Keratoprostetiikka

Tapauksissa, joissa sarveiskalvon siirto ei mahdollista läpinäkyvää kiinnittymistä, tehdään keratoproteesit – samea sarveiskalvo korvataan biologisesti inertillä muovimateriaalilla. Keratoproteeseja on kahdenlaisia: lävistämättömiä, joita käytetään rakkulaisen ja turvotetun sarveiskalvon hoidossa, ja lävistäviä, joita käytetään palovammojen aiheuttamien leukoomien hoidossa. Näillä keratoproteeseilla on erilaisia malleja.

Läpäisevät keratoproteesit on tarkoitettu karkeiden verisuonittuneiden palovammojen hoitoon, kun molemmat silmät ovat vaurioituneet ja verkkokalvon toiminta on säilynyt, mutta sarveiskalvosiirteen läpinäkyvästä kiinnittymisestä ei ole toivoa. Leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin leukooma jaetaan kahdeksi levyksi ja proteesin tukeva metallinen osa, joka on kaareva sarveiskalvon kaarevuuden mukaan, asetetaan muodostettuun taskuun. Tukilevyssä on kaksi suurta aukkoa reunoilla. Näiden aukkojen sisällä kerrostunut sarveiskalvo kasvaa yhteen ja kiinnittää keratoproteesin. Tukimuovin keskellä on pyöreä aukko proteesin optisen osan asettamista varten. Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa se suljetaan väliaikaisella tulpalla.

Leikkauksen toinen vaihe suoritetaan 2–3 kuukauden kuluttua. Tähän mennessä proteesin tukilevy on jo tukevasti kiinnittynyt leukooman kerroksiin. Keratoproteesin keskiaukon yläpuolelle tehdään 2,5 mm halkaisijaltaan olevien sarveiskalvon sameiden kerrosten trepanaatio. Väliaikainen tulppa ruuvataan irti erityisellä avaimella. Sarveiskalvon sisäkerrokset poistetaan ja väliaikaisen insertin tilalle ruuvataan optinen sylinteri. Keratoproteesin optinen teho lasketaan erikseen kullekin silmälle. Keskimäärin se on 40,0 D. Jos leikatussa silmässä ei ole mykiötä, keratoproteesi kompensoi koko silmän optisen tehon eli 60,0 D. Optisen sylinterin sisä- ja ulko-osa työntyvät sarveiskalvon pinnan yläpuolelle, mikä estää sitä kasvamasta liikakasvun.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa, koska heille voi kehittyä komplikaatioita. Näköhermon sylinterin liikakasvu etu- tai takapinnalla poistetaan kirurgisesti. Näköhermon sylinteri voidaan vaihtaa, jos optiikka ei sovi yhteen tai ulkonema etu- tai takapinnan yläpuolelle on riittämätön. Kaksivaiheista kirurgista tekniikkaa käytettäessä etukammion nesteen suodattumista havaitaan harvoin. Yleisin ja hälyttävin komplikaatio on keratoproteesin tukiosien paljastuminen sarveiskalvon pintakerrosten aseptisen nekroosin vuoksi. Proteesin vahvistamiseen käytetään luovuttajasarveiskalvoa ja kovakalvoa, korvalehden, huulen limakalvon ja muiden kudosten autologista rustoa. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi keratoproteesien malleja ja kirurgisia tekniikoita parannetaan jatkuvasti.

Rakkulaisessa sarveiskalvon dystrofiassa tehdään läpinäkyvä keratoplastialeikkaus, jossa läpinäkyvä subtotaalinen keratoplastia tehdään. Leikkauksessa sarveiskalvon kerroksiin asetetaan läpinäkyvä levy, jonka reunat on rei'itetty. Se suojaa sarveiskalvon etukerroksia etukammion liialliselta kosteuskyllästymiseltä. Leikkauksen seurauksena sarveiskalvon ja rakkulaisen epiteelin yleinen turvotus vähenee, mikä puolestaan lievittää potilaan kipua. On kuitenkin huomattava, että leikkaus parantaa näöntarkkuutta vain hieman ja vain lyhyeksi ajaksi - jopa 1-2 vuodeksi. Sarveiskalvon takakerrokset pysyvät turvonneina, ja etukerrokset paksuuntuvat vähitellen ja sameutuvat. Tässä suhteessa sarveiskalvon siirto on tällä hetkellä parempi vaihtoehto, koska turvotetun sarveiskalvon dystrofian penetroivan subtotaalisen keratoplastian tekniikka on parantunut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]