Kaulan ultraääni

Missä kaulan ultraäänitutkimus tehdään, kenelle toimenpide määrätään ja miten tutkimus suoritetaan, tarkastelemme näitä kysymyksiä. Kaulan ultraäänitutkimuksella tarkoitetaan sylkirauhasten, kilpirauhasen, äänihuulten ja imusolmukkeiden tutkimusta sekä kaulan verisuonten dupleksidiagnostiikkaa. Kaikki nämä tutkimukset ovat tietenkin monisuuntaisia ja diagnostiikan kannalta toisistaan riippumattomia. Mutta ne kaikki yhdistyvät yleisnimellä - kaulan ultraääni. Tarkastellaanpa tarkemmin jokaista kaulan ultraäänitutkimukseen sisältyvää ultraäänityyppiä:

• Kaula-alusten ultraäänitutkimuksessa arvioidaan verisuonten läpinäkyvyyttä, veren virtausnopeutta sekä tunnistetaan verihyytymiä ja ateroskleroottisia plakkeja, jotka voivat olla tekijä aivohalvauksen kehittymisessä.
• Kaulan ja pään verisuonten ultraääni on määrätty potilaille, jotka kärsivät usein huimauksesta, aivohalvauksista, iskeemisistä hyökkäyksistä, ajoittaisesta tajunnan menetyksestä ja muista aivojen verenkiertohäiriöistä.
• Imusolmukkeiden ultraäänitutkimus - tutkimuksen aikana lääkäri tutkii kohdunkaulan imusolmukkeita, joiden tulehdus tai suureneminen viittaa sairauden esiintymiseen.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus – diagnostiikan aikana lääkäri arvioi elimen sijainnin, muodon, lohkojen koon, rakenteen, rauhasen kokonaistilavuuden sekä imusolmukkeiden olemassaolon tai puuttumisen.

Kaulan ultraäänen indikaatiot

1. Tunnusteltavissa oleva massa kaulan alueella.
2. Kaulavaltimoiden patologia (karkea ääni, vajaatoiminnan oireet). Tässä tapauksessa Doppler-tutkimus on tarpeen tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Ultraääni ei voi täysin sulkea pois lisäkilpirauhasen adenooman esiintymistä.

Valmistelu

1. Potilaan valmistelu. Erityistä valmistelua ei tarvita.
2. Potilaan asento. Potilaan tulee maata selällään ja asettaa tyyny hartioiden alle. Tyynyn paksuuden tulee olla noin 10 cm. Levitä geeliä satunnaisesti kaulaan.
3. Anturin valinta: Käytä mahdollisuuksien mukaan 7,5 MHz:n lineaarista anturia; jos sitä ei ole saatavilla, käytä 5 MHz:n lineaarista tai konveksia anturia.
4. Herkkyyden säätö: Muuta herkkyystasoa, kunnes saat skannattujen alueiden optimaalisen kuvan.

Skannaustekniikka

On tarpeen saada leikkauksia sekä pitkittäis- että poikittaissuunnassa ja vinosti.

Tutkimuksen aikana voit tarvittaessa kääntää päätäsi sivulle, erityisesti verisuonten tutkimista varten.

Normaali kaulan anatomia ultraäänessä

Kaulan alueen ultraäänitutkimuksessa erotetaan seuraavat normaalit anatomiset rakenteet:

• Kaulavaltimot.
• Kaulasuonet.
• Kilpirauhanen.
• Henkitorvi.
• Ympäröivät lihakset.

On tärkeää, että kaikki rakenteet visualisoidaan tutkimuksen aikana.

Suonet. Verisuonikimpu (kaulavaltimo ja kaulalaskimo) sijaitsee sternocleidomastoideuslihaksen takana ja välissä kilpirauhasen lateraalista ääriviivaa pitkin. Suonet näkyvät hyvin ultraäänitutkimuksessa.

Kaulavaltimo, joka jakautuu sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon, näkyy putkimaisena rakenteena, jolla on hyperekogeeniset seinämät ja kaiuton luumen: seinämät ovat yleensä sileät, eikä verisuonta ole helppo puristaa anturin painettaessa. Kaulasuonet sijaitsevat kaulavaltimoiden sivusuunnassa ja puristuvat helposti kokoon. Laskimoiden halkaisija vaihtelee merkittävästi hengityssyklin ja Valsalvan toimenpiteen aikana.

