Keratomykoosit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sarveiskalvon sienisairaudet, jotka ovat yleistyneet viime vuosina ja usein etenevät vakavasti ja huonoilla tuloksilla, ovat johtavassa asemassa sienten aiheuttamassa näköelimen patologiassa. Niiden diagnosointi ja hoito ovat vaikeita. Näiden sairauksien kehittymisessä ensimmäisellä sijalla ovat aspergillit, seuraavaksi tulevat cephalosporium, candida, fusarium, penicillium ja muut sienet. Useimmilla potilailla sienikeratiitti on primaarinen, koska loinen pääsee ulkopuolelta, ja sen kulkeutumista helpottavat usein kasvien ja muiden vahingollisten tekijöiden aiheuttamat pienet sarveiskalvovauriot.

Tauti ilmenee helpommin ja on vakavampi ihmisillä, joilla on heikentynyt kehon vastustuskyky diabeteksen, anemian, maksakirroosin, sädehoidon, leukemian tai kroonisen sidekalvon ärsytyksen vuoksi. Joskus sieni-infektio voi esiintyä herpeettisen keratiitin, kevätkatarrin tai muiden sarveiskalvon sairauksien päällä, mikä pahentaa niiden vakavuutta ja vaikeuttaa diagnoosia.

Sarveiskalvossa esiintyvien mykoottisten prosessien kliininen kuva riippuu suurelta osin sen käyttöönottoa edeltäneen patogeenin tyypistä, silmän ja kehon tilasta, niiden reaktiivisuudesta ja taudin vaiheesta.

Yleisin ja siten tunnetuin sarveiskalvon sieni-infiltraattityyppi on homeen ja muiden sienten aiheuttama. Tällainen haavauma, joka sijaitsee tietyssä sarveiskalvon osassa, useimmiten sen keskustassa tai parasentraalisella alueella, alkaa kiekonmuotoisen kellertävänharmaan infiltraatin ilmestymisenä strooman subepiteliaalisiin tai syvempiin kerroksiin, joka muuttuu nopeasti kiekonmuotoiseksi, rengasmaiseksi tai soikeaksi haavaumaksi, jonka halkaisija on 2-3 - 6-8 mm. Haavan reunat ovat koholla ja ulkonevat harmahtavan keltaisena varrena, ja keskusta näyttää harmaalta, epätasaiselta, kuivalta, joskus siinä on muruseosten muodostama kasa tai valkeahko juustomainen pinnoite. Fluoreseiinivärjäyksessä paljastuu syvempi kudosvaurio haavaumaa ympäröivän varren sisäkehällä. Joskus infiltraatio säteilee tästä varresta kaikkiin suuntiin, antaen haavaumalle sen tyypillisimmän ulkonäön. Useimmiten tällaista säteilyä ei kuitenkaan ole, ja biomikroskopisesti haavauman ympärillä havaitaan läpikuultava sarveiskalvon sisäisen infiltraatin vyöhyke, jossa näkyy Descemetin kalvon poimuja ja saostumia.

1/3–1/2 potilaista haavaumaan liittyy hypopyon. Silmä-ärsytys on voimakasta taudin alusta alkaen, usein esiintyy seroosiplastista tai plastista iridosyklittiä. Myöhemmin haavauma kroonistuu, ei yleensä parane itsestään eikä reagoi bakteerihoitoon. Joissakin tapauksissa, hoidosta riippumatta, haavauma leviää syvälle, lävistää sarveiskalvon ja voi johtaa endoftalmiittiin.

Pitkään tauti etenee ilman verisuonten sisäänkasvua sarveiskalvoon, mutta ennemmin tai myöhemmin, jos sienilääkitystä ei aloiteta, verisuonia ilmestyy strooman eri kerroksiin, ympäröi haavaumaa ja kasvaa sarveiskalvoon. Tällaisissa tapauksissa perforaation vaara vähenee, mutta verisuonittunut leukooma muodostuu vähitellen.

Sairaan sarveiskalvon herkkyys heikkenee melko varhain, erityisesti haavauman ympärillä, mutta terveessä silmässä se säilyy, mikä erottaa sieni-infektion virusinfektiosta.

