Candida-infektio (kandidiaasi, sammas) lapsilla

Lasten hiivatulehdus (kandidiaasi, kandidiaasi, hiivasieni) on Candida-suvun hiivamaisten sienten aiheuttama sairaus. Candida-suvun sienet voivat vaikuttaa kaikkiin limakalvoihin, ihoon, kynsivalleihin ja kynsiin, ja ne voivat levitä hematogeenisesti aiheuttaen vaurioita eri elimiin ja järjestelmiin (kandidaasisepsis).

ICD-10-koodi

• 837.0 Kandidaalinen stomatiitti (sammas).
• 837.1 Keuhkokuume.
• 837.2 Ihon ja kynsien hiivatulehdus.
• 837.3 Ulkosynnyttimien ja emättimen hiivatulehdus.
• 837.4 Muiden urogenitaalialueiden kandidiaasi.
• 837.5 Kandidaattiperäinen aivokalvontulehdus.
• 837.6 Kandidaalinen endokardiitti.
• 837.7 Kandidaattiperäinen septikemia.
• 837.8 Muiden lokalisaatioiden kandidiaasi (enteriitti, huulitulehdus).
• 837.9 Määrittelemätön kandidiaasi.

Lasten kandidiaasin epidemiologia

Kandidiaasi on laajalle levinnyt sekä ihmisillä että eläimillä. Tauti on erityisen yleinen vastasyntyneillä ja pikkulapsilla sekä heikentyneillä ja laihtuneilla lapsilla.

Tartunta tarttuu useimmiten kosketuksen välityksellä, harvemmin ilmassa olevien pisaroiden ja tartunnan saaneiden hoitovälineiden välityksellä. Vastasyntyneiden Candida-sienitartunta tapahtuu useimmiten synnytyksen aikana. Lapsi voi saada tartunnan myös äidiltä nännien (halkeamien), rintarauhasten ihon jne. hiivatulehduksena. Sammas voi tarttua vastasyntyneisiin hoitohenkilökunnan käsien ja hoitovälineiden välityksellä. Ihosikiasepideemisia epidemioita tunnetaan synnytyssairaaloissa sekä pienillä lapsilla orpokodeissa ja perheissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lasten kandidiaasin syyt

Candida-sukuun kuuluu 30 lajia, joilla on 6 varianttia. Hiivamaiset sienet kasvavat aerobisissa olosuhteissa ja niitä pidetään opportunistisina mikro-organismeina. Ne sietävät toistuvaa pakastamista ja pysyvät elinkelpoisina kuivatussa tilassa useita vuosia. Ne kuolevat lähes välittömästi keitettäessä. Tavalliset desinfiointiliuokset tappavat ne muutamassa minuutissa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lasten kandidiaasin patogeneesi

Infektio voi tapahtua sekä eksogeenisesti että endogeenisesti.

Suun limakalvojen ja ihon kandidiaasi havaitaan useammin vastasyntyneillä ja erityisesti keskosilla, mikä voidaan selittää yleisten ja paikallisten puolustusmekanismien heikkoudella. Prosessi leviää helposti naapurikudoksiin ja -elimiin, aiheuttaen yleistyneen kandidiaasi-infektion, joka vahingoittaa sisäelimiä. Vastasyntyneiden keinotekoinen ruokinta myötävaikuttaa myös kandidiaasin esiintymiseen ja sen vakavampaan kulkuun.

Kandidiaasin (sammas) syyt ja patogeneesi

Lasten kandidiaasin oireet

Yleisin hiivatulehduksen muoto on hiivatulehdus. Sitä esiintyy useimmiten vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla, erityisesti heikentyneillä tai muita sairauksia sairastavilla, pitkäaikaisesti antibiooteilla hoidetuilla. Taudin pääoire on valkoisia, juustomaisia kerrostumia poskien, ikenien, pehmeän ja kovan kitalaen limakalvoilla. Aluksi kerrostumat ovat pistemäisiä, sitten ne sulautuvat yhteen. Kerrostumat poistuvat helposti. Pitkälle edenneissä tapauksissa kerrostumat tiiviistyvät, saavat harmahtavan likaisen värin, niitä on vaikea poistaa, ja niiden poistamisen jälkeen limakalvo voi vuotaa verta. Elämän ensimmäisinä päivinä lapsilla, joita ei rasita mikään sairaus, yleistila ei hiivatulehduksen ilmetessä merkittävästi häiriydy. Heikentyneillä lapsilla hiivatulehdus voi saada pitkäaikaisen kroonisen kulun, jolloin valkoiset kerrostumat leviävät ikenien reunoja pitkin pehmeään ja kovaan kitalaeseen, poskien ja kielen limakalvoille.

