molempien korvien kuulonalenema ja tinnitus. Joskus esiintyy huimausta ja pahoinvointia.

Puhutun puheen ja kuiskauksen havaitsemisessa on huomattava muutos, joka vastaa patologisen prosessin astetta.

Ensimmäiset ongelman merkit ilmenevät usein tinnitus-tyyppisenä soimisena – ajoittaisena, vähitellen voimistuvana tai jatkuvana. Ääni voi olla korkeataajuista (soiminen, sorina, vinkuminen) tai matalataajuista (humina). Simpukan sisäkorvamekanismin reaktioihin kuuluvat huimaus, joskus pahoinvointi (oksentelu), tasapainohäiriöiden oireet: motorinen koordinaatio heikkenee, kävely on vapisevaa ja epävakaata, ja kaatumisriski äkillisten liikkeiden aikana kasvaa.

Pitkäaikainen, paheneva molemminpuolinen kuulonalenema aiheuttaa usein lisää psyko-emotionaalisia häiriöitä: potilaat raportoivat mielialan heikkenemisestä, usein esiintyvästä ärtyneisyydestä, ahdistuksesta ja huonosta unesta. Patologian paheneminen johtaa vähitellen sosiaalisten siteiden heikkenemiseen ja työkyvyn menetykseen.

Iäkkäillä potilailla kahdenvälinen kuulon heikkeneminen yhdistetään usein muisti- ja ajatteluhäiriöihin, hallusinatorisiin harhaluulo-oireyhtymiin.

Akuutti molemminpuolinen kuulonalenema ilmenee yleensä äkillisesti; kuulo voi heiketä useiden tuntien aikana, usein yölevon aikana, ilman edeltäviä tekijöitä. Joskus kuulon akuutti heikkeneminen on hitaampaa, noin neljän päivän aikana. Jos prosessi kestää useita viikkoja, puhutaan subakuutista patologisesta prosessista.

Krooninen molemminpuolinen kuulonalenema kehittyy useiden kuukausien aikana (yleensä vähintään 1–2 kuukautta). [ 5 ]

Vaiheet

Molemminpuolinen kuulonalenema voi johtua useista tekijöistä, ja se vaihtelee sairausprosessin vaiheen mukaan. Tämä on tärkeää ennen kaikkea hoitotaktiikan määrittämiseksi. Esimerkiksi molemminpuolista toisen asteen kuulonalenemaa voidaan edelleen hoitaa lääkkeillä, kun taas myöhemmissä asteissa vaaditaan kuulokojeen istutusta tai käyttöä.

Kuulovaurion sisällä on neljä kuulonaleneman astetta, joiden pääominaisuudet on esitetty alla olevassa taulukossa:

Puheen havaitseminen (etäisyys metreinä)	Kuiskauksen havaitseminen (etäisyys metreinä)	Kuulokynnys (dB)
1 asteen kuulonalenema	6–7	1–3.	25–40
Kuulonalenema luokka 2	4	1	41–55
Kuulonalenema luokka 3	1	-	56–70
Kuulonalenema aste 4	Alle 1	-	71–90

Asteen 1 molemminpuolinen kuulonalenema on kuulonalenema, jossa vastaanottokyky 26–40 desibelin äänille heikkenee. Suhteellisessa hiljaisuudessa muutaman metrin etäisyydeltä potilas voi kuulla ja erottaa yksittäisiä sanoja normaalisti. Meluisissa olosuhteissa puhetta ei kuitenkaan voida erottaa selvästi; kuiskauksia on vaikea erottaa yli kahden metrin etäisyydeltä. Tämän asteen kuulonalenema usein paranee lääkehoidolla, mutta ongelman huomiotta jättäminen pahentaa kuulonalenemaa.

