Viisto nivustyrä

Tällä patologialla on omat kliiniset ja kurssiominaisuudet - diagnoosin tekee kirurgi, johon on suositeltavaa ottaa yhteyttä jo taudin alkuoireiden ilmetessä.

Vino nivustyrä on nivusalueella oleva tyrämä, joka ilmenee vaihtelevana epämukavuutena ja kipuna.

ICD 10 -koodi:

• Luokka XI – ruoansulatusjärjestelmän sairaudet (K00–K93)
  • Tyrä (K40–K46)
    • K40 – nivustyrä (mukaan lukien kahdenvälinen, vino, suora, epäsuora)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt vino nivustyrä

Vino nivustyrä on useammin hankittu kuin synnynnäinen. Tyrän muodostumista voi helpottaa kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuus – syvempi vatsakalvon painauma lähellä lateraalista nivusonteloa, joka on osa epätäydellisesti kasvanutta emätinlisäkettä.

Toinen yleinen syy on nivusalueen anatomisen rakenteen erityispiirre, jonka vuoksi se ei kestä vatsaontelon sisällä olevaa painetta.

Muita syitä ovat:

• ylipaino (tai nopea painonpudotus);
• usein raskauksia;
• vakava ja terävä puristusvamma vatsan alueella;
• raskas fyysinen rasitus;
• krooninen ummetus;
• vaikea työ;
• krooninen irtoava yskä jne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Tyräpussin muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa, kun se vasta alkaa liikkua nivusaukkoon, ulkonema ei välttämättä ole visuaalisesti havaittavissa. Vain yskän tai aivastelun aikana tyräalueelle työnnettyyn sormeen voi tuntaa venttiilin työntövoiman.

Seuraavassa vaiheessa vika sijaitsee nivuskanavan rajoissa. Ulkoisesti se näyttää pieneltä turvotukselta, joka kasvaa vatsan jännittyessä ja piiloutuu levossa.

Kolmas vaihe on täydellinen ulkonema, joka ulottuu nivuskanavan ulkopuolelle.

On myös eräänlainen tyrävika, jota kutsutaan valtavaksi pullistumaksi - tämä on erittäin pitkälle edennyt patologia, kun merkittävä osa vatsan sisäelimistä sijoitetaan pussiin. Tällaista pullistumaa on mahdotonta olla huomaamatta: joskus se menee alas lantioon ja jopa alemmaksi.

Oikean- tai vasemmanpuoleinen vino nivustyrä muodostuu nivuskanavan kulkua ja edelleen siemennuoraa pitkin. Joskus sen kehitykselle syntyy este: tässä tapauksessa tyrämuodostuman reitti poikkeaa ja tunkeutuu muihin kudoskerroksiin. Näin muodostuu kudoskudosvaurioita. Mikä voi toimia esteenä:

• kives, joka ei ole laskeutunut kivespussiin;
• kapea ja tiukka ulkoinen nivusaukko;
• sideharso.

Tämän seurauksena tyräkanava tulee joko lihasten ja vatsakalvon väliseen tilaan tai yksinkertaisesti lihaskuitujen väliin tai lihaksen ja ihon väliin.

Naaraskehossa vino nivustyrä, kun se ulottuu nivusaukon ulkopuolelle, voi siirtyä vasempaan tai oikeaan labia majoraan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet vino nivustyrä

Ensinnäkin, jo ennen epämukavuuden oireiden ilmaantumista, vino tyrä voidaan havaita tutkimalla ja tunnustelemalla. Jotkut niistä ovat näkyvissä vain potilaan pystyasennossa, ja jotkut eivät piiloudu edes potilaan makuuasennossa.

Tunnustelun aikana voi tuntea pehmeän muodostuman, joka jatkuu vatsaonteloon nivuskanavan aukon kautta. Tyräpussia voidaan varovasti siirtää - muodostus on melko taipuisa.

Jos tyrä on merkittävän kokoinen, sen pieneneminen voi olla vaikeaa, koska pussin ontelossa on suuri määrä elinosia.

Vino nivustyrä on yleensä pitkänomainen, vinosti sijaitseva ja yleensä laskeutuu kivespussiin. Se esiintyy useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa, yleensä nivustyrän toisella puolella.

Synnynnäinen nivustyrä on yleinen esiintyvyys, kun taas suora tyrä voi olla vain hankittu. Synnynnäinen patologinen vika kehittyy useimmissa tapauksissa kiveksen luonnollisen kulun kivespussiin häiriintymisen vuoksi, minkä pitäisi tapahtua kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Ensimmäiset merkit havaitaan varhaisessa iässä, mutta eivät aina heti syntymän jälkeen: useammin tauti havaitaan vasta, kun vauva alkaa osoittaa motorista aktiivisuutta, esimerkiksi ryömimistä tai kävelyä.

