Keskushermoston vestibulaariset oireyhtymät: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keskusvestibulaariset oireyhtymät syntyvät, kun vestibulaarisen analysaattorin neuronit ja johtumisreitit vaurioituvat, alkaen vestibulaarisista ytimistä ja päättyen analysaattorin aivokuoren vyöhykkeisiin, sekä silloin, kun vastaavia vaurioita esiintyy keskusvestibulaaristen rakenteiden vieressä olevissa aivorakenteissa. Keskusvestibulaarisille oireyhtymille on ominaista varsinaisten vestibulaaristen oireiden häviäminen ja perifeeriselle vauriolle tyypillisten suuntaavuuden (vektoriaalisuuden) merkkien menetys; tähän oireyhtymään liittyy monia merkkejä keskushermoston muiden spesifisten toimintojen, mukaan lukien muiden aistielinten, heikentymisestä. Tämä seikka aiheuttaa keskusvestibulaaristen oireyhtymien kliinisen kuvan polymorfismin, jossa voi yhdistyä varsinaisen vestibulaarisen toimintahäiriön merkkejä vuorotteleviin aivorungon ja pikkuaivo-oireyhtymiin sekä pyramidaalisen, ekstrapyramidaalisen ja limbisen-retikulaarisen järjestelmän vaurioiden merkkeihin. Kaikki keskusvestibulaariset oireyhtymät jaetaan aivorunkoon eli subtentoriaaliseen ja supratentoriaaliseen eli supratentoriaaliseen. Tieto näistä oireyhtymistä on tärkeä osa otoneurologiaa ja erittäin tarpeellista vestibulaarisen järjestelmän perifeeristen ja keskushermoston vaurioiden erotusdiagnostiikassa.

Subtentoriaaliset vestibulaariset oireyhtymät. Aivorungon vaurion merkit määräytyvät vaurion tason mukaan. Aivorunko sisältää aivojen punkit, aivosillan ja medulla oblongatan. Näiden rakenteiden vaurio aiheuttaa vuorottelevia oireyhtymiä, joille on ominaista vaurion puolella olevien aivohermojen toimintahäiriö ja vastakkaisella puolella raajojen keskeinen halvaus tai johtumishäiriöt. Subtentoriaaliset vestibulaariset oireyhtymät perustuvat bulbaarisiin vuorotteleviin oireyhtymiin: Avellisin oireyhtymä (kielioppi-nielu- ja vagushermojen tumakkeiden sekä viereisten pyramidi- ja aistiradan vaurio); Babinski-Nageotte-oireyhtymä (pikkuaivojen alemman punkkin infarkti tai verenvuoto; pikkuaivojen hemiataksia, nystagmus, mioosi, enoftalmus, ptoosi jne.); Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä (ala-aivovaltimon takaosan tromboosi; laajat infarktit ja nekroosi vastaavassa medulla oblongatan puoliskossa, joihin liittyy vaurioita vestibulaarisille ytimille ja vagus-, kolmois- ja kielioppi-nieluhermojen ytimille; dissosioituneet aistihäiriöt, oksentelu, huimaus, spontaani nystagmus, lateropulsio leesiota kohti; Bernard-Hornerin oireyhtymä (C7-Th1-vaurio; oireiden kolmikko - ptoosi, mioosi, enoftalmus; esiintyy syringobulbian ja syringomyelian, kasvainten, aivorungon ja selkäytimen kasvainten yhteydessä; Jacksonin oireyhtymä (nikamavaltimon tromboosi, verenkiertohäiriö medulla oblongatan yläosissa; vaurion puolella olevan hypoglossaalisen hermon ytimen vaurioituminen, raajojen keskeinen halvaus vastakkaisella puolella) jne.

Pikkuaivovaurion merkkejä aiheuttavat sekä pikkuaivokudoksen että viereisten anatomisten rakenteiden vauriot. Näitä oireita ovat:

• raajojen liikkeiden koordinaation heikkeneminen (yksipuolinen suhteellisuuden ja liikkeiden rytmin heikkeneminen, esimerkiksi yläraajojen adiadokokinesia;
• pikkuaivohalvaus (lihasten supistumisen voiman heikkeneminen vaurioituneella puolella);
• hyperkineesi (ataksinen vapina, joka voimistuu yläraajojen tahdonalaisten kohdennettujen liikkeiden myötä, ja myoklonus, jolle on ominaista yksittäisten lihasryhmien tai lihasten nopea nykiminen raajoissa, kaulassa ja nielemislihaksissa;
• pikkuaivoataksia (heikentynyt liikkuminen ja kävely);
• pikkuaivojen lihasäänen häiriöt (ylärajan spontaani liike suljetuilla silmillä vaurioituneella puolella);
• asynergia (molempien raajojen liikkeiden symmetrian heikkeneminen);
• puhehäiriöt (bradilalia ja skannattu puhe).

Supratentoriaaliset vestibulaariset oireyhtymät. Näille oireyhtymille on ominaista merkittävä polymorfismi, joka ilmenee sekä spesifisinä "suorina" merkkeinä että talamuksen kautta välittyvinä assosiatiivisina oireina.