Kandidiaasin (sammas) oireet

Kandidaatti-infektion luokittelu

Kliinisen kuvan mukaan erotetaan seuraavat:

1. Limakalvojen kandidiaasi (suuontelo, ikenet, kieli, nielurisat, nielu, kurkunpää, henkitorvi, suukulmat - kulmikas huulitulehdus, huulten punainen reuna - huulitulehdus, hampaat - hiivatulehdus, vulva ja emätin).
2. Ihon ja sen lisäkkeiden kandidiaasi.
   • Intertriginous candidiasis (suurten ja pienten ihopoimujen, peniksen pään ja esinahan pussin kandidiaasi - balanopostiitti).
   • Sileän ihon kandidiaasi (ulkopuoliset taitokset).
   • Päänahan kandidiaasi.
   • Kynsien taitosten ja kynsien kandidiaasi.
3. Viskeraalinen ja systeeminen kandidiaasi:
   • Krooninen yleistynyt granulomatoottinen kandidiaasi.
   • Keuhkoputkien, keuhkojen, keuhkopussin, ruoansulatuskanavan, virtsateiden, silmien, korvien kandidiaasi, kandidoosi.
4. Allergiset ilmentymät kandidiaasissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lasten kandidiaasin diagnosointi

Kandidiaasin diagnoosi tehdään valkoisten, juustomaisten kerrostumien (limakalvojen kandidiaasi) tai tyypillisten tummanpunaisten, selkeitä rajoja omaavien leesioiden ja erodoituneen tai maseroituneen sarveiskerroksen (ihon kandidiaasi) perusteella. Viskeraalisessa kandidiaasissa kliininen diagnoosi voi olla hyvin vaikeaa ja usein se on mahdollista vasta laboratoriotutkimusten tulosten saamisen jälkeen. Ratkaisevan tärkeää on Candida-sienen havaitseminen PCR-menetelmällä. Muista laboratoriomenetelmistä patologisen materiaalin (hilseet, ihoruoat, mätä, yskös, veri, virtsa, uloste, oksennus, sappi, biopsiakudospalat, ruumiinavaus) tutkiminen suoraan mikroskoopilla sekä viljelytutkimukset ovat edelleen tärkeitä. Kylvämiseen tarkoitettu patologinen materiaali esikäsitellään erilaisten antibioottien seoksella ja inokuloidaan Sabouraudin elatusaineeseen jne. Serologisissa tutkimuksissa käytetään RA:ta, RPGA:ta, RIF:ää ja entsyymi-immunomääritystä.

Ruumiinavausmateriaalin tai koepalan histologisessa tutkimuksessa sienten tunnistamiseen käytetään PAS-värjäystä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lasten kandidiaasin hoito

Limakalvojen ja ihon paikallisissa vaurioissa on mahdollista rajoittaa sienilääkkeiden käyttöä voiteiden, kermien tai liuosten muodossa. Leesiot hoidetaan 1-2-prosenttisella vesiliuoksella briljanttivihreää, fukortsinia (Castellani-neste), mikoseptiinia, eksoderilia ja muita sienilääkkeitä (triderm, akriderm, terbinafiini). 5-prosenttisen sykloferonilinimentin vaikutus on osoitettu. Suuontelon huuhteluun käytetään 5-10-prosenttisia booraksiliuoksia glyseriinissä (INN: natriumtetraboraatti), 1-prosenttista jodolipoliliuosta, 5-10-prosenttista tanniiniliuosta, klotrimatsoliliuosta jne. Suun limakalvon kandidiaasin hoidossa on erityisen tärkeää rokotteen kaltaisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö - imudon imeskelytableteissa, joka sisältää koostumuksessaan muun muassa Candida-suvun sienilysaattia.

Kandidiaasin (sammas) hoito

Lasten kandidiaasin ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmässä bakteerilääkkeiden, erityisesti antibioottien, järkevä käyttö on erittäin tärkeää. Pitkäaikaisessa antibioottien käytössä hiivatulehduksen ehkäisyyn tulee määrätä sienilääkkeitä. On vältettävä vastasyntyneiden ja pienten lasten kosketusta ihmisten kanssa, joilla on hiivatulehduksen oireita. Oikea ruokavalio, vitamiinien saanti, ihon ja limakalvojen hygieeninen hoito sekä lasten ja aikuisten terveyden vahvistaminen ovat erittäin tärkeitä.

Spesifistä ehkäisyä kandidiaasille ei ole kehitetty.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa suotuisa. Sammas ja muut pinnalliset hiivatulehduksen muodot paranevat nopeasti. Yleistyneissä muodoissa ennuste on vakava riippuen taustalla olevan sairauden kulusta, jota vastaan hiivatulehdus kehittyi.

[ 22 ]