Kandidaasin oireet lapsilla

Yleisin hiivatulehduksen muoto on hiivatulehdus. Sitä esiintyy useimmiten vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla, erityisesti heikentyneillä tai muita sairauksia sairastavilla, pitkäaikaisesti antibiooteilla hoidetuilla. Taudin pääoire on valkoisia, juustomaisia kerrostumia poskien, ikenien, pehmeän ja kovan kitalaen limakalvoilla. Aluksi kerrostumat ovat pistemäisiä, sitten ne sulautuvat yhteen. Kerrostumat poistuvat helposti. Pitkälle edenneissä tapauksissa kerrostumat tiiviistyvät, saavat harmahtavan likaisen värin, niitä on vaikea poistaa, ja niiden poistamisen jälkeen limakalvo voi vuotaa verta. Elämän ensimmäisinä päivinä lapsilla, joita ei rasita mikään sairaus, yleistila ei hiivatulehduksen ilmetessä merkittävästi häiriydy. Heikentyneillä lapsilla hiivatulehdus voi saada pitkäaikaisen kroonisen kulun, jolloin valkoiset kerrostumat leviävät ikenien reunoja pitkin pehmeään ja kovaan kitalaeseen, poskien ja kielen limakalvoille.

Kun kielen limakalvo on vaurioitunut, sienikasvuston lisäksi näkyvissä on myös nystytön puuttuvia alueita. Kieli on turvonnut, siinä on fokaalista hyperemiaa ja juovia pitkittäis- ja poikittaisine uurteineen.

• Eristyneenä leesiona kandidoosi on harvinainen ja esiintyy yleensä suun limakalvon kandidiaasin taustalla. Tällöin nielurisojen pinnalla, joskus myös nielukaarissa, esiintyy irtonaisia, valkeanvärisiä saarekkeisia tai kiinteitä kerrostumia, jotka on helppo poistaa lastalla. Nielurisojen kudos on hieman muuttunut. Nielun limakalvojen hyperemiaa ei ole, eikä alueellisissa imusolmukkeissa ole reaktioita. Lasten yleiskunto ei ole merkittävästi heikentynyt. Ruumiinlämpö pysyy normaalirajoissa.
• Suupielen kandidiaasi (angulaarinen huulitulehdus): suupielessä esiintyy halkeamia ja eroosiota, joihin liittyy perifokaalinen infiltraatio. Leesio on yleensä molemminpuolinen. Se tulisi erottaa streptokokki-angulaarisesta huulitulehduksesta, jossa tulehdusreaktio on voimakkaampi.
• Huulitulehdus: huulten punainen reuna on hyperemia, turvotus ja juovikas, jossa on säteittäisiä raitoja. Potilaat valittavat huulten polttelua ja kuivuutta. Sairauden kulku on pitkä. Se tulisi erottaa muiden syiden aiheuttamasta huulitulehduksesta.
• Kandidaattiperäiselle vulvovaginiitille on ominaista valkovuoto. Sukupuolielinten kohtalaisen hypereemisellä limakalvolla esiintyy valkeita tai harmaita, irtonaisia, juustomaisia kerrostumia, harvemmin pinnallisia eroosioita. Kertymiä voi olla emättimen ja kohdunkaulan limakalvoilla. Potilaat valittavat voimakasta kutinaa ja polttelua ulkoisten sukupuolielinten alueella.
• Imeväisillä esiintyy useammin ihon suurten poimujen alueella esiintyvää intertriginoosia kandidiaasia. Sarveiskerroksen maseraatiota voi esiintyä hyperemisen tai erodoitunutta ihoa vasten. Poimut ovat pääasiassa peräaukon, sukupuolielinten, nivus-reisiluun alueiden, korvien takana, kaulan, kasvojen, silmäluomien ja suun ympärillä.
• Sieni-ihottumat eroavat tavallisista vaippaihottumista tummanpunaisen värinsä ja lakan kiillonsa, kostean (mutta ei tihkuvan) pinnan, selkeiden, selkeiden ja kampareunaisten reunojen sekä ohuen, valkoisen, ummehtuneen ihokerroksen kapean reunareunan perusteella. Prosessi voi levitä taitoksista sileälle iholle ja vaikeissa tapauksissa koko iholle. Tällaiset sieni-infektiot tulisi erottaa streptokokki- tai streptostafylokokkivaippaihottumasta, imeväisten hilseilevästä erytrodermasta (Leinerin erytroderma) ja vastasyntyneiden hilseilevästä dermatiitista (Ritterin tauti).
• Sileän ihon kandidiaasi imeväisillä on yleensä seurausta intertriginoosisen kandidiaasin leviämisestä ihon taitoksista, kuten jalkapohjien ihon vaurioiden tapauksessa.
• Päänahan kandidiaasi sekä kynsien taitosten ja kynsien kandidiaasi lapsilla voi esiintyä kroonisen yleistyneen granulomatoottisen kandidiaasin tapauksissa.
• Kroonista yleistynyttä granulomatoottista kandidiaasia esiintyy ihmisillä, joilla on huono ravitsemus, ruoansulatuskanavan häiriöt tai keuhkoputkentulehdus. Tauti alkaa lapsuudessa jatkuvana suun hiivatulehduksena. Myöhemmin prosessi leviää: esiintyy huulitulehdusta, kielitulehdusta ja kulmikasta huulitulehdusta, joita on vaikea hoitaa. Monilla diagnosoidaan syvä hammaskaries.

