Keskikorvan katarri: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Välikorvan akuutti nuha (synonyymit: eksudatiivinen välikorvatulehdus, munanjohtimientulehdus, tubootiitti, tubotympaniitti, tubotympaninen nuha, sekretorinen välikorvatulehdus jne.).

Venäläisessä kirjallisuudessa akuutilla välikorvan nuhalla tarkoitetaan välikorvan märkämätöntä tulehdusta, joka kehittyy tulehdusprosessin siirtyessä nenänielusta korvakäytävän ja tärykalvon limakalvolle. Ulkomaisessa kirjallisuudessa (ranskalainen, saksalainen ja muut Euroopan maat) välikorvan nuhalla tarkoitetaan akuutin ei-rei'ittävän välikorvatulehduksen lievintä muotoa, joka voi olla sekä rinogeeninen (munakas) että muusta (vilustuminen, hematogeeninen, tarttuva jne.) alkuperästä johtuva. Pohjimmiltaan akuutissa välikorvan nuhassa välikorvan limakalvolla kehittyvät tulehdusilmiöt voivat olla identtisiä tavanomaisen akuutin välikorvatulehduksen alkuvaiheessa esiintyvien tulehdusilmiöiden kanssa. Tämä käy ilmi erityisesti patomorfologisista prosesseista, joita esiintyy minkä tahansa lokalisoinnin limakalvon nuhatulehduksessa.

Nuha eli katarritulehdus on eksudatiivisen tulehduksen tyyppi, joka eroaa muista muodoistaan ei eritteen luonteen, joka voi olla sekä seroosia että märkivää, vaan sen, että se kehittyy yksinomaan limakalvolla ja siihen liittyy liman liikatuotantoa, minkä seurauksena limaa (limakalvojen rauhasten tuotetta) ja kuoriutuneita epiteelisoluja sekoittuu eksudaattiin sellaisenaan, minkä seurauksena eksudaatin ja liman eritteen seos virtaa tulehtuneeseen onttoon elimeen, täyttäen osan siitä ja muodostaen siihen eräänlaisen kerroksen. Eksudaatin peruskoostumuksesta riippuen erotetaan seroosi-katarri ja märkä-katarritulehdus, jotka ovat tyypillisiä akuutin katarrin ja märkivän välikorvatulehduksen banaaleille muodoille. Kun eksudaatissa on runsaasti hilseileviä soluja, tulehdusta kutsutaan katarri-deskvamatiiviseksi; se on tyypillisin ylähengitysteiden, nielun ja ruokatorven nuhaprosesseille sekä ilmavaivojen tulehdukselle.

Syyt ja patogeneesi. Välikorvan akuutin nuhan ensisijainen syy on kuuloputken ventilaatiotoiminnan häiriintyminen sen limakalvon nuhatulehduksen seurauksena, joka puolestaan johtuu tulehdusprosessin leviämisestä nenänielusta (adenoidiitti, nenänielun tulehdus jne.). Nenänielun tulehdusprosessin etiologinen tekijä voi olla streptokokit, stafylokokit, pneumokokit tai sekamikrobiota. Kuuloputken ventilaatiotoiminnan minimoinnin tai täydellisen poissulkemisen seurauksena ja sen sisältämän ilman imeytymisen seurauksena tärykalvon limakalvoon tärykalvoon muodostuu "negatiivinen" paine suhteessa ympäröivien kudosten kaasujen osapaineeseen. Tämän seurauksena niistä alkaa tihkua transudaattia tärykalvoon - läpinäkyvää, väritöntä tai hieman kellertävää nestettä, jonka koostumus on samanlainen kuin imusolmukkeella. Transudaatti sameutuu limakalvojen tyhjentyneen epiteelin, rasvapisaroiden, lymfosyyttien jne. vuoksi. Tähän liittyvä tulehdusprosessi stimuloi limakalvojen eritystä ja käynnistää tulehdusprosessin, joka on tulehdusreaktion tärkein osa, jossa tulehduspesäkkeen ympärillä olevista verisuonista ja kudoksista vapautuu veren komponentteja: nestettä, proteiineja, muodostuneita elementtejä (erytrosyytit, leukosyytit, allergisissa tulehduksissa eosinofiilit jne.). Eteisen infektoituminen banaalisella mikrobistilla johtaa välikorvan akuuttiin nuhatulehdukseen, joka sopivissa olosuhteissa voi kehittyä akuutiksi märkäiseksi perforatiiviseksi välikorvatulehdukseksi. Tyypillisessä akuutissa välikorvan nuhassa mikrobiston virulenssi on kuitenkin minimaalinen.

