Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Aiemmin kaksisuuntaista mielialahäiriötä pidettiin maanisena masennushäiriönä. Nykyään se määritellään vakavaksi mielenterveyshäiriöksi, joka aiheuttaa kärsijälle hengenvaarallista käyttäytymistä, tuhoaa henkilökohtaisia ihmissuhteita ja uraa sekä herättää itsemurha-ajatuksia – varsinkin jos sairautta ei hoideta.

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on ominaista äkilliset mielialan vaihtelut – esimerkiksi ylikorostunut mieliala, mania, muuttuu äkillisesti syvästi masentuneeksi mielialaksi, masennukseksi. Samaan aikaan näiden mielialanvaihtelukohtausten välillä henkilö tuntee olonsa varsin normaaliksi ja kokee tilanteeseen sopivan mielialan.

Masennus- ja maanisten vaiheiden esiintymisjärjestys ei ole selvä. Jos taudin syklistä luonnetta ei tunnisteta, diagnoosi on väärä ja hoito vaikeutuu vakavasti. Oikean hoidon valinta riippuu myös siitä, tapahtuvatko sykliset mielialan vaihtelut nopeasti vai hitaasti, ja onko läsnä sekamuotoisia ja dysforisia maniajaksoja.

"Maniaa" voidaan kuvailla tilaksi, jossa potilas on äärimmäisen kiihtynyt, täynnä energiaa, ylettömän puhelias, huoleton, tuntee itsensä kaikkivoipaksi ja on euforian tilassa. Tässä tilassa potilas on taipuvainen liialliseen rahankulutukseen tai satunnaisiin seksisuhteisiin. Ja jossain vaiheessa tämä kohonnut mieliala katoaa, ilmaantuu ärtyneisyyttä, hämmennystä, vihaa ja toivottomuuden tunnetta.

Ja tätä toista mielialaa kutsutaan masennuksen tilaksi, jossa potilas tulee surulliseksi, itkee, tuntee itsensä arvottomaksi, kokee voimien heikkenemistä, menettää kiinnostuksensa viihteeseen ja hänellä on univaikeuksia.

Mutta koska mielialan vaihtelut ovat kussakin tapauksessa täysin yksilöllisiä, kaksisuuntaista mielialahäiriötä on erittäin vaikea diagnosoida sairaudeksi. Joissakin tapauksissa manian tai masennuksen tila voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Toisissa tapauksissa kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee usein ja äkillisinä mielialan vaihteluina.

”Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy monenlaisia oireita ja mielialatiloja”, sanoo allopaattinen lääkäri Michael Aronson. ”Kyse ei ole vain mielialan vaihteluista. Itse asiassa jotkut potilaat tuntevat olonsa erinomaiseksi. Mania voi olla varsin tuotteliasta. Ihmiset tuntevat voivansa loistavasti.”

Ongelmat syntyvät, kun tämä tila kehittyy joksikin muuksi kuin vain hyväksi tuuleksi. "Tällaisella muutoksella voi olla tuhoisat seuraukset. Ihmiset käyttäytyvät holtittomasti, kuluttavat paljon rahaa ja elävät siveetöntä seksielämää, mikä voi johtaa vakaviin sairauksiin."

Masennusvaiheen osalta se on myös hengenvaarallinen potilaalle: se voi aiheuttaa usein itsemurha-ajatuksia.

Se on perheiden vaikea hyväksyä sairautta. Se on monimutkaisin mielenterveyssairaus, jota perheet eivät voi ymmärtää, Aronson sanoo. "Perheet hyväksyvät skitsofrenian paljon helpommin, koska he ymmärtävät sitä paremmin. Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä he eivät voi ymmärtää, miten joku voi olla tuottelias ja sitten yhtäkkiä muuttua holtittomaksi ja heikkomieliseksi. Se tuo kaaosta perheeseen. He ajattelevat, että se on vain huonoa käytöstä ja haluttomuutta ryhdistäytyä."