Joillakin potilailla sieniperäinen sarveiskalvon haavauma näyttää alusta alkaen muistuttavan hiipivää haavaumaa: muodostuu heikentynyt, tunkeutunut reuna, kudosvika leviää nopeasti leveyteen ja syvyyteen. Samankaltaisuutta käärmehaavan kanssa lisää korkea viskoosinen hypopyon, voimakkaasti ilmenevä silmän ärsytys.

Pinnallinen keratomykoosi, jonka aiheuttaa useimmiten Candida albicans, on lievempi ja jättää vähemmän jälkiä. G. Kh. Kudoyarovin ja MK Karimovin (1973) mukaan tällaisille potilaille kehittyy sarveiskalvolle harmahtavanvalkoisia infiltraatteja, jotka kohoavat epiteelin yläpuolelle, muistuttavat pölyhiukkasia, ovat suurempia pisteitä tai irtonaisia, omituisen muotoisia kokkareita. Ne on helppo poistaa kostealla vanulapulla, mutta niiden alla oleva epiteeli ohenee tai kuoriutuu. Silmä-ärsytys on kohtalaista; ilman hoitoa infiltraatit ilmestyvät nopeasti uudelleen. Ne voivat myös ilmetä tiheinä valkoisina plakkeina, jotka kasvavat syvälle ja nekroottisiksi muodostaen sarveiskalvon fisteleitä.

Keratomikoosin diagnosoinnissa taudin anamneesi ja kliininen kuva, sen horrostila, resistenssi antibakteerisille ja muille hoitoille ovat erittäin tärkeitä. Etnologia tunnistetaan tarkimmin keratoplastian aikana otettujen tahrojen, kaapimien, koepaleiden, trephinatopsien mikroskooppisen tutkimuksen tulosten, tämän materiaalin kylvämisen erityiselle alustalle ja eläinten tartuttamisen tulosten perusteella.

Histologisesti sarveiskalvon sienirihmastoille on ominaista kroonisen tulehduksen merkit, erityisesti pääasiassa lymfosyyttinen infiltraatio stroomakerrosten välissä, jossa voi esiintyä myös sienirihmastoa. Useimmiten taudinaiheuttaja havaitaan, tunnistetaan ja testataan lääkeherkkyyden suhteen kasvavissa viljelmissä, ja eläinten infektio vahvistaa sen patogeneesin. Jos tällainen diagnoosi on mahdotonta, koehoito sienilääkkeillä voi auttaa tunnistamaan sieni-infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sidekalvon sienitulehduksen hoito

Hoito suoritetaan edellä mainituilla fungisidisilla antibiooteilla, jodilla ja muilla lääkkeillä, joita määrätään paikallisesti ja suun kautta, harvemmin parenteraalisesti. Paikalliseen hoitoon soveltuvat vain näiden lääkkeiden silmämuodot, ja niitä käytettäessä voidaan noudattaa erilaisia hoito-ohjeita. Esimerkiksi jotkut silmälääkärit suosittelevat nystatiiniliuoksen (100 000 IU 1 ml:ssa) tiputtamista kahden tunnin välein päivällä, 1 % pimarisiinivoidetta illalla ja antibioottiliuoksen tiputtamista kolme kertaa päivässä mahdollisten samanaikaisten bakteerien bakteerikannan vaikuttamiseksi. Kun taudinaiheuttaja eristetään, käytetään aineita, joille se on herkkä. On kuitenkin muistettava, että havaittu sieni ei ole aina syynä silmäsairauteen; se voi olla vain yksi sidekalvon saprofyyteistä, joita esiintyy täällä melko usein. Niinpä B. Aniey ym. (1965) löysivät tällaisia saprofyyttejä 27,9 %:lla kaihileikkaukseen otetuista potilaista ja 34,6 %:lla potilaista, joilla oli ei-sieniperäisiä sidekalvon ja sarveiskalvon sairauksia.