Näin ollen akuutti välikorvan nuha patogeneettisessä mielessä on esimerkki välikorvan systeemisestä sairaudesta, johon osallistuvat sellaiset heteromodaaliset elementit kuin tulehdusprosessi nenänielun ja kuuloputken alueella, "kuuloputki - tärykalvo" -järjestelmän aerodynaamiset häiriöt, epänormaalin ilmanpaineen esiintyminen välikorvan onteloissa, tulehdusprosessi tärykalvon limakalvolla sekä transudaatio- ja tihkumisprosessit. Koska mainittu patologinen järjestelmä muodostuu elimessä, joka vastaa äänen siirtymisestä sisäkorvan reseptorimuodostelmiin, esiintyy myös kuulotoiminnan häiriöitä.

Oireet ja kliininen kuva. Useimmiten akuutin välikorvan nuhan oireet ilmenevät vilustumisen jälkeen, ja nenän vuotamisena tai katarraalisena nenänielun tulehduksena. Taudin ensimmäinen oire on toisen tai molempien korvien jaksoittainen tukkoisuus, joka häviää vasokonstriktoritippojen nenään tiputtamisen, niistämisen tai aivastamisen jälkeen. Tämän jälkeen korvan tukkoisuus muuttuu jatkuvaksi ja siihen liittyy matalataajuinen tinnitus, autofonia "syy-korvassa", joka johtuu ilmajohtavuuden toiminnan häiriintymisestä, ja sen seurauksena vaihtelevanasteista kuulon heikkenemistä. Jos tärykalvossa on nestekertymää, kuulon heikkenemisen voi aiheuttaa transudaatti-eritenesteen viskositeetti, joka lisää tärykalvon ja kuuloluiden ketjun impedanssia, ja suuren nestekertymän yhteydessä mukaan tulee myös ääniaaltojen lähes täydellinen heijastuminen nestemäisestä väliaineesta. Jos nestekertymää on vähän tai ei ollenkaan, kuulon heikkeneminen voi johtua tärykalvon vetäytymisestä ja siitä johtuvasta kuuloluiden ketjun jäykkyyden lisääntymisestä. Tässä taudin vaiheessa voi esiintyä lievää korvakipua, joka on lapsilla voimakkaampaa ja säteilee alaleukaan. Kipu johtuu pääasiassa tärykalvon jyrkästä vetäytymisestä ja tärykalvon sisäisten lihasten liiallisesta refleksisupistuksesta.

Välikorvan akuutin nuhan otoskooppiset merkit vastaavat tulehdusprosessin kehitysvaiheita. Hyperemiavaiheelle on ominaista verisuonten pistos vasaran vartta pitkin sekä tärykalvon lievä punoitus ja vetäytyminen. Sitten ilmenee verisuonten säteittäinen pistos, verisuonten piston lisääntyminen vasaran vartta pitkin ja tärykalvon rentoutuneessa osassa sekä valokartion lyheneminen.

Nuhakuumeen vaiheessa tärykalvon eritteen määrä lisääntyy, ja sen väri määrää tärykalvon värin. Se voi olla mattaharmaata, kellertävää, ja tärykalvon eritteen verenvuotoisessa luonteessa se saa sinertävän tai violetin värin. Hemolyysi parantaa tärykalvon väriä ja mahdollistaa eritteen määrän tarkemman määrittämisen tärykalvon ontelossa, mikä on patognomoninen merkki välikorvan akuutin nuhan yhteydessä. Kun erite on nestemäistä ja liikkuvuus on hyvä, sen taso pysyy vaakasuorassa pään asennosta riippumatta.

Välikorvan akuutissa nuhassa tärykalvo jää liikkumattomaksi, mikä johtuu nesteen kertymisestä tärykalvoon ja tärykalvon vetäytymisestä sisäänpäin. Tämä havaitaan paineilmasuppilon ja Sieglen suurennuslasin avulla siten, ettei ulkoiseen korvakäytävään puhallettaessa valoheijastuksen muodossa tapahdu muutoksia.

Joissakin tapauksissa kuuloputken läpi puhaltamalla ilmapallolla tai katetrilla voidaan määrittää sen avoimuus. Jos tulos on positiivinen, kuulo paranee tilapäisesti ja tärykalvon vetäytyminen vähenee.

Normaalisti käytettäessä Lutze-otoskooppia Valsalvan tai Politzerin puhalluksen aikana kuuluu tyypillinen puhallusääni ilman tonaalisia harmonisia yliaaltoja. Kapentuneella kuuloputkella ääni saa viheltävän korkeataajuisen luonteen. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä ääni-ilmiöitä ei havaita.

Jos kuuloputki on läpäisevä ja tärykalvossa on liikkuvaa effuusiota, jonka pinta on määriteltävissä, niin Politzerin mukaan kuuloputkea puhallettaessa tämä effuusio voi levitä tärykalvon seinämiä pitkin, minkä jälkeen sen pinta katoaa hetkeksi, mutta ilmestyy uudelleen jonkin ajan kuluttua. Joskus tämän kokeen jälkeen tärykalvon sisäpinnalle voi ilmestyä ilmakuplia.