Jos sinusta tuntuu, että perheessäsi tai läheiselläsi tapahtuu jotain vastaavaa, sinun tulisi ensin käydä psykiatrin vastaanotolla. Riippumatta siitä, minkä diagnoosin lääkäri tekee – kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai jonkin muun mielialahäiriön – käytettävissäsi on useita tehokkaita hoitoja. Mutta tärkeintä hoidossa on oma huomiokykysi ja halusi parantua.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa tyypillisesti nuorilla aikuisilla, 20–30-vuotiailla. Elinaikainen esiintyvyys on noin 1 %. Esiintyvyys on suunnilleen yhtä suuri miehillä ja naisilla.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö luokitellaan kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi I, kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi II tai muualle luokittelemattomaksi mielialahäiriöksi oireiden vakavuuden ja jaksojen ominaisuuksien perusteella. Toiseen sairauteen tai lääkkeiden käyttöön liittyvät muodot luokitellaan yleissairaudesta johtuvaksi kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi tai lääkkeiden aiheuttamaksi kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syy

Lääkärit eivät vieläkään täysin ymmärrä kaksisuuntaisen mielialahäiriön syitä. Mutta viimeisten 10 vuoden aikana he ovat saaneet paljon paremman ymmärryksen sille ominaisista mielialan vaihteluista, mukaan lukien äärimmäisten huippujen ja syvien masennusten syklit ja kaikki siltä väliltä tapahtuva.

Asiantuntijat uskovat, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on perinnöllinen ja että geneettisellä alttiudella on merkittävä rooli sen kehittymisessä. On myös kiistatonta näyttöä siitä, että potilaan ympäristö ja elämäntavat vaikuttavat hänen sairautensa vakavuuteen. Stressaavat elämäntilanteet, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö tekevät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä vastustuskykyisemmän hoidolle.

Serotoniinin ja noradrenaliinin säätelyn häiriöistä on näyttöä. Stressaavat elämäntilanteet ovat usein laukaisevia tekijöitä, vaikka selkeää yhteyttä ei ole vahvistettu.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet voivat esiintyä useiden sairauksien yhteydessä, monien lääkkeiden sivuvaikutuksena tai osana muita mielenterveyshäiriöitä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö, johon liittyy surun, toivottomuuden, avuttomuuden ja arvottomuuden tunteita.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö, jossa henkilö kokee euforian ja lisääntyneen innostuksen tilan.

Mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen oireet?

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheen oireita ovat:

• Masentunut mieliala ja alhainen itsetunto
• Usein itkukohtauksia
• Voimien menetys ja välinpitämätön elämänasenne
• Surua, yksinäisyyttä, avuttomuutta ja syyllisyyttä
• Hidas puhe, väsymys, heikko koordinaatio ja keskittymiskyvyttömyys
• Unettomuus tai liiallinen uneliaisuus
• Ajatukset itsemurhasta tai kuolemasta
• Ruokahalun muutos (ylensyönti tai ruokahaluttomuus ollenkaan)
• Huumeiden käyttö: itsehoito lääkkeillä
• Jatkuva kipu, jonka alkuperää ei voida selittää
• Kiinnostuksen menetys ja välinpitämättömyys aiemmin suosikkiaktiviteetteihin

Mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön manian oireet?

• Euforian tai ärtyneisyyden tila
• Liiallinen puheliaisuus, harhailevat ajatukset
• Paisunut itsetunto
• Epätavallinen energia; vähentynyt unentarve
• Alkoholin tai laittomien huumeiden - kokaiinin tai metamfetamiinien - käyttö
• Impulsiivisuus, levoton nautinnon tavoittelu - järjettömien ostosten tekeminen, impulsiivinen matkustaminen, tiheät ja siveettömät seksisuhteet, rahan sijoittaminen riskialttiisiin projekteihin, kovaa ajaminen autolla
• Hallusinaatiot tai illuusiot (taudin akuuteissa muodoissa, joissa on psykoottisia taipumuksia)

Kaksisuuntainen mielialahäiriö - Oireet

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi

Jotkut hypomaniaa tai maniaa sairastavat potilaat eivät ilmoita tilastaan, ellei heiltä erikseen kysytä. Yksityiskohtaiset kuulustelut voivat paljastaa sairaalloisia merkkejä (esim. liiallinen rahankäyttö, impulsiivinen seksuaalikäyttäytyminen, stimulanttien väärinkäyttö). Nämä tiedot tulevat usein sukulaisilta. Diagnoosi perustuu edellä kuvattuihin oireisiin ja löydöksiin. Kaikilta potilailta tulee kysyä varovasti mutta suoraan itsemurha-ajatuksista, -suunnitelmista tai -teoista.

