Keratiitti hypo- ja avitaminoosin yhteydessä

Hypo- ja avitaminoosissa esiintyvä sarveiskalvotulehdus johtuu elimistön yleisten aineenvaihduntaprosessien häiriintymisestä. Ne johtuvat riittämättömästä vitamiinien saannista tai yksittäisten vitamiiniryhmien heikosta imeytymisestä. Sarveiskalvon vaurioita havaitaan useimmiten A-, B-, B2-, _C-, PP- ja E-vitamiinien puutteesta. Sarveiskalvon sairaudet kehittyvät elimistön vakavan yleisen patologian taustalla, joka on seurausta vitamiininpuutoksesta tai päinvastoin vaikeuttaa vitamiinien imeytymistä. Yleensä molemmat silmät vaurioituvat. Sarveiskalvon muutosten vakavuus riippuu vitamiininpuutoksen asteesta elimistössä vitamiininpuutoksen yhteydessä ja erittäin vakavissa tapauksissa (avitaminoosi) taudin kestosta ja muiden vitamiinien pitoisuudesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keratiitin oireet ja hoito hypo- ja avitaminoosissa

Tehokkain menetelmä ensisijaiseen diagnoosiin on taudin oireiden määrittäminen.

A-vitamiinin puutoksesta johtuva keratiitti

A-vitamiinin puutos aiheuttaa muutoksia sidekalvon ja sarveiskalvon epiteelikerroksessa. Avitaminoosilla on seuraavat oireet: - alkuvaiheessa sarveiskalvon herkkyys vähenee ja dystrofiset muutokset lisääntyvät hitaasti, pinnan normaali kiilto ja kosteus katoavat. Se muuttuu himmeäksi, ilmaantuu pilvimäisiä samentumia. Tämä on prekseroosivaihe, jonka tilalle tulee epiteelin kseroosi eli epiteelin keratinisaatio. Aluksi silmämunan ja sarveiskalvon sidekalvolle avoimen silmäraon sisäpuolelle ilmestyy kseroottisia kuivia plakkeja, jotka ovat kuin pieniä jähmettyneen rasvan pisaroita. Pinnalliset kuivat solut kuoriutuvat ja aiheuttavat epämukavuutta. Tässä vaiheessa järkevällä ravinnolla ja hoidolla toipuminen on vielä mahdollista, vaikka silmän toimintakyky heikkenisi hieman. A-vitamiinin puutos on keratomalakia. Koko sarveiskalvo samentuu. Muutokset siirtyvät nopeasti pinnallisista kerroksista syvempiin. Samanaikaisesti samentumien leviämisen kanssa alkaa sarveiskalvon hajoamisprosessi. Silmänurkissa on runsaasti vuotoa. Tässä vaiheessa aloitettu hoito päättyy virhealueiden karkeaan arpeutumiseen. Ilman hoitoa tapahtuu sarveiskalvon puhkeaminen. Sarveiskalvon herkkyyden puutteen vuoksi kudoksen hajoaminen tapahtuu kivuttomasti.

Hoito: tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää A-vitamiinia ja karoteenia sisältäviä eläin- ja kasvituotteita, retinoliasetaatin öljyliuos suun kautta tai lihakseen vuorokausiannoksella 100 000 IU ja monivitamiinikompleksi.

Paikallisesti: sulfanyyliamidivalmisteiden tiputus 3-4 kertaa päivässä erodoituneen pinnan infektion estämiseksi; vitamiinitipat (vuorotellen sitraali ja riboflaviini), epiteelin uudistumista edistävät valmisteet (retinoli, aktovegiini, balarpan, kalaöljy); lisäksi vitamiineja sisältävät voiteet ovat pakollisia.

B-vitamiinin puutoksesta johtuva keratiitti

Sarveiskalvon B-vitamiinin puutos ilmenee yleisten kehon muutosten taustalla. Avitaminoosin oireita ovat polyneuriitti, lihasjänteyden menetys ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt. Sarveiskalvon keskiosassa esiintyy samentumia ja epiteelin turvotusta, minkä jälkeen kehittyy diskoidikeratiitti, jolla on pitkäaikainen ja vakava lopputulos. Sarveiskalvon pinnalliset kerrokset tulehtuvat, nekroottisoituvat ja voivat puhjeta. Jo diskoidikeratiitin kehitysvaiheessa patologiseen prosessiin osallistuvat iiris ja sädekehä, ja sitten suonikalvo.

Hoito: rationaalinen ravitsemus, johon sisältyy palkokasvien, viljojen, maksan ja munuaisten ruokia. Tiamiinibromidia ja multivitamiineja määrätään terapeuttisina annoksina.

Paikallinen hoito riippuu taudin vaiheesta. Yleinen lähestymistapa on sama kuin A-vitamiinin puutoksessa.

_B2- vitamiinin puutteesta johtuva keratiitti

_B2 -vitamiinin puutos voi aiheuttaa pinnallista sarveiskalvontulehdusta haavaumineen, mutta myös stromaalinen tulehdusmuoto on mahdollinen. B2-vitamiinin puutokseen liittyvälle sarveiskalvontulehdukselle _{on ominaista suuren määrän pinnallisten verisuonten sisäänkasvu. Rationaalinen hoito varhaisissa oireissa johtaa toipumiseen. Sarveiskalvon sairaus, tämä avitaminoosi, ilmenee seborrooisen dermatiitin, kulmikkaan stomatiitin, kielitulehduksen ja muidenB2} -vitamiinin puutoksen ilmentymien taustalla.

Hoito: asianmukainen ravitsemus, johon sisältyy pakollinen päivittäinen maidon, lihan ja palkokasvien sisällyttäminen ruokavalioon; riboflaviinivalmisteita ja multivitamiineja määrätään terapeuttisina annoksina iän mukaan.

Paikallinen hoito on oireenmukaista. Käytetään 0,02-prosenttista riboflaviiniliuosta tippoina. Paikallisen hoidon yleinen periaate on sama kuin A-vitamiinin puutoksessa. Vasta muodostuneiden verisuonten kasvun estämiseksi annetaan steroidilääkkeitä (deksatsoni 0,5 ml kerran päivässä) sidekalvon alapuolella 7-10 päivän kuureina.

_B6-, B12- _, PP- ja E- vitamiinien puutoksesta johtuva keratiitti

Avitaminoosi B6- _, B12- _, PP- ja E-vitamiinien puutos vaikuttaa aina sarveiskalvon tilaan ja ilmenee epitelisaation häiriintymisenä, pääasiassa keskiosassa, minkä jälkeen sarveiskalvo kyllästyy kyynelnesteellä, sen läpinäkyvyys muuttuu, ilmaantuu infiltraatteja, sitten eroosiota ja haavaumia. Uudet verisuonet kasvavat eri aikoina. Keratiitti esiintyy yleisten kehon muutosten taustalla, jotka ovat tyypillisiä tietylle hypo- tai avitaminoosille. Yhteyden havaitseminen tiettyyn yleiseen patologiaan mahdollistaa oikean diagnoosin ja yleisen etiologisen hoidon määräämisen, ilman jota paikallinen hoito on tehotonta.