Kilpirauhanen. Kilpirauhanen koostuu kahdesta lohkosta, jotka sijaitsevat henkitorven molemmin puolin ja joita yhdistää keskiviivan kaulanmaa. Sekä lohkoilla että kaulanmaalla on sama, homogeeninen kaikurakenne, ja lohkot ovat suunnilleen saman kokoisia. Poikkileikkauksissa lohkot ovat kolmionmuotoisia, pitkittäisleikkauksissa soikeita. Kilpirauhasen ääriviivojen tulee olla sileät ja selkeät.

Kilpirauhasen poikittainen koko on 15-20 mm, leveys - 20-25 mm, pituus - 30-50 mm.

Lihakset. Sternocleidomastoideuslihaksen tutkiminen on erittäin tärkeää lapsilla. Lihas on nauhamainen rakenne, joka ei synnytä niin paljon kaikua kuin kilpirauhaskudos. Poikittain skannattaessa lihaksen ääriviivat ovat hyvin selkeät, mutta leikkauksen muoto muuttuu pyöreästä soikeaksi.

Imusolmukkeet. Normaalit imusolmukkeet voidaan visualisoida alle 1 cm:n läpimittaisina hypoekogeenisinä rakenteina.

Kilpirauhasen patologia

Kilpirauhasen patologiset muutokset voivat olla diffuuseja tai fokaalisia; fokukset voivat olla yksittäisiä tai useita.

Fokusmuutokset

1. Kiinteä. Noin 70 % fokaalisista muutoksista on kilpirauhaskyhmyjä. Noin 90 % kyhmyistä on adenoomia, jotka ovat hyvin harvoin pahanlaatuisia. Adenoomien kaikukuva vaihtelee merkittävästi, eikä hyvänlaatuista kilpirauhasadenoomaa ja pahanlaatuista kasvainta voida erottaa toisistaan: niiden kaikurakenne voi olla sama. Muodostumien läpimitta ei ole erotusdiagnostinen piirre. Sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla hypo- ja hyperekogeenisiä; molemmilla voi olla kystinen komponentti. Jos kasvaimella on kuitenkin selkeät ääriviivat ja ohut kaiuton reunus, hyvänlaatuisen adenooman todennäköisyys on 95 %. Keskusnekroosin läsnä ollessa on pahanlaatuisen prosessin todennäköisyys.
2. Kystat. Todelliset kilpirauhaskystat ovat harvinaisia. Niillä on yleensä sileä ja selkeä ääriviiva sekä kaiuton ontelo, paitsi tapauksissa, joissa verenvuotoa esiintyy kystan onteloon.
3. Kilpirauhasessa esiintyy verenvuotoa tai paisetta, joka näyttää kystiseltä tai sekamuotoiselta kaikuiselta rakenteelta, jolla on epäselvä ääriviiva.
4. Kalkkiutuminen. Kaikukuvauksessa havaitaan hyperekogeenisiä alueita, joissa on distaalinen akustinen varjo. Kalkkiutumista havaitaan useimmiten kilpirauhasadenoomassa, mutta sitä voi esiintyä myös pahanlaatuisissa kasvaimissa. Kalkkiutumista voi esiintyä yksittäin tai useita kertoja, ja se voi sijaita ketjuissa tai ryhmissä. On tärkeää muistaa, että imusolmukkeen koko sekä kalkkeutumisten esiintyminen tai puuttuminen eivät ole erotusdiagnostisia merkkejä prosessin pahanlaatuisuudesta tai hyvänlaatuisuudesta (röntgenkuvaus ei myöskään anna lisätietoja).

Suurentunut kilpirauhanen, johon liittyy sisäistä kalkkeutumista, voi olla pahanlaatuinen tai ei. Ultraääni- tai röntgenkuvaus eivät määritä kasvaimen pahanlaatuisuutta vai hyvänlaatuisuutta.