Lääkkeiden aiheuttamien tai lääketieteellisesti sairaiden potilaiden poissulkemiseksi on arvioitava potilaan lääkityshistoria (erityisesti amfetamiinit, erityisesti metamfetamiini), lääkkeet ja lääketieteellinen tila. Vaikka kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ei ole olemassa patognomisia laboratoriokokeita, rutiininomaiset verikokeet on tehtävä sairauksien poissulkemiseksi; kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) on tehtävä kilpirauhasen liikatoiminnan poissulkemiseksi. Muut sairaudet (esim. feokromosytooma) voivat joskus vaikeuttaa diagnoosia. Myös ahdistuneisuushäiriöt (esim. sosiaalisten tilanteiden fobia, paniikkikohtaukset, pakko-oireinen häiriö) on otettava huomioon erotusdiagnoosissa.

Lääkäreiltä kesti monta vuotta diagnosoida ja tunnistaa tarkasti kaksisuuntaisen mielialahäiriön eri mielialat. Vielä äskettäin lääkärit niputtivat kaksisuuntaisen mielialahäiriön samaan nipuksi skitsofreniaan, mielenterveysongelmaan, joka aiheuttaa epäjohdonmukaista puhetta, harhaluuloja tai hallusinaatioita. Nyt kun lääkärit tietävät enemmän mielenterveysongelmista, he voivat helposti erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen, hypomanian tai manian oireet ja siten määrätä erittäin tehokasta lääkitystä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön.

Monet meistä ovat tottuneet siihen, että tarkan diagnoosin tekemiseksi on tehtävä lukuisia tutkimuksia ja testejä, jotka ovat joskus kalliita. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä diagnosoitaessa laboratoriokokeet ovat kuitenkin tarpeettomia, koska niiden tulokset eivät voi auttaa lääkäriä millään tavalla. Ainoa diagnostinen menetelmä, joka antaa erinomaisen kuvan sairaudesta, on avoin keskustelu lääkärin kanssa potilaan mielialasta, käyttäytymisestä ja elämäntavoista.

Vaikka erilaiset testit antavat lääkärillesi kuvan yleisestä terveydentilastasi, avoin keskustelu ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden kuvailu antavat lääkärillesi mahdollisuuden tehdä diagnoosi ja määrätä tehokas hoitojakso.

• Mitä lääkärin on tiedettävä kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoimiseksi?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö voidaan diagnosoida vain, jos lääkäri kuuntelee tarkasti kaikkia potilaan oireita, mukaan lukien niiden vaikeusasteen, keston ja esiintymistiheyden. Yleisin kaksisuuntaisen mielialahäiriön oire on äkilliset mielialan vaihtelut, jotka eivät sovi mihinkään viitekehykseen. Potilas voidaan diagnosoida myös noudattamalla American Psychiatric Associationin julkaiseman mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja hoitokäsikirjan (Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, Volume 4) ohjeita.

Diagnoosin teon yhteydessä lääkärin tulisi ensin kysyä, onko potilaan suvussa ollut mielenterveysongelmia tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Koska kaksisuuntainen mielialahäiriö on geneettinen sairaus, on tärkeää olla rehellinen lääkärille kaikista suvussa esiintyneistä mielenterveysongelmista.

Lääkäri pyytää sinua myös kuvailemaan oireitasi yksityiskohtaisesti. Hän voi myös esittää kysymyksiä, jotka auttavat häntä arvioimaan kykyäsi keskittyä ja ajatella selkeästi, muistaa, ilmaista ajatuksiasi selkeästi ja ylläpitää suhdetta läheiseesi.

• Voiko muilla mielenterveysongelmilla olla samoja oireita kuin kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä?

Joillakin vakavilla sairauksilla, kuten lupuksella, AIDSilla ja kupalla, voi olla oireita, jotka ensi silmäyksellä muistuttavat kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Tämä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja hoitoon.

Lisäksi tiedemiehet väittävät, että kaksisuuntainen mielialahäiriö pahentaa sellaisten häiriöiden oireita kuin ahdistuneisuushäiriö, pakko-oireinen häiriö, paniikkihäiriö, sosiaalisten tilanteiden pelkohäiriö ja traumaperäinen stressihäiriö. Hoitamattomina nämä häiriöt aiheuttavat pian tarpeetonta kärsimystä ja tilan heikkenemistä.

Toinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa samanaikaisesti esiintyvä ongelma on steroidien käyttö, joita käytetään nivelreuman, astman ja allergioiden, haavaisen paksusuolitulehduksen, ekseeman ja psoriaasin hoitoon. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa mania- tai masennusjaksoja, jotka voidaan virheellisesti tulkita kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiksi.

• Mitä tehdä ennen lääkäriin menoa kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi.