Joskus pullistuma tulee esiin lapsen yskiessä, aivastaessa tai ponnistelun aikana. Tässä tapauksessa penis voi poiketa tyräpussista vastakkaiseen suuntaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vinon nivustyrän komplikaatioita voi esiintyä, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa:

• tyrän ulkoneman kuristuminen on yleisin seuraus, joka voidaan poistaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla;
• puristettuun tyräpussiin jääneiden elinten nekroosi - nämä voivat olla suoliston silmukoita, omentumin alueita tai virtsarakkoa;
• peritoniitti on vaarallinen ja vakava tulehdusreaktio, joka leviää kaikkiin vatsaontelon kudoksiin (voi ilmetä myös kuristumisen seurauksena);
• akuutti umpilisäkkeen tulehduksen kohtaus – umpilisäkkeen kudosten tulehdus, joka kehittyy umpilisäkkeen verisuonten puristumisen seurauksena nivusrenkaan avulla;
• Nivustyrän oireisiin voivat kuulua ruoansulatushäiriöt, suoliston toimintahäiriöt, lisääntynyt kaasunmuodostus vatsassa jne.

Vakavimpana ja yleisimpänä komplikaationa pidetään tyrän kuristumista - tällainen tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, potilas otetaan sairaalaan ja hänelle tehdään hätäleikkaus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka vino nivustyrä

Yleensä diagnoosi tehdään potilaan valitusten sekä ulkoisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tunnustelu suoritetaan etusormella: vinon nivustyrän kehittymisen myöhemmissä vaiheissa tuberkulli on helposti tunnusteltavissa, mutta alkuvaiheessa ja pienillä lapsilla sen tunnustelu voi olla melko vaikeaa.

Lapsilla lääkäri määrittää tutkimuksen aikana samanaikaisesti kivesten laskeutumisen kivespussiin, niiden koon ja muodon sekä kiveskohjujen puuttumisen. Nivusalueen imusolmukkeiden kunto tarkistetaan ehdottomasti.

Verikokeita voidaan määrätä vain tyräalueen tulehdusprosessin poissulkemiseksi. Joissakin tapauksissa määrätään ulosteen testaus.

Tyräpussin kunto tarkistetaan potilaan ollessa vaaka- ja pystyasennossa.

Myöhemmin määrätään instrumentaalinen diagnostiikka, joka voi sisältää seuraavanlaisia tutkimuksia:

• kivespussin ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan määrittää tyräpussin sisältö (esimerkiksi osa virtsarakosta tai osa suolistosta). Lisäksi ultraääntä voidaan käyttää erottamaan tyrä vesikivespussista;
• Diafanoskopiamenetelmä on kivespussin valoläpivalaisu – yksinkertainen ja edullinen diagnostinen menetelmä. Jos pussin sisältö on nestemäistä, säteet valaistuvat ulokkeen läpi ongelmitta. Tiheämpi rakenne ei päästä säteitä läpi, ja valo näyttää himmeältä tai epätasaiselta.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan reisiluun tyrällä, vesikierteellä, kiveskohjulla, kystisellä muodostumisella, lipomalla tai pahanlaatuisella kasvaimella.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Mitä eroa on epäsuoralla ja suoralla nivustyrällä?

Tyrävirheiden anatomiset, fysiologiset ja oireelliset erot koostuvat seuraavista merkeistä.

• Suora tyrä poistuu vatsaontelosta keskinivuskuopan kautta. Leikkauksen aikana, avattuaan sakkulaarisen ulokkeen, lääkäri voi vapaasti työntää sormen vatsaonteloon ja tunnustella vatsan etuseinämien aluetta takaapäin. Jos pulsaatio havaitaan tyräpussin suun ulkopuolella, voidaan puhua suorasta tyrästä. Kun pulsaatio havaitaan sisäpinnalta, se on varma merkki vinosta nivustyrästä. Suora tyrä sijaitsee yleensä lähempänä siemennuoran keskikohtaa pussin vieressä. Se koostuu ihokerroksesta, ihonalaisesta rasvasta, pinnallisesta faskiaalikerroksesta, ulomman vinon vatsalihaksen aponeuroosista, poikittaisesta faskiaalista ja itse tyräpussista, jolla puolestaan on kaksi kerrosta - vatsakalvon ja poikittaisen faskiaalin kerros.
• Suorassa tyrässä pussi on pallomainen ja voi esiintyä molemmilla puolilla, pääasiassa iäkkäillä potilailla.
• Vinolla nivustyrällä on erilainen rakenne, joka koostuu ihokerroksesta, ihonalaisesta rasvasta, pinnallisesta faskiaalikerroksesta, ulomman vinon vatsalihaksen aponeuroosista, sisäisestä spermaattisesta faskiasta ja tyräpussista, joka on sidekudossiteellä yhdistetty osaan siemennuoraa. Pussilla voi olla eri seinämän paksuuksia, useimmiten pussi sisältää osia ohimosta ja ohutsuolesta.

Vino tyrä on pitkänomainen, voi esiintyä lapsuudessa tai kohdussa, ja muodostumisen myöhemmissä vaiheissa se muuttuu nivus-kivespussin muotoon.