Kilpirauhasen diffuusit muutokset

Suurentunut kilpirauhanen, jolla on homogeeninen kaikurakenne

Kilpirauhanen voi olla suurentunut, joskus ulottuen rintalastan taakse. Suurentuminen voi koskea vain osaa lohkosta, koko lohkoa, kaulanmaata tai molempia lohkoja. Suurentumisen aiheuttaa useimmiten hyperplasia, ja rakenne voi olla yhtenäinen kaikukuvauksessa. Kyseessä voi olla endeeminen struuma, joka johtuu jodin puutteesta, murrosiän hyperplasiasta, tyreotoksikoosista tai kilpirauhasen resektion jälkeisestä sijaishyperplasiasta. Akuutissa tyreoidiittissa voi näkyä pieni, yhtenäinen rauhanen, jonka kaikukyky on heikentynyt.

Suurentunut kilpirauhanen, jolla on heterogeeninen kaikurakenne

Jos kilpirauhasen suurenemiseen liittyy sen kaikurakenteen heterogeenisyys, tämä johtuu yleensä useista imusolmukkeista (multikyhmyinen struuma); imusolmukkeet voivat olla kiinteitä tai niillä voi olla sekoitettu kaikukuvaus. Autoimmuunityreoidiittissa kilpirauhasen rakenne muuttuu heterogeeniseksi ja voi muistuttaa multikyhmyistä struumaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muita muodostelmia kaulan alueella

Kaikukuvaus on arvokas menetelmä kaulan alueen muodostumien erottamiseksi toisistaan, määrittämällä niiden muoto, koostumus, koko, laajuus ja suhde kilpirauhaseen ja verisuonten runkoihin. Näiden muodostumien etiologiaa ei aina voida määrittää.

Paiseet

Kaulapaissien koko ja muoto vaihtelevat huomattavasti, ja paiseen ääriviivat ovat usein epäselvät ja epätasaiset. Ultraäänitutkimuksessa paljastuu usein sisäinen kaikurakenne. Lapsilla paise sijaitsee useimmiten nielutulehduksen takaisessa tilassa.

Lymfadenopatia

Suurentuneiden kaulan imusolmukkeiden diagnosoinnin suorittaa yleensä lääkäri, mutta kaikukuvaus on erinomainen dynaaminen havainnointimenetelmä. Kaikukuvauksessa imusolmukkeet näkyvät selkeääärisinä, hypoekogeenisinä muodostelmina, jotka voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, soikeita tai pyöreitä ja joiden halkaisijat vaihtelevat yli 1 cm:n välillä. Kaikukuvauksella on mahdotonta määrittää suurentuneiden imusolmukkeiden syytä.

Kystiset hygromat (kaulan lymfangiooma)

Ne ovat erikokoisia, sijaitsevat kaulan sivuilla ja voivat ulottua rintaan ja kainaloihin. Ultraäänitutkimuksessa ne näkyvät nestettä sisältävinä rakenteina, usein väliseinillä varustettuina.

Harvinaiset kaulamuodostelmat

Lapsilla kaikumainen muodostuma voi olla hematooma. Kystisen tai sekamuotoisen kaikuisen rakenteen omaavien kaulalihasten joukossa voi olla thyroglossal-kysta (mediaanikaulakysti), alkion haarauman elementeistä peräisin oleva kysta (sivukaulakysti) tai dermoidi.

Verisuonipatologia

Ultraäänellä on mahdollista havaita ateroskleroottisia plakkeja ja kaulavaltimoiden ahtaumaa, mutta verenkiertoa voidaan määrittää vain Doppler-ultraäänellä ja monissa tapauksissa angiografialla.

Kaulavaltimon täydellinen tukkeuma voidaan diagnosoida vain Doppler-ultraäänitutkimuksella.

Kaulan ultraäänitutkimus ei vaadi erityistä valmistelua, joten sitä pidetään yhtenä kätevimmistä tutkimuksista, jotka voidaan suorittaa milloin tahansa. Yleensä ultraäänitutkimuksen suorittavat kirurgi ja endokrinologi, koska nämä asiantuntijat osallistuvat kaulan sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.