Ennen vastaanottoaikaasi kirjoita muistiin kaikki masennuksen, manian tai hypomanian oireet. Usein ystävä tai läheinen sukulainen tietää enemmän potilaan epätavallisesta käyttäytymisestä ja pystyy kuvailemaan sitä yksityiskohtaisemmin. Ennen vastaanottoaikaasi mieti seuraavia kysymyksiä ja kirjoita vastaukset muistiin:

1. Oletko huolissasi henkisestä ja fyysisestä terveydestäsi?
2. Oireita, joita olet huomannut
3. Epätavallinen käyttäytyminen
4. Aiemmat sairaudet
5. Mielenterveysongelmien esiintyminen suvussa (kaksisuuntainen mielialahäiriö, mania, masennus, kaamosmasennus tai muut)
6. Lääkkeet, joita käytät parhaillaan tai olet käyttänyt aiemmin
7. Luonnolliset ravintolisät (jos käytät niitä, tuo ne mukanasi lääkärin vastaanotolle)
8. Elämäntavat (liikunta, ruokavalio, tupakointi, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö)
9. Unelma
10. Elämän stressin syyt (avioliitto, työ, ihmissuhteet)
11. Onko kysyttävää kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä?

• Mitä testejä lääkäri tekee diagnosoidessaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä?

Lääkärisi saattaa pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen, joka auttaa sinua tunnistamaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen, manian tai hypomanian oireet ja käyttäytymisen. Lisäksi lääkärisi voi määrätä veri- ja virtsakokeita muiden sairauksien poissulkemiseksi. Lääkärisi voi myös määrätä huumetestin. Verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois kilpirauhasen toimintahäiriön, koska tämä tila liittyy usein masennukseen potilailla.

• Voiko aivojen ultraääni- tai röntgenkuvaus paljastaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön?

Vaikka lääkärit eivät luota tällaisiin testeihin kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnissa, jotkin huipputeknologiset skannauslaitteet voivat auttaa lääkäreitä tekemään tarkkoja psykiatrisia diagnooseja ja näkemään, miten potilaan keho reagoi määrättyyn lääkkeeseen. Monia näistä huipputeknologisista laitteista käytetään laajalti lääkkeiden, kuten litiumin ja kouristuslääkkeiden, vaikutusten ja niiden vasteen tutkimiseen kehossa sekä toistuviin sairausjaksoihin liittyvien hermovälitysprosessien ymmärtämiseen paremmin.

Yhdysvaltain mielenterveyslaitoksen (NIH) mukaan tuoreet tutkimukset osoittavat, että aivojen elektroencefalogrammit (EEG) ja magneettikuvaukset (MRI) voivat erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön yksinkertaisista käyttäytymisen muutoksista, jotka aiheuttavat lapsilla samanlaisia oireita kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö.

• Jos epäilen, että läheiselläni on kaksisuuntainen mielialahäiriö, miten voin auttaa häntä?

Jos epäilet, että läheiselläsi on kehittymässä kaksisuuntainen mielialahäiriö, keskustele hänen kanssaan huolenaiheistasi. Kysy, voitko varata ajan lääkärille ja tule hänen mukanaan vastaanotolle. Tässä on muutamia vinkkejä tähän:

• Muista kertoa lääkärillesi, että tämä on ensimmäinen kerta, kun tulet hänen vastaanotolleen tällaisen ongelman kanssa ja että hän saattaa tarvita enemmän aikaa tutkimuksen suorittamiseen.
• Yritä kirjoittaa kaikki kokemuksesi paperille, se auttaa sinua kertomaan lääkärille kaiken unohtamatta mitään.
• Yritä kuvailla selkeästi ongelman ydin, mikä sinua tarkalleen ottaen huolestuttaa - kaksisuuntainen mielialahäiriö, mania vai hypomania.
• Kuvaile potilaan mielialan vaihtelut ja käyttäytyminen selkeästi ja yksityiskohtaisesti lääkärille.
• Kuvaile voimakkaita mielialan vaihteluita, erityisesti vihaa, masennusta tai aggressiivisuutta.
• Kuvaile persoonallisuuden piirteiden muutoksia, erityisesti jos esiintyy agitaatiota, vainoharhaisuutta, harhaluuloja tai hallusinaatioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennuste ja hoito

Useimpia hypomaniaa sairastavia potilaita voidaan hoitaa avohoidossa. Akuutti mania vaatii yleensä laitoshoitoa. Mielialan tasaajia käytetään yleisesti remission aikaansaamiseksi akuutista maniasta tai hypomaniasta kärsivillä potilailla. Litium ja tietyt kouristuslääkkeet, erityisesti valproaatti, karbamatsepiini, okskarbatsepiini ja lamotrigiini, toimivat mielialan tasaajina ja ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Mielialan tasaajan valinta riippuu potilaan sairaushistoriasta ja kyseisen lääkkeen sivuvaikutuksista.