Molemminpuolinen toisen asteen kuulonalenema sisältää jo kyvyttömyyden kuulla puhuttua kieltä. Henkilö poimii yksittäisiä ääniä, mutta puheen ymmärtäminen yleisesti on vaikeaa. Lisäksi tinnitus voi olla häiritsevää. Patogeenisestä mekanismista riippuen on olemassa erillisiä molemminpuolisen toisen asteen kuulonaleneman tyyppejä:

• Johtava kuulonalenema johtuu tukkeumasta vasemman ja oikean ulkokorvan tasolla. Tämä ongelma on usein yksipuolinen, mutta se voi olla myös molemminpuolinen, esimerkiksi vahatulppien, kuuloluuhun tai tärykalvoihin kohdistuvien vaurioiden tapauksessa.
• Kahdenvälinen sensorineuraalinen kuulonalenema (toinen nimi - sensorineuraalinen) - liittyy äänen havaitsemisen kipukynnyksen laskuun. Henkilö ilmoittaa kivuliaista tuntemuksista, kun ääni ylittää läpäisykynnyksen. Tämä tapahtuu kuulohermon sairauksien, Ménièren taudin tai autoimmuuniprosessien taustalla. Useimmiten kahdenvälinen sensorineuraalinen kuulonalenema on seurausta tartuntataudeista, kuten tuhkarokosta ja aivokalvontulehduksesta, sekä myrkytyksestä - esimerkiksi elohopean tai lyijyyhdisteiden vaikutuksesta.
• Kahdenvälisen sekamuotoisen kuulonaleneman aiheuttavat useat tekijät samanaikaisesti. Patologialle on ominaista monimutkainen kulku ja se vaatii lähes aina lisäkuulokojeiden käyttöä.

Kolmannen asteen kahdenvälinen kuulonalenema kuuluu vakaviin patologioihin, potilaan elämänlaatu kärsii, ilmenee lisävaaroja - erityisesti henkilö ei välttämättä kuule lähestyvien ajoneuvojen ääntä, varoitushuutoja ja niin edelleen. Kolmannen asteen patologian kehittymisen pääasiallinen syy on virheellinen hoito tai sen puuttuminen kuulonaleneman alkuvaiheessa.

Neljännen asteen molemminpuolinen kuulonalenema on kuulonalenema molemmissa korvissa, jossa potilas ei kuule kuiskattua puhetta lainkaan ja pystyy erottamaan keskustelun, mutta vaikeuksitta, enintään metrin etäisyydeltä.

Erityisen usein neljännen asteen sensorineuraalinen kuulonalenema johtaa täydelliseen kuurouteen. Potilas ei havaitse ääniä tyydyttävästi alle metrin etäisyydeltä, eikä hän kuule kuiskattua puhetta lainkaan. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Osittainen kuulonalenema voi aina muuttua täydelliseksi kuuroudeksi. Aluksi potilas lakkaa kuulemasta tiettyä äänialuetta, mutta havaitsee edelleen muita taajuuksia ja voimakkuuksia. Jos kuulo menetetään kokonaan tai lähes kokonaan, sanotaan kehittyvän kuurous.

Tämä komplikaatio on erityisen uhkaava potilaille, joilla on kolmannen asteen tai sitä korkeampi kuulonalenema:

• Jos henkilö lakkaa kuulemasta kuiskauksia ja havaitsee keskustelun enintään yhden metrin etäisyydeltä;
• Jos kyky kuulla alle 75–90 desibelin ääniä menetetään.

Kuurouden tyypillinen piirre on puheen havaitsemiskyvyn täydellinen menetys.

Kuulokyky on olennainen osa normaalia elämää. Jos ihminen alkaa kuulla huonosti, hän eristäytyy pian yhteiskunnasta, mikä vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun ja psykoemotionaaliseen tilaan. Lasten molemminpuolista kuulonalenemaa pidetään tässä suhteessa erityisen vaarallisena, koska se johtaa viivästyneeseen puheenkehitykseen, mikä vaikeuttaa sosiaalista sopeutumista huomattavasti. [ 7 ]

Diagnostiikka molemminpuolinen kuulon heikkeneminen

Tyypillisiä vaivoja akuutissa sensorineuraalisessa molemminpuolisessa kuulonalenemassa ovat:

Äkillinen molemminpuolinen kuulon heikkeneminen tai heikkeneminen (useimmiten potilas valittaa puheen ymmärrettävyyden ja korkeataajuisten äänien havaitsemisen ongelmista);

Jos molemminpuolinen kuulonalenema liittyy traumaan, verenkiertohäiriöihin labyrinttivaltimossa tai myrkytykseen, samanaikaisesti kuulon heikkenemisen kanssa esiintyy eri korkeuksisia subjektiivisia ääniä, joskus vestibulaarisia ja autonomisia häiriöitä, kuten huimausta ja pahoinvointia, lisääntynyttä sykettä ja verenpaineen vaihteluita, lisääntynyttä hikoilua ja ataksiaa.

