Kasvojen granulooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kasvojen granulooma (syn.: eosinofiilinen kasvojen granulooma) on harvinainen sairaus, jonka etiologia on epäselvä. Trauman, immuuni- ja allergisten reaktioiden sekä lisääntyneen valoherkkyyden oletetaan vaikuttavan kasvojen granulooman kehittymiseen. Kliiniselle kuvalle on ominaista yksi tai useampi teräväpiirteinen, ruskehtava ja sileäpintainen, pysähtyneen sinertävä täplä, jossa on usein laajentuneita karvatuppien suppiloita ja pieniä telangiektasioita. Yleisin lokalisaatio on nenä, posket ja otsa, ja ne sijaitsevat hyvin harvoin muualla. Täplien lisäksi voi joskus havaita nodulaarista plakkia ja nodulaarista elementtiä.

Kasvojen granulooman patomorfologia. Dermiksen yläosan tuoreissa osissa havaitaan polymorfinen soluinfiltraatti, joka erotetaan epidermiksestä muuttumattoman kollageenin suikaleella. Infiltraatti koostuu pääasiassa neutrofiilisistä ja eosinofiilisistä granulosyyteistä, joiden joukossa on vaihtelevia määriä lymfosyyttejä, histiosyyttejä, plasmasoluja ja kudosbasofiilejä. Erytrosyyttien ekstravasaatteja esiintyy, mikä johtaa hemosideriinikertymiin, jotka joissakin tapauksissa aiheuttavat pesäkkeiden ruskehtavan värjäytymisen. Eosinofiilien määrä vaihtelee, joissakin tapauksissa ne vievät suuren osan infiltraatista, toisissa niitä on vähän. Verisuonten muutoksia havaitaan aina, joskus fibrinoidinekroosin tyyppisiä, joiden ympärille havaitaan neutrofiilisten granulosyyttien klustereita, joissa esiintyy hajoamisilmiöitä ja "ydinpaiseen" muodostumista. Vanhoissa pesäkkeissä infiltraatio on vähäisempää, dermiksen fibroosia ja fibroblastien lisääntymistä havaitaan. Verisuonten muutoksille on ominaista fibroosi, joskus hyaliinikerrostumalla. Tällainen histologinen kuva antaa perusteen luokitella tämä sairaus vaskuliitiksi.

Histogeneesi. Ihovaurioista saadut immunofluoresenssitiedot viittaavat myös verisuonivaurioihin. AL Schroeter ym. (1971) löysivät IgG-, IgM-, IgA-, fibriini- ja komplementtikerrostumia dermoepidermaalisella tyvikalvolla ja verisuonten ympärillä suoralla immunofluoresenssilla. S. Wieboier ja GL Kalsbeek (1978) löysivät rakeisia IgG- ja C3-komplementtikomponenttikerrostumia dermoepidermaalisella alueella verisuonten lähellä, josta he löysivät myös muita komplementti-immunoreaktantteja ja fibriiniä.

Elektronimikroskopiassa infiltraatissa havaittiin paljon eosinofiilejä ja histiosyyttejä, ja niiden sytoplasmassa Charcot-Leidenin kiteitä, jotka ovat kasvojen granulooman ultrastruktuurinen merkki. Verisuonten lähellä olevat eosinofiilien klusterit, joissa esiintyy hajoamisilmiöitä, erittävät verisuonia vaurioittavia entsyymejä ja histiosyyteille kemotaktisen tekijän. Kasvojen granulooman histiosyytit eivät sisällä Langerhansin jyväsiä, toisin kuin histiosytoosi X:ssä, jolla on myös diagnostista merkitystä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]