Kaksi kolmasosaa komplisoitumatonta kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista reagoi litiumiin. Useita terapeuttisia vaikutusmekanismeja on ehdotettu, mutta niitä ei ole todistettu. Hyvän litium-hoitovasteen ennustavia tekijöitä ovat euforinen mania osana ensisijaista mielialahäiriötä, alle kaksi jaksoa vuodessa sekä henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt positiivinen vaste litiumhoitoon. Litium on vähemmän tehokas potilailla, joilla on sekamuotoisia tiloja, kaksisuuntaisen mielialahäiriön nopeasti vaihtuvia muotoja, samanaikaisia ahdistuneisuushäiriöitä, päihteiden väärinkäyttöä tai neurologisia sairauksia.

Litiumkarbonaattia annetaan aluksi 300 mg:n annoksella suun kautta 2 tai 3 kertaa päivässä ja annosta nostetaan 7–10 päivän aikana, kunnes veren litiumpitoisuus on 0,8–1,2 mEq/l. Litiumpitoisuudet tulee pitää välillä 0,8–1,0 mEq/l, ja yleensä tämä saavutetaan 450–900 mg:lla pitkävaikutteista lääkemuotoa suun kautta kaksi kertaa päivässä. Hyvän glomerulusten toiminnan omaavat nuoret tarvitsevat suurempia litiumannoksia; vanhemmat potilaat tarvitsevat pienempiä annoksia. Maanisen vaiheen aikana potilaalla on litiumia kertynyt ja hän erittää natriumia; suun kautta otettavien annosten ja veren litiumpitoisuuksien tulee olla korkeammat akuutin hoidon aikana kuin ylläpitoprofylaksin aikana.

Koska litiumin vaikutuksen alkamiseen kuluu 4–10 päivää, antipsykootteja voidaan tarvita aluksi; niitä annetaan tarpeen mukaan, kunnes mania on hallinnassa. Akuutteja maanisia psykoosia hoidetaan yhä enemmän toisen sukupolven antipsykooteilla, kuten risperidonilla (yleensä 4–6 mg suun kautta kerran vuorokaudessa), olantsapiinilla (yleensä 10–20 mg kerran vuorokaudessa), ketiapiinilla (200–400 mg suun kautta kaksi kertaa vuorokaudessa), tsiprasidonilla (40–80 mg kaksi kertaa vuorokaudessa) ja aripipratsolilla (10–30 mg kerran vuorokaudessa), koska niillä on pienin ekstrapyramidaalisten sivuvaikutusten riski. Hyperaktiivisille psykoottisille potilaille, joilla ei ole riittävästi ruokaa ja vettä, suositellaan lihaksensisäisiä antipsykootteja ja tukevaa hoitoa viikon ajan ennen litiumhoidon aloittamista. Yhteistyöhaluttomille ja riitaisille maanisille potilaille voidaan käyttää depot-fenotiatsiinia (esim. flufenatsiinia 12,5–25 mg lihakseen 3–4 viikon välein) suun kautta otettavan antipsykootin sijasta. Monet kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja mielialaan liittymättömistä psykoottisista oireista, jotka ovat puhtaan mielialahäiriön rajoja suurempia, kärsivät potilaat tarvitsevat ajoittaisia depotpsykoottisia lääkkeitä. Loratsepaami tai klonatsepaami 2–4 mg lihakseen tai suun kautta 3 kertaa päivässä annettuna akuutin hoidon alkuvaiheessa voi auttaa vähentämään tarvittavaa psykoosilääkeannosta.