Välikorvan akuutin nuhan tyypillinen merkki on tärykalvon vetäytyminen sisään, jossa vasaran varsi asettuu lähes vaakasuoraan asentoon ja sen lyhyt haarake työntyy korvakäytävän luumeniin (etusormen oire); tärykalvon rentoutunut osa, jos transudaatilla ei ole sitä pullistuman vuoksi, on vetäytynyt sisään ja on lähes suoraan epitympanisen tilan mediaalisen seinämän vieressä, valokartio lyhenee jyrkästi tai katoaa kokonaan. Joskus voi nähdä incuksen laskevan haaran, jonka varassa tärykalvo lepää.

Harvinaisissa välikorvan akuutissa nuhatapauksissa, jotka ilmenevät tärykalvon jyrkkänä vetäytymisenä, jossa paine eteisessä kasvaa, potilas voi tuntea lievää huimausta, useimmiten ei-systeemistä.

Kuuloa tutkittaessa havaitaan konduktiivista kuulonalenemaa, pääasiassa matalilla taajuuksilla. Akuutin märkäisen välikorvatulehduksen monimutkaisemmassa muodossa esiintyy myös preseptiivistä kuulonalenemaa, joka johtuu sisäkorvan myrkytyksestä. Elävän puheen avulla kuuloa tutkittaessa havaitaan kuulon heikkenemistä matalaoktaavisilla sanoilla, kun taas kuiskattu puhe voidaan havaita korvalehdessä tai enintään 1-2 metrin etäisyydeltä ja keskustelupuhe 3-6 metrin etäisyydeltä.

Akuutin välikorvan nuhan kliininen kehitys voi edetä eri suuntiin: itsestään paraneva, nopea paraneminen minimaalisella mutta kohdennetulla hoidolla, paraneminen jäännösilmiöiden avulla, eritteen organisoituminen intratympanisten arpien muodostumisen ja prosessin siirtymisen myötä tympanoskleroosiin, eritteen infektio patogeenisillä mikro-organismeilla ja akuutin ja kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen kehittyminen. Useimmiten etiotrooppisella ja patogeneettisellä hoidolla tauti poistuu jäljettömiin 1-2 viikossa.

Diagnostiikka. Suora diagnostiikka ei ole vaikeaa ja perustuu potilaan vaivoihin, otoskooppiseen kuvaan ja ylähengitysteiden ja kuuloputken kroonisten tulehdustilojen esiintymiseen sekä jälkimmäisen läpikulun tutkimiseen ja impedanssi- ja tympanometriatietoihin. Välikorvan akuutti nuha tulee erottaa välikorvan akuutista märkäisestä tulehduksesta preperforatiivisessa vaiheessa, jolle on ominaista voimakas korvakipu ja useita muita yleisiä kliinisiä ja otoskooppisia oireita, joita kuvataan alla. Tämän sairauden erottaminen piilevistä välikorvatulehduksista imeväisillä ja vanhuksilla on vaikeampaa.

Välikorvan akuutin nuhan ennuste riippuu nenänielun ja kuuloputken patologisen tilan luonteesta, yleisestä allergisesta taustasta, jota vasten välikorvan sairaus kehittyy, taudinaiheuttajan virulenssista ja hoitotoimenpiteiden laadusta.

Hoito. Tehokkaimmat tulokset sekä nykyisen taudin että uusiutumisten ja prosessin kroonisuuden suhteen saavutetaan etiotrooppisella ja patogeneettisellä hoidolla, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä: kroonisten infektiopesäkkeiden poistaminen nenänielusta ja nieluista (krooninen adenoidiitti, krooninen tonsilliitti, krooninen tubootti jne.); terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen allergisen taustan ja kroonisten tulehdusprosessien läsnä ollessa nenän sivuonteloissa; nenähengityksen normalisointi polyyppien ja nenän väliseinän muodonmuutosten läsnä ollessa; paikallinen hoito ja jos se on tehotonta - "pienet" kirurgiset toimenpiteet (parasenteesi, myringotomia, tympanotomia, tärykalvon shuntti teflonvuorauksella, joka asetetaan tärykalvon viiltoon pitkäksi aikaa (2-3 viikosta 2-3 kuukauteen).

