Ketoasidoottinen diabeettinen kooma

Ketoasidoottinen diabeettinen kooma on diabeteksen taustalla kehittyvä tila, jolle on ominaista hyperglykemia ja korkea ketonemia. Se on akuutti ja hengenvaarallinen diabeteksen komplikaatio, joka kehittyy pääasiassa tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla. Tähän tilaan liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, joille on ominaista hyperglykemia, ketoasidoosi ja ketonuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt ketoasidoottinen diabeettinen kooma

Tyypin 1 diabeteksen myöhäinen diagnoosi, samanaikaiset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, vammat, stressaavat tilanteet; hoito-ohjelman rikkomukset.

[ 9 ]

Oireet ketoasidoottinen diabeettinen kooma

Kompensoidun diabeettisen ketoasidoosin I vaiheen oireisiin kuuluvat jano, polyuria, päänsärky, huimaus, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja vatsakipu. Uloshengitysilmassa tuntuu lievä asetonin haju. Beetahydroksibutyraatin pitoisuus nousee 3 mmol/l:aan. Nestehukkaoireita ilmenee.

Dekompensoituneen diabeettisen ketoasidoosin vaiheessa II tajunnan taso heikkenee, pupillien valoherkkyys ja jännerefleksit heikkenevät. Kehittyy takykardiaa. Verenpaine on alhainen. Vatsaoireyhtymään liittyy tiheää oksentelua, löysää ulostetta ja pseudoperitoniittia. Polyuria korvautuu oligurialla.

Vaihe III - diabeettinen ketoasidoottinen kooma - jolle on ominaista tajunnan menetys, heikentyneet refleksit, kapeat pupillit eivätkä reagoi valoon. Huoneessa tuntuu asetonin haju. Nestehukka ja hemodynaamiset häiriöt ovat voimakkaita. Kussmaul-hengitys. Hepatomegaliaa ja anuriaa havaitaan. Hyperglykemia tasolla 20-30 mmol/l, ketoaineiden määrä veressä on 1,7-17 mmol/l. Plasman osmolaalisuus ei ylitä 320 mOsm/kg. Ketonuria havaitaan.

[ 10 ], [ 11 ]

Hoito ketoasidoottinen diabeettinen kooma

Ketoasidoosissa tai ketoasidoottisessa koomassa olevien potilaiden hoito on aloitettava välittömästi. Ensimmäisen tunnin aikana annetaan 0,9 % natriumkloridiliuosta laskimoon tiputuksena nopeudella 20 ml/(kg x h), ensimmäisten 12 tunnin aikana - 50 % päivittäisestä kokonaisnesteen tarpeesta. Seuraavien 6 tunnin aikana - 25 % lasketusta annoksesta; lopun 6 tunnin aikana - viimeiset 25 % päivittäisestä nestetilavuudesta (yhteensä 100–120 ml/kg). Jos verensokeri on