Vaikka litium vähentää kaksisuuntaista mielialahäiriötä, se ei vaikuta normaaliin mielialaan. Litiumin uskotaan myös omaavan antiaggressiivisen vaikutuksen, vaikka on epäselvää, esiintyykö tätä vaikutusta ihmisillä, joilla ei ole kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Litium voi aiheuttaa sedaatiota ja kognitiivista heikkenemistä suoraan tai epäsuorasti aiheuttamalla kilpirauhasen vajaatoimintaa. Yleisimmät akuutit, lievät sivuvaikutukset ovat hienovarainen vapina, faskikulaatiot, pahoinvointi, ripuli, polyuria, jano, polydipsia ja painonnousu (osittain johtuen runsaskaloristen juomien nauttimisesta). Nämä vaikutukset ovat yleensä ohimeneviä ja häviävät usein pienillä annoksen pienentämisillä, jaetuilla annoksilla (esim. 3 kertaa päivässä) tai hitaasti vapauttavien lääkemuotojen käytöllä. Kun annos on vakiintunut, koko annos tulee ottaa ilta-aterian jälkeen. Tämä hoito-ohjelma voi parantaa hoidon onnistumista, ja alhaisempien veren lääkepitoisuuksien uskotaan suojaavan munuaisia. Beetasalpaajat (esim. atenololi 25–50 mg suun kautta kerran päivässä) auttavat vaikeaan vapinaan. Jotkut beetasalpaajat voivat pahentaa masennusta.

Litiumtoksisuus ilmenee ensisijaisesti karkeana vapinana, lisääntyneinä syvinä jännereflekseinä, jatkuvana päänsärkynä, oksenteluna, sekavuutena ja voi edetä tainnutukseksi, kouristuksiksi ja rytmihäiriöiksi. Toksisuus on yleisempää iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on alentunut kreatiniinipuhdistuma tai natriumvaje, jota voi esiintyä kuumeen, oksentelun, ripulin tai diureettien käytön yhteydessä. Muut tulehduskipulääkkeet kuin aspiriini voivat edistää hyperlitemiaa. Seerumin litiumpitoisuudet tulee mitata, myös annosmuutosten yhteydessä ja vähintään 6 kuukauden välein. Litium voi laukaista kilpirauhasen vajaatoiminnan, erityisesti potilailla, joilla on suvussa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Siksi on tarpeen mitata tyreotropiinin pitoisuus litiumhoidon alussa ja vähintään kerran vuodessa, jos suvussa on kilpirauhasen vajaatoimintaa tai siihen viittaavia oireita, tai kahdesti vuodessa kaikille muille potilaille.

Litiumhoito johtaa usein aknen ja psoriaasin pahenemiseen ja kroonistumiseen ja voi aiheuttaa munuaisperäistä diabetesta (nefrogeeninen diabetes insipidus); nämä ilmiöt voivat vähentyä annosta pienentämällä tai litiumhoito tilapäisesti keskeyttämällä. Potilailla, joilla on parenkymaattinen munuaissairaus, on distaalisten tubulusten rakenteellisten vaurioiden riski. Munuaisten toiminta on arvioitava hoidon alussa, ja seerumin kreatiniinipitoisuudet on tarkistettava säännöllisesti sen jälkeen.

Mielialan stabiloijina toimivia kouristuslääkkeitä, erityisesti valproaattia, karbamatsepiinia ja okskarbatsepiinia, käytetään usein akuutin manian ja sekamuotoisten tilojen (mania ja masennus) hoidossa. Niiden tarkkaa terapeuttista vaikutusta kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ei tunneta, mutta se saattaa perustua gamma-aminovoihapon ja lopulta G-proteiinisignalointijärjestelmän kautta tapahtuvaan vaikutusmekanismiin. Niiden tärkeimmät edut litiumiin verrattuna ovat laaja terapeuttinen alue ja munuaistoksisuuden puuttuminen. Valproaatin aloitusannos on 20 mg/kg, sitten 250–500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä. Karbamatsepiinia ei määrätä aloitusannoksena, vaan sen annosta tulee lisätä vähitellen toksisten vaikutusten riskin vähentämiseksi. Okskarbatsepiinilla on vähemmän sivuvaikutuksia ja se on kohtalaisen tehokas.

Optimaalisten tulosten saavuttamiseksi tarvitaan usein mielialan vakauttajien yhdistelmää, erityisesti vaikeissa maanisissa tai sekamuotoisissa tiloissa. Sähkösokkihoitoa käytetään joskus, kun mielialan vakauttajat eivät ole tehonneet.

Primaarisen maanisen tai hypomaanisen vaiheen hoitoa mielialan tasaajilla tulee jatkaa vähintään 6 kuukautta ja sitten annosta vähitellen vähentää. Mielialan tasaajien käyttö aloitetaan uudelleen, jos jaksot uusiutuvat, ja siirrytään ylläpitohoitoon, jos yksittäisiä jaksoja esiintyy alle 3 vuoden ajan. Litium-ylläpitohoito tulee aloittaa kahden klassisen maanisen jakson jälkeen, jotka ovat esiintyneet erikseen alle 3 vuoden ajan.