Kynnet ja kynsivalleet ovat lähes aina tulehtuneita. Saattaa esiintyä suuria ihonalaisia solmukkeita, jotka vähitellen pehmenevät ja avautuvat muodostaen fisteleitä, jotka eivät parane pitkään aikaan. Tällaisten solmujen ja tuberkuloottisten ihottumien esiintyminen eri alueilla viittaa Candida-sienen hematogeeniseen leviämiseen.

• Keuhkotulehdus on tällä hetkellä yksi yleisimmistä viskeraalisen kandidiaasin ilmenemismuodoista, joka ilmenee pitkäaikaisen irrationaalisen antibioottihoidon seurauksena.

Taudin kulku voi olla akuutti, pitkittynyt tai krooninen, ja siihen liittyy uusiutumisia ja pahenemisvaiheita. On kuvattu kandidiaasikeuhkokuumeen paise- ja kavernoottisia muotoja, pleuriitin, joita on kliinisesti ja radiologisesti vaikea erottaa tuberkuloosista. Kandidiaasikeuhkokuumeen ja muiden kandidiaasien kulku on erityisen epäsuotuisa allergisilla lapsilla. Näissä tapauksissa keuhkojen kandidiaasi voi edetä keuhkoastmana. Kandidiaasikeuhkokuumeen diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon keuhkokuumeen esiintyminen minkä tahansa sairauden antibioottihoidon aikana, hiivatulehduksen, kulmikkaan huulitulehduksen, intertriginoosin esiintyminen sekä tilan heikkeneminen antibioottihoidosta huolimatta. Havaitaan kohonnutta ruumiinlämpöä, lymfopeniaa, normaalia tai lisääntynyttä leukosyyttien määrää ja kohonnutta estrogeenin huuhtelua (ESR).

Laboratoriokokeet (sienen toistuva havaitseminen ysköksessä ja positiiviset serologiset reaktiot) yhdessä kliinisen kuvan kanssa tarjoavat perustan kandidiaasikeuhkokuumeen diagnosoinnille. Myös potilaan tilan paraneminen antibioottihoidon lopettamisen jälkeen on tärkeää ottaa huomioon tätä tautia diagnosoitaessa.

• Ruoansulatuskanavan kandidiaasi. Runsaat, yhtenäiset sienikertymät voivat peittää koko ruokatorven limakalvon. Kliinisesti havaitaan etenevää nielemisvaikeutta ja kyvyttömyyttä niellä ruokaa.
• Mahalaukun kandidiaasi diagnosoidaan vain histologisella tutkimuksella. Vatsalaukun vaurioituneella alueella havaitaan limakalvon hyperemiaa ja pieniä eroosioita; tyypillisiä hiivatulehduksen päällekkäisyyksiä havaitaan harvoin.
• Suoliston kandidiaasi ilmenee enterokoliitin tai koliitin oireina; vatsan turvotuksena, suolistokoliikkina, vetisenä ulosteena, joskus verisenä. Oireet ovat yleensä pitkittyneet ja toistuvat. Yleistyneeseen kandidiaasiin kuolleiden morfologisessa tutkimuksessa havaitaan useita haavaumia suolistossa, joskus jopa perforaatio ja vatsakalvontulehduksen kehittyminen.
• Virtsatievauriot - virtsaputkitulehdus, kystiitti, pyeliitti, nefriitti - voivat olla seurausta nousevasta kandidiaasi-infektiosta tai esiintyä hematogeenisesti (sepsiksen yhteydessä).
• Yleistynyt kandidiaasi. Potilailla voi kehittyä kandidiaasiendokardiitti, johon liittyy sydänläppävaurioita, tai kandidiaasimeningiitti ja -enkefaliitti (pääasiassa pienillä lapsilla). Kandidiaasimeningiittiin liittyy lieviä aivokalvontulehduksen oireita, lievää ruumiinlämmön nousua ja hidasta, horroksessa olevaa kulkua sekä erittäin hidasta aivo-selkäydinnesteen puhdistusta. Relapsit ovat yleisiä. Diagnoosi vahvistetaan Candida-suvun hiivan kaltaisten sienten eristämisellä aivo-selkäydinnesteestä.
• Kandidiaasisepti on kandidiaasin vakavin ilmenemismuoto. Kandidiaasiseptistä edeltää yleensä jokin muu vakava sairaus tai mikrobien aiheuttama sepsis, jota komplisoi Candida-sienen aiheuttama superinfektio.

Kandidiaasi voi levitä suoraan suun limakalvon kautta ruokatorveen, suolistoon tai kurkunpäähän, keuhkoputkiin ja keuhkoihin ja johtaa verenmyrkytykseen. Candida-sieni voi myös levitä suun limakalvolta hematogeenisesti. Joka tapauksessa kandidiaasin alkuperäinen kliininen muoto, joka johtaa vastasyntyneiden kandidiaasin aiheuttamaan verenmyrkytykseen, on suun, ruokatorven tai keuhkojen hiivatulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]