Optostriataaliset vestibulaariset oireyhtymät. Monet kirjoittajat myöntävät, että optikostriataalisen järjestelmän tumakkeet ovat toinen vestibulaarinen keskus, koska jotkut tämän järjestelmän patologiset tilat aiheuttavat myös vestibulaarisen toimintahäiriön merkkejä. Esimerkiksi Parkinsonin taudissa, koreassa ja muissa ekstrapyramidaalijärjestelmässä kehittyvissä prosesseissa monet kirjoittajat ovat kuvanneet spontaaneja patologisia vestibulaarisia oireita, jotka viittaavat vestibulaarisen järjestelmän osallistumiseen patologiseen prosessiin. Nämä oireet ovat kuitenkin epämääräisiä eivätkä systemaattisia. Useimmiten vestibulaarinen toimintahäiriö ilmenee ei-systeemisenä huimauksena, kokeelliset vestibulaariset kokeet ovat normaaleja, mutta kalorisen kokeen aikana, tavanomaisen silmänympärysihon yhteydessä, esiintyy tahatonta pään poikkeamaa nystagmuksen keskiaikaan, joka kestää täsmälleen niin kauan kuin nystagmuksen huipentumavaihe kestää.

Aivokuoren vestibulaarinen oireyhtymä. Yleisesti hyväksytään, että vestibulaarisen laitteen kortikaaliset projektiot sijaitsevat aivojen ohimolohkoissa, mutta keskeiset patologiset vestibulaariset reaktiot aiheuttavat vaurioita paitsi ohimolohkoille, myös kaikille muille. Tämä selittyy sillä, että vestibulaarisella laitteella on projektioita todennäköisesti aivokuoren kaikissa osissa. Muita selityksiä ovat aivojen väliset yhteydet ja kortikaalisen patologisen fokuksen vaikutuksesta näköhermostoverenkierron ytimiin.

Ohimolohkon kasvaimissa ja usein muiden lohkojen leesioissa havaitaan spontaania nystagmusta, harvemmin vaakasuoraa, useammin pyöreää ja asennollista. Rombergin asennossa potilaat poikkeavat yleensä terveelle puolelle ohimolohkon kasvaimissa ja sairaalle puolelle päälaenlohkon kasvaimissa. Yleensä provosoivat vestibulaaritestit ovat normaaleja tai viittaavat vestibulaarianalysaattorin yliaktiivisuuteen. Spontaani nystagmus on yleensä poissa. Huimaus, jos sitä esiintyy, on luonteeltaan epämääräistä ja muistuttaa pikemminkin omituista auraa, jota joskus havaitaan ennen epileptistä kohtausta.

Vestibulaariset häiriöt kallonsisäisessä hypertensio-oireyhtymässä. Kallonsisäinen hypertensio-oireyhtymä ilmenee, kun aivo-selkäydinnesteen kierto on heikentynyt aivo-selkäydinnesteen reittien tukkeutumisen vuoksi. Se ilmenee seuraavina tyypillisinä oireina: päänsärky; pahoinvointi ja oksentelu, useammin aamulla ja pään asennon muuttuessa; näköhermonlevyjen tukkoisuus havaitaan, joskus näköhäiriöiden yhteydessä. Vestibulaarisia oireita esiintyy useammin takaraajojen kasvaimissa kuin tilavuusprosesseissa, ja esiintyy systeemistä huimausta, horisontaalista tai moninkertaista spontaania nystagmusta ja asentollista nystagmusta. Potilaat sietävät provokatiivisia testejä vaikeasti Ménièren kaltaisen oireyhtymän vuoksi niiden toteuttamisen aikana. Jos kalorinen testi onnistuu, havaitaan voimakasta labyrinttien välistä epäsymmetriaa suuntaan, jossa nystagmus on vallitsevana terveelle puolelle.

Keskushermoston kuulo-oireyhtymät. Nämä oireyhtymät esiintyvät, kun johtumisreitit ja kuulotumakkeet vaurioituvat missä tahansa niiden osassa. Tuloksena olevat kuulonalenemat etenevät taustalla olevan patologisen prosessin mukana, ja niille on ominaista, että mitä korkeampi tämän prosessin lokalisaatio on, sitä vähemmän "tonaalinen" kuulo kärsii ja sitä enemmän "puhekuulo" kärsii, kun taas äänianalysaattorin melunsietokyky heikkenee jyrkästi. G. Greiner ym. (1952) luokittelevat keskushermoston kuulo-oireyhtymien tonaaliset kynnysaudiogrammit kolmeen tyyppiin:

1. vallitseva kuulon heikkeneminen matalilla taajuuksilla tapahtuu neljännen kammion pohjan vaurioiden yhteydessä;
2. Aivorungon bulbaarisille vaurioille on ominaista sekä matalien että korkeiden taajuuksien sävykäyrän lasku ja vielä jyrkempi käyrän lasku niin sanottujen puhetaajuuksien alueella;
3. Epätyypilliset sekaääniaudiogrammit voivat viitata sekä ekstramedullaariseen patologiseen prosessiin että intramedullaariseen sairauteen, kuten syringobulbiaan tai multippeliskleroosiin.

Keskushermoston kuulo-oireyhtymille on ominaista kuulotoiminnan kahdenvälinen heikkeneminen, musiikillisen kuulon heikkeneminen ja FUNG:n puuttuminen. Kuuloalueiden kortikaalisten vaurioiden yhteydessä esiintyy usein kuuloharhoja ja puheen havaitsemishäiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]