Toistuvia masennusjaksoja sairastavia potilaita tulisi hoitaa masennuslääkkeillä ja mielialan tasaajilla (kouristuksia estävä lamotrigiini voi olla erityisen tehokas), koska masennuslääkkeiden (erityisesti heterosyklisten masennuslääkkeiden) monoterapia voi aiheuttaa hypomaniaa.

Varoitus nopeasta pyöräilystä

Masennuslääkkeet, jopa mielialan tasaajien kanssa annettuina, voivat aiheuttaa joillakin potilailla (esim. kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla) nopeaa masennusvaihtelua. Masennuslääkkeitä ei tule käyttää profylaktisesti, ellei edellinen masennusjakso ollut vaikea, ja jos niitä annetaan, niiden keston tulee olla enintään 4–12 viikkoa. Jos merkittävää psykomotorista agitaatiota tai sekavia tiloja esiintyy, potilaan tilaa voidaan vakauttaa lisäksi toisen sukupolven antipsykooteilla (esim. risperidonilla, olantsapiinilla, ketiapiinilla).

Nopean vuorovaikutuksen syyn selvittämiseksi masennuslääkkeet, stimulantit, kofeiini, bentsodiatsepiinit ja alkoholi tulee lopettaa vähitellen. Sairaalahoito voi olla tarpeen. Litiumin (tai divalproeksin) ja bupropionin käyttöä voidaan harkita. Myös karbamatsepiini voi olla hyödyllinen. Jotkut asiantuntijat yhdistävät kouristuslääkkeitä litiumiin ja pyrkivät pitämään molempien lääkkeiden annokset 1/2–1/3:ssa keskimääräisestä annoksesta ja veren pitoisuudet sopivissa ja turvallisissa rajoissa. Koska latentti kilpirauhasen vajaatoiminta altistaa myös nopealle vuorovaikutukselle (erityisesti naisilla), tyreotropiinin (TSH) pitoisuudet tulee tarkistaa. Kilpirauhashormonikorvaushoito tulee suorittaa, jos tyreotropiinin pitoisuudet ovat korkeat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Valohoito

Valohoito on suhteellisen uusi lähestymistapa kausittaisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön II hoitoon (johon liittyy syksyn/talven masennus ja kevät/kesän hypomania). Se on luultavasti tehokkain lisähoitona.

Voiko kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä parantua?

Tätä sairautta on mahdotonta parantaa kokonaan, mutta psykoterapiaistuntojen, mielialan vakauttajien ja muiden lääkkeiden avulla voit oppia elämään normaalia ja täyttä elämää. On myös tärkeää huomata, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on elinikäinen mielenterveysongelma, johon liittyy kohtausten uusiutumisen riski. Jotta sairautta voidaan hallita ja vakavia kohtauksia ehkäistä, potilaan on jatkuvasti käytettävä lääkkeitä ja käytävä säännöllisesti hoitavan lääkärin vastaanotolla.

Lisäksi nämä ihmiset voivat osallistua tukiryhmiin itse tai perheenjäsentensä kanssa, joissa ensin mainitut voivat puhua avoimesti sairaudestaan ja jälkimmäiset voivat oppia tukemaan läheisiään. Potilas, joka on juuri aloittanut hoitojakson, tarvitsee yksinkertaisesti jatkuvaa tukea. Lisäksi tutkimusten mukaan ulkopuolista tukea saavien potilaiden joukossa on enemmän työssäkäyviä kuin niiden, jotka eivät saa sitä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö - hoito

Varotoimet raskauden aikana

Useimmat kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettävät lääkkeet tulisi lopettaa ennen raskautta tai raskauden alkuvaiheessa. Naisten, jotka haluavat lapsen, tulisi saada vähintään 2 vuotta tehokasta ylläpitohoitoa ilman sairauksia ennen litiumhoidon lopettamista. Litiumhoito lopetetaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana Epstein-anomalian, sydänvian, riskin välttämiseksi. Karbamatsepiini ja divalproeksi tulisi lopettaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, koska ne voivat aiheuttaa hermostoputken sulkeutumishäiriöitä. Muita mielialantasaajia (kuten lamotrigiini, oksikarbatsepiini) voidaan määrätä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, jos se on ehdottoman välttämätöntä, mutta ne tulisi lopettaa 1-2 viikkoa ennen synnytystä ja jatkaa muutaman päivän kuluttua synnytyksestä. Sähkösokkihoito on turvallisempaa vakavien pahenemisvaiheiden hoidossa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tehokkaat antipsykootit ovat suhteellisen turvallisia manian varhaisvaiheen pahenemisvaiheissa. Mielialantasaajia käyttävien naisten ei tulisi imettää, koska nämä lääkkeet erittyvät rintamaitoon.