Paikallinen hoito koostuu sarjasta peräkkäisiä toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan kuuloputken avoimuus, poistamaan transudaatin tärykalvosta, normalisoimaan ääntä johtavan järjestelmän tila ja palauttamaan kuulo. Hoito on suositeltavaa aloittaa antamalla nenään vasokonstriktoriliuoksia ja aerosoleja (naftyzinum, sanorin, galatsoliini jne.). Poliklinikassa tai sairaalassa kuuloputket puhalletaan ulos nielun anemian alustavalla poistamisella, minkä jälkeen ne katetroidaan antamalla tärykalvoon 10–15 tippaa hydrokortisonisuspensiota annosta kohden päivittäin 3–5 päivän ajan, ja jos tärykalvossa on viskoosia sisältöä, ja tuoreeltaan valmistettua proteolyyttistä entsyymiä, kuten kymotrypsiiniä (10 mg / 5 ml steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta). Yleensä käytetään 1 ml entsyymiliuosta. Samanaikaisesti määrätään antihistamiineja ja tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä (difenhydramiini, diatsoliini, pipolfeeni jne. yhdessä askorbiinihapon ja kalsiumglukonaatin kanssa per os). Jos epäillään märkivää komplikaatiota (sykkivän kivun esiintyminen korvassa, tärykalvon lisääntynyt hyperemia ja sen pullistuma), määrätään laajakirjoisia antibiootteja per os.

Tympanisen ontelon sisällön nopeaan liuottamiseen käytetään erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä (lämmittävä kompressi, sollux, UHF, laserhoito jne.).

Krooninen välikorvan nuha. Kroonisella välikorvan nuhalla tarkoitetaan välikorvan limakalvon primaarista tai sekundaarista kroonista nuhaa, johon liittyy eritteen järjestäytyminen ja skleroosi, minkä seurauksena välikorvan onteloon muodostuu kiinnikkeitä ja arpia, jotka rajoittavat ääntä johtavan järjestelmän elementtien liikkuvuutta ja aiheuttavat kuulon heikkenemistä äänen johtumishäiriön tyypin vuoksi. Sekundaarinen krooninen välikorvan nuha on seurausta akuutin nuhaisen välikorvatulehduksen kroonisoitumisesta ja esiintyy henkilöillä, joiden kudoksissa on taipumusta keloidiarpeutumiseen. Kroonisen välikorvan nuhan esiintymiseen vaikuttavat samat tekijät kuin akuutin välikorvan nuhan esiintymiseen.

Oireet ja kliininen kuva. Yleensä anamneesissa on toistuvaa tubootiittia ja akuuttia välikorvan nuhaa, joiden hoito on antanut vain tilapäisen ja epätäydellisen vasteen. Pääasiallinen vaiva on hitaasti etenevä yksipuolinen, useammin molemminpuolinen kuulon heikkeneminen. Otoskopiassa havaitaan merkkejä adhesiivisesta välikorvatulehduksesta, tärykalvon jyrkästä vetäytymisestä ja muodonmuutoksesta sekä sen liikkumattomuudesta puhallettaessa pneumaattisella Zieglen suppilolla. Kun kuuloputken läpi puhalletaan Politzerin menetelmällä tai kanyylillä, sen tukos paljastuu. Transudaatin organisoitumisen ja sen arpeutumisen myötä esiintyy kuuloluiden nivelten ankyloosia ja tärykalvon sisäisten lihasten kontraktuuroja, mikä johtaa voimakkaaseen konduktiiviseen kuulon heikkenemiseen. Vähitellen välikorvan adheesioprosessi siirtyy tympanoskleroosivaiheeseen, jossa jalustinpohja immobilisoituu, ja joissakin pitkälle edenneissä tapauksissa simpukan eteisen skleroosiin. Tällaiset potilaat ovat tuomittuja III-IV asteen kuulon heikkenemiseen tai jopa täydelliseen kuurouteen.

Hoito. Kroonisen välikorvan nuhan hoitokeinojen arsenaaliin kuuluvat samat keinot kuin akuutin välikorvan nuhan hoidossa. Näitä ovat yritykset puhaltaa korvakäytävä, katetroida ja tukkia se, antaa proteolyyttisiä entsyymejä, hydrokortisonisuspensiota, lidaasin tai kaliumjodidin elektroforeesia, tärykalvon pneumaattista hierontaa jne. V. T. Palchun (1978) suosittelee lidaasin antamista tärykalvoon katetrin kautta tai injektiona tärykalvon läpi (0,1 g liuotettuna 1 ml:aan 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta) arpien elastisuuden lisäämiseksi ja kuuloluiden liikkuvuuden palauttamiseksi. Hoidon kesto on 4 injektiota 4 päivän välein.

Jos ei-kirurginen hoito on tehotonta, käytetään tympanotomiaa ja mikroskoopilla tehtävää arpien dissektiota ja poistoa korvakäytävän ollessa auki. Tällainenkin invasiivinen hoito antaa kuitenkin harvoin positiivisen tuloksen, koska arvet kehittyvät uudelleen tärykalvoon ja ovat usein selvempiä. Monet potilaat eivät suostu kirurgiseen hoitoon, ja silloin heille tarjotaan kuulolaitteita.

[ 1 ], [ 2 ]