Keratomikoosin hoito

Hoito koostuu sarveiskalvon infektiopesäkkeisiin kohdistuvista terapeuttisista ja muista vaikutuksista sekä sienilääkkeiden yleisestä antamisesta. Sienihaavojen ja -infiltraattien kaapiminen tai poistaminen muilla mekaanisilla menetelmillä, jota on käytetty vuosisadan alusta lähtien, ei ole menettänyt merkitystään. Kaapimisen (poistaminen trefiinillä, tamponilla jne.) aikana sienikasvustosta ja nekroottisista massoista puhdistettu sarveiskalvon alue levitetään 5-10-prosenttisella jodi- tai jodoformiliuoksella, joka on jauhettu amfoterisiini B -jauheella. Joskus turvaudutaan haavan polttamiseen. Jo ensimmäinen kaavinta tuo helpotusta potilaalle ja pysäyttää prosessin. Kaapimista edeltää ja sen jälkeen jatketaan tiputtamalla sidekalvopussiin 0,15-0,3-prosenttista amfoterisiini B -liuosta 0,5-1 tunnin välein ensimmäisten 2-3 päivän ajan, sitten 4 kertaa päivässä. Nystatiinia annetaan suun kautta annoksella enintään 1 500 000-2 000 000 IU päivässä, levoriinina. Vaikeissa tapauksissa on aiheellista antaa amfoterisiini B:tä laskimonsisäisesti. Kaliumjodidi on edelleen vanha ja hyväksi havaittu lääke sarveiskalvon mykoosien hoitoon, jota määrätään suun kautta 2–10 g päivittäin. 10 % liuosta voidaan antaa laskimoon, vai mitä? 1–2 % liuosta voidaan tiputtaa sidekalvopussiin. Hoito suoritetaan sairaalassa 4–6 viikon ajan.

Aktinomykeeteille on osoitettu laajakirjoisia antibiootteja ja sulfonamideja.

Paikallishoidon tehokkuutta voidaan lisätä sienilääkkeiden, erityisesti natriumnystatiinin ja natriumlevoriinin, elektroforeesilla kylvyissä (10 000 U 1 ml:ssa, katodilta 0,5–4 mA:n virralla, 10–15 minuuttia päivässä, 15 toimenpiteen ajan). Kuten MK Karimov ja AR Valiakhmetova (1980) ovat raportoineet kehittäessään ja soveltaessaan tätä hoitomenetelmää 45 potilaalla, se on paljon tehokkaampi kuin samojen aineiden tiputukset. Foreesilla kipua lievittävä vaikutus, fungisidinen vaikutus ja immunogeneesin stimulaatio ovat havaittavampia, ja lääkkeet tunkeutuvat syvemmälle sarveiskalvon kudokseen. Sienilääkkeiden lisäksi keratomikoosipotilaat saavat oireenmukaista hoitoa (mydriatikot, keratoplastiset aineet jne.). Lämpö sekä natriumkloridin hypertoniset liuokset sidekalvon alle ovat aiheellisia vain, jos iridosyklitiksen ilmenemismuodot vaikeuttavat tautia. Mahdollisen bakteeriflooran poistamiseksi antibiootteja tulee antaa hoidon ensimmäisellä viikolla. Terapeuttinen tai terapeuttinen yhdistettynä mekaaniseen hoitoon on tehokkain sieniperäisten sarveiskalvon pinnallisten vaurioiden hoidossa. Infektion tunkeutuminen syvemmälle kuin 2/3 stroomasta vaatii aktiivisempia toimenpiteitä. Kuten LK Parfenov ja MK Karimov, FM Polack ym., G. Giinther ja monet muut kirjoittajat todistavat, vain kerros kerrokselta tehtävä tai läpäisevä, osittainen tai täydellinen keratoplastia voi pelastaa silmän kuolemalta syvässä sarveiskalvon sieni-infektiossa, edellyttäen, että se tehdään ajoissa, vauriot kokonaan poistaen ja yhdessä sienilääkehoidon kanssa. Harvemmin käytetään sidekalvon sarveiskalvon pinnoitusta tai sitä täydennetään keratoplastialla.