Koulutus ja psykoterapia

Läheisten tuki on ratkaisevan tärkeää vakavien kohtausten ehkäisemisessä. Ryhmäterapiaa suositellaan usein potilaille ja heidän puolisoilleen; he saavat tietoa kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, sen sosiaalisista seurauksista ja mielialan tasaajien keskeisestä roolista hoidossa. Yksilöllinen psykoterapia voi auttaa potilasta selviytymään paremmin arjen haasteista ja sopeutumaan sairauteen.

Potilaat, erityisesti kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät, eivät välttämättä noudata mielialantasaajien käyttöä, koska he kokevat niiden vähentävän heidän valppauttaan ja luovuuttaan. Lääkärin tulee selittää, että luovuuden heikkeneminen on epätavallista, koska mielialantasaajat yleensä mahdollistavat tasapainoisemman käyttäytymisen ihmissuhteissa, akateemisessa, ammatillisessa ja taiteellisessa toiminnassa.

Potilaita tulee neuvoa stimulanttien ja alkoholin välttämisen tarpeesta, riittävän unen tärkeydestä ja pahenemisvaiheen varhaisten oireiden tunnistamisesta. Jos potilaalla on taipumusta tuhlata rahaa, rahat tulee antaa luotettavalle perheenjäsenelle. Potilaille, joilla on taipumusta seksuaaliseen ylilyöntiin, tulee kertoa perheelle koituvista seurauksista (avioero) ja siveettömien sukupuolisuhteiden tartuntariskeistä, erityisesti AIDS:ista.

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien potilaiden auttamiseksi käytetään erilaisia psykoterapiamuotoja, esimerkiksi:

• Yksilöllinen psykoterapia: Tämä on terapiaa, johon osallistuvat vain potilas ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön erikoistunut lääkäri, ja se keskittyy yksinomaan potilaan ongelmiin. Istuntojen aikana lääkäri auttaa potilasta hyväksymään diagnoosin, oppimaan lisää sairaudesta ja opettaa hänelle, miten tunnistaa sen oireet ja miten selviytyä stressistä.
• Perheterapia: Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaikuttaa yhteen perheenjäseneen ja siten kaikkien perheenjäsenten elämään. Perheterapiaistuntojen aikana perheenjäsenet oppivat lisää sairaudesta ja oppivat tunnistamaan manian tai masennuksen ensimmäiset merkit.
• Ryhmäterapia: Tämän tyyppinen terapia antaa samanlaisista ongelmista kärsiville ihmisille mahdollisuuden jakaa ongelmiaan ja oppia stressinhallintatekniikoita yhdessä. Ryhmäterapiassa käytetty vertaistukimenetelmä voi olla paras tapa auttaa sinua muuttamaan mieltäsi kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja parantamaan stressinhallintatekniikoitasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miten välttää kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka tunnetaan myös maanisena masennustilana, on mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista äkilliset mielialan vaihtelut erittäin kohonneesta masentuneeseen masennukseen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaikuttaa kaikenikäisiin, -sukupuolisiin ja -etnisiin ihmisiin. Tiedetään myös, että genetiikalla on tärkeä rooli tämän taudin kehittymisessä, sillä tutkijat ovat havainneet, että tämä sairaus periytyy useimmiten yhden perheen sisällä.

Koska kaksisuuntaista mielialahäiriötä ei voida ehkäistä, on tärkeää tuntea sen varhaiset merkit. Sairauden varhaisten oireiden tunnistaminen ja säännöllinen lääkärissäkäynti auttavat sinua hallitsemaan mielialaasi, varmistamaan lääkkeiden tehokkaan ja turvallisen käytön ja estämään tilasi pahenemisen.

Vaikka mielialan vaihteluiden hoitaminen on ehdottoman välttämätöntä, tieteellinen tutkimus viittaa siihen, että lääkärin ensisijaisena tavoitteena tulisi olla mielialan vaihteluiden ensimmäisten kohtausten ehkäiseminen.