Historiassa tulee eritellä kuulonaleneman kesto ja mahdolliset ongelman aiheuttavat tekijät. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota aiempiin tartuntatauteihin, päihtymyksiin, verenkiertohäiriöihin, selkärangan degeneratiivisiin-dystrofisiin vaurioihin sekä pään tai kaulan alueen vammoihin.

Fyysisen tutkimuksen tulisi sisältää toimenpiteitä, kuten:

• Otoskopia;
• Kuulontarkkuuden arviointi puhutun kielen avulla;
• Akumetria - kuiskauksen ja puhutun puheen vastaanottokykytesti, virityskammion sävytesti;
• Weberin testi (normaalissa kuulotoiminnassa kammioääni välittyy tasaisesti molempiin korviin tai havaitaan herkästi päässä; yksipuolisessa kuulonalenemassa, joka johtuu ääntä johtavan laitteen toimintahäiriöstä, äänen havaitseminen tapahtuu vaurioituneelta puolelta ja yksipuolisessa ääntä havaitsevan mekanismin patologiassa - terveeltä puolelta);
• Rinnen testi (testi on negatiivinen, jos virityshaarukan äänen kesto luussa on pidempi kuin ilmassa, mikä osoittaa ääntä johtavan laitteen vauriota; jos testitulokset käännetään, se tunnistetaan positiiviseksi, mikä osoittaa ääntä havaitsevan mekanismin vauriota, vaikka sama positiivinen tulos havaitaan myös terveillä ihmisillä);
• Federicin testi (ääntä havaitsevan laitteen normaali ja vaurio arvioidaan positiiviseksi tulokseksi - eli äänen havaitseminen hanhenkaulasta on pidempi; ääntä johtavan järjestelmän vaurion tapauksessa tulosta pidetään negatiivisena).

Jos potilas valittaa huimausta, vestibulaarijärjestelmän toiminta arvioidaan lisätutkimuksena. Tällaisiin diagnostiikoihin kuuluvat:

• Spontaanien oireiden havaitseminen;
• Vestibulaaristen testien pisteiden suorittaminen ja arviointi;
• Muut neurologiset tutkimukset.

Spontaani nystagmus määritellään:

• Yläraajojen tooniset abduktiot tunnustelun aikana, sormi-sormi-testi;
• Rombergin asento;
• Eteenpäin askellus, kylkiaskellus.

Kahdenvälisen kuulonaleneman testeille ei ole ominaista erityiset muutokset, joten ne määrätään vain osana yleisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu ensisijaisesti audiometriasta ja tonaalisen kynnyksen audiometriasta, joissa määritetään äänen johtuminen luusta ja ilmasta normaalilla taajuusalueella.

Muita tutkimuksia ovat:

• Impedanssimittaus (akustinen refleksometria ja tympanometria);
• Otoakustinen emissio (simpukkatoiminnan arvioimiseksi);
• Lyhyen latenssin kuuloherätepotentiaalien havaitseminen ja tallennus;

Ohimoluiden tietokonetomografia (TT), sisäisen korvakäytävän alueen, sillan ja olkapääkulmien sekä takaosan kallonkuopan magneettikuvaus (tavanomainen ja kontrasti).

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia	Erotusdiagnoosin perusta	Kahdenvälisen kuulonaleneman perimmäinen syy	Patologian poissulkemiskriteeri
Akuutti sensorineuraalinen kuulonalenema	Äkillinen molemminpuolinen kuulon heikkeneminen, jopa kuulon heikkeneminen	Neurologinen infektio, influenssa, aivokalvontulehdus, barotrauma, akustinen tai mekaaninen trauma, ototoksisten lääkkeiden anto	Audiometrinen testi määrittää kuulonaleneman taajuusalueella. Ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan - mahdollinen hemodynaaminen häiriö
Vertebrobasilaarivajeoireyhtymä, nikamavaltimon oireyhtymä	Molemminpuolinen etenevä kuulonalenema	Nikamapunoksen ja valtimoiden puristus selkäydinkanavassa, aivoverisuonten ateroskleroottiset muutokset	Ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus tunnistaa nikamien ja basilaarisen altaan intrakraniaaliset valtimot
Labyrintopatia, Menièren oireyhtymä.	Huimauskohtaukset ja tinnitus, vaihteleva kuulon heikkeneminen	Synnynnäinen simpukan vestibulaarisen mekanismin puutos, endolymfaattisen aineenvaihdunnan ja intralabyrintinaalisen median ionitasapainon häiriö	Tyypilliset oireet ja audiometrialöydökset
Otoskleroosi	Aluksi yksipuolinen, sitten molemminpuolinen kuulonalenema etenevällä kurssilla	Sisäkorvan luisen labyrintin perinnöllinen osteodystrofinen patologia, joka lokalisoituu jalustimen tyveen	Audiologisessa tutkimuksessa paljastuu usein "Carharttin piikki". Tietokonetomografia paljastaa vasta muodostuneen luukudoksen pesäkkeitä.
Kuulon neurinooma	Kuulon asteittainen heikkeneminen ensin toisessa korvassa, kipu kasvojen vaurioituneella puolella, vetäytymis- ja kasvohermojen halvaus, nielemis-, nivel- ja äänihäiriöt	Kasvainta suppressoivan geenin menetys kromosomin 22 pitkässä haarassa	Magneettikuvauksessa määritetään kasvaimen sileä ääriviiva, jossa on reunavyöhyke, sillan ja aivorungon kaarevuus, "roikkuvan pudotuksen" oireyhtymä.

Otoskleroosi erotetaan puolestaan välikorvan patologioista, joihin liittyy konduktiivista kuulonalenemaa. Tällaisissa tilanteissa määritellään yleensä kullekin tietylle patologialle tyypilliset diagnostiset oireet.

Eksudatiivinen välikorvatulehdus ilmenee lisääntyvänä kuulonalenemana, aluksi johtuvana, myöhemmin sekamuotoisena. Tauti alkaa usein akuutin hengitystieinfektion jälkeen. Tympanografialla on erityinen differentiaalidiagnostinen arvo.

Potilailla, joilla on aiempi trauma (pääasiassa traumaattinen aivovamma), molemminpuolinen kuulon heikkeneminen voi liittyä kuuloluun ketjun repeämään. [ 8 ]

Hoito molemminpuolinen kuulon heikkeneminen

Kahdenvälisen kuulonaleneman alkuvaiheessa hoito suoritetaan avohoidossa otolaryngologin valvonnassa.

Ei-lääkkeellisiin vaikutuksiin kuuluvat interventiot, kuten:

• Hellävarainen kuulo-ohjelma;
• Ruokavaliopöytä nro 10 tai nro 15;
• Hyperbaarinen hapetus.

Glukokortikosteroidilääkkeet määrätään yksilöllisesti. On tärkeää ottaa huomioon kaikki potilaan olemassa olevat samanaikaiset sairaudet, mahdolliset vasta-aiheet ja sivuvaikutukset. Prednisolonia tai deksametasonia otetaan suun kautta laskevassa annoksessa.

Kirurginen hoito on aiheellista, jos konservatiiviset lähestymistavat eivät ole tehonneet sensorineuraalisessa kuulonalenemassa tai jos ilmajohtokuulokojeen teho on riittämätön.

Kahdenvälisen kuulonaleneman alkuvaiheissa (mukaan lukien toisen asteen patologia) hoitoon kuuluu erityistekniikoita ja laitekokonaisuuksia. On mahdollista käyttää:

Lääkehoito, fysioterapia ja kuulohermon sähköinen stimulaatio;

Kirurginen toimenpide, jos kuulon heikkenemiseen liittyy tärykalvon tai kuuloluun vaurioituminen (tympanoplastia tai myringoplastia).

Yksi yleisimmistä tekniikoista on refleksologia, jossa käytetään erityisiä neuloja tai lasersädettä. Akupunktiokurssi sisältää 10 istuntoa, ja se voidaan toistaa 4 viikon kuluttua.

Hyperbaarisella hapetuksella (happihoidolla) on positiivinen vaikutus: potilas hengittää sisään erityistä hapella kyllästettyä ilmaseosta. Toimenpide parantaa mikroverenkiertoa kapillaareissa ja nopeuttaa kuulon palautumista.

Kahdenvälisessä 3 ja 4 asteen kuulonalenemassa kuuloelimissä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joten lääkehoito tässä vaiheessa on tehotonta. On kuitenkin tärkeää pysäyttää patologinen prosessi ja estää sen eteneminen.

Usein potilaille suositellaan kuulolaitteiden käyttöä, jotka ovat:

• Kiinnitettävä tai taskussa kiinnitettävä (kiinnitetty vaatteisiin, korvaan työnnettävällä erityisellä sisäkkeellä);
• Korvan taakse sijoitettava (asetetaan korvan taakse, eikä se ole yhtä näkyvä kuin kädessä pidettävät laitteet);
• Korvaan asetettava (mittatilaustyönä tehty, yleisemmin käytetty lapsilla).

Johtavassa molemminpuolisessa kuulonalenemassa on tärkeää poistaa kaikki kehossa olevat infektiopesäkkeet kokonaan: desinfioida suuontelo, hoitaa kroonista välikorvatulehdusta ja poskiontelotulehdusta jne. Tätä varten potilaalle määrätään antibioottihoitoa, antihistamiineja ja tulehdusta estäviä (usein hormonaalisia) lääkkeitä. Jos kirurginen toimenpide on tarpeen, se määrätään vasta kaikkien infektiopesäkkeiden täydellisen poistamisen jälkeen.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman hoitoon lääkärisi voi määrätä seuraavia lääkeryhmiä:

• Antibakteeriset tai antiviraaliset lääkkeet (riippuen taudin etiologiasta);
• Diureetit (jos on tarpeen poistaa turvotus);
• Monivitamiinit;
• Hormonit;
• Antikoagulantit;
• Immunomodulaattorit.

Hoidon päätyttyäkin kaikkien potilaiden tulisi käydä säännöllisissä tarkastuksissa ja seurata kuulotoimintaansa. Tarvittaessa lääkäri säätää lääkemääräyksiä ja antaa lisäsuosituksia.

Ennaltaehkäisy

Perustavanlaatuinen ennaltaehkäisevä sääntö on välttää vaarallisten tilanteiden syntymistä ja riskitekijöiden kielteistä vaikutusta. On tarpeen hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa, tunnistaa ja hoitaa ylähengitysteiden sairaudet hoitavan lääkärin suositusten ja määräysten mukaisesti. On tärkeää ottaa huomioon, että itsehoito, mukaan lukien ototoksiset lääkkeet, johtaa usein kuulonaleneman tasaiseen pahenemiseen ja useiden komplikaatioiden kehittymiseen.

Ihmisillä, jotka altistuvat järjestelmällisesti korkealle melulle tai voimakkaille tärinälle, on suuri riski kehittää molemminpuolinen kuulonalenema. Kuulon heikkenemisen estämiseksi tällaisissa tilanteissa on tärkeää noudattaa turvaohjeita ja käyttää kuulonsuojaimia (erikoiskuulokkeita, korvatulppia). Joissakin tapauksissa kuulonalenemaan taipuvaisia henkilöitä voidaan neuvoa vaihtamaan työpaikkaa.

Usein ongelma voidaan välttää estämällä tartuntatauteja kehossa, koska jotkut infektiot voivat aiheuttaa kuuroutta.

Asiantuntijat vaativat, että lääkäriin tulee hakeutua heti ensimmäisten epäilyttävien oireiden ilmaantuessa. Tämä lisää merkittävästi taudin onnistuneen hoidon ja menetettyjen toimintojen palauttamisen mahdollisuuksia.

Lisäehkäisevät toimenpiteet:

• Huonojen tapojen (tupakoinnin ja alkoholin) välttäminen;
• Stressin ja psyko-emotionaalisen ylikuormituksen välttäminen.

Nämä yksinkertaiset toimenpiteet voivat auttaa ylläpitämään normaalia kuulotoimintoa tulevina vuosina.

Ennuste

Hoitamattomana molemminpuolinen kuulonalenema etenee yleensä täydelliseen kuurouteen asti. Prosessin nopeus riippuu patologian luonteesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Näihin tekijöihin liittyvällä molemminpuolisella kuulonalenemalla on vähemmän optimistinen ennuste:

• Vanhuus;
• Geneettinen alttius;
• ENT-elinten usein tarttuvat ja tulehdukselliset patologiat;
• Säännöllinen melualtistus;
• Pään trauma.

Patologisen prosessin asteesta riippumatta kaikkien potilaiden tulisi käydä lääkärissä säännöllisissä tarkastuksissa. Kahdenvälinen kuulonalenema on palautuva vain kehityksen alkuvaiheessa, ja ongelmaa on seurattava ja ryhdyttävä toimenpiteisiin häiriön pahenemisen estämiseksi.