Hoito vino nivustyrä

Nivustyrää voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Kirurgista hoitoa kutsutaan tyräleikkaukseksi, ja sitä voi tehdä useilla eri tavoilla.

• Endoskooppinen tyräleikkaus on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa käytetään endoskooppia ja useita pieniä pistoja vatsanpeitteisiin. Lääkäri leikkaa tyrän kohouman pois ja ompelee paikalle verkkomateriaalia heikentyneen kudoksen tukemiseksi. Potilas viipyy sairaalassa enintään 2–3 päivää, minkä jälkeen hänet kotiutetaan.
• Hernioplastia ilman proteesia suoritetaan kudosten ompelemalla niiden samanaikaisella jännityksellä ilman verkkoa.
• Lichtenstein-leikkausmenetelmä suoritetaan seuraavasti: tyrä poistetaan noin 10 cm pitkän ihoviillon kautta, minkä jälkeen vaurioituneeseen kudokseen ommellaan verkko.

Erityisen verkkovahvikemateriaalin käyttö vähentää uusiutumisen riskiä noin 30 %.

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu vyön käyttö, mutta se on väliaikainen toimenpide ja ennemmin tai myöhemmin joudut turvautumaan leikkaukseen. Nivuside vain estää nivusongelmia ja pitää vaurioituneet kudokset paikoillaan.

Tyrän perinteinen hoitomuoto on tiukkojen siteiden, metalliesineiden, voiteiden, magneettien ja kompressioiden käyttö. Asiantuntijoiden yksimielisen mielipiteen mukaan nivustyrän yrttihoito on tehotonta ja hyödytöntä. Tällaiseen hoitoon turvautumalla potilas menettää arvokasta aikaa, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten tyrän kuristumiseen, ja tämä tila vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Jos potilas leikattiin 2 tai 3 tunnin sisällä tyrän kuristumisesta, leikkaus onnistuu useimmissa tapauksissa. Toimenpiteen viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, ja joissakin tilanteissa jopa kuolemaan johtavia seurauksia ei voida sulkea pois.

Pitkäaikaiset kokeet ja havainnot ovat osoittaneet, että ainoa todistettu ja tehokas hoito nivustyrään on leikkaus. Ilman sitä kudosvaurion paraneminen on mahdotonta.

Ennaltaehkäisy

Paras vaihtoehto vinon nivustyrän ehkäisemiseksi on säännöllinen liikunta, aamuvoimistelu, uinti ja aktiivinen elämäntapa. Jos epäilet liikunnan mahdollisuutta, voit kääntyä lääkärin puoleen, joka selvittää fyysiset kykysi ja valitsee sopivimmat harjoitukset.

1-2 tunnin kävely päivittäin on hyödyllistä.

On suositeltavaa normalisoida päivärutiinisi. Päivittäiseen rutiiniin tulisi sisältyä aikaa sekä työlle että levolle, joiden tulisi olla täysipainoisia ja riittäviä kehon palautumiselle.

Liiallista fyysistä rasitusta, liiallista fyysistä aktiivisuutta, raskaiden esineiden kantamista tai vatsan etuseinän ylikuormitusta ei tarvita.

Liikunnan puute on yhtä vaarallinen tila, joka johtaa lihas-ligamentouslaitteen heikkenemiseen ja ajan myötä voi aiheuttaa tyrän muodostumisen. Siksi lääkärit suosittelevat vahvasti fyysisten harjoitusten tekemistä (se voi olla lyhytaikaista, ei intensiivistä, mutta säännöllistä).

Älä anna ylipainon kertyä. Jos sinulla on taipumusta ylipainoon, noudata vähäkalorista ruokavaliota, jossa syöt pääasiassa kasviperäisiä ruokia ja rajoitat makeisten, jauhotuotteiden, eläinrasvojen ja alkoholijuomien käyttöä. Ylipainon lisäksi tällainen ruokavalio parantaa ruoansulatusta ja poistaa ummetusta, joka on myös altistava tekijä nivustyrän kehittymiselle.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennuste

Tyrän kirurgisella hoidolla on yleensä hyvä ennustearvo. Lääkärin suositusten noudattaminen takaa useimmissa tapauksissa uusien relapsien puuttumisen.

Potilaan elämä ja työkyky palautuvat ajan myötä, ja henkilö palaa normaaliin elämäänsä.

Jos tällaista hoitoa ei ole, voi syntyä erilaisia komplikaatioita ja negatiivisia tilanteita. Myös taudin pitkälle edenneiden muotojen, jättiläishernioiden ja kuristuneiden patologisten muotojen hoitoa voidaan pitää arvaamattomana.

Vino nivustyrä on sairaus, joka liittyy ensisijaisesti lihaskorsetin puutteisiin ja heikkouteen. Tästä syystä on suositeltavaa suorittaa erityinen harjoitussarja etummaisen vatsanpeitteen kunnon parantamiseksi. Tämä suojaa sinua taudin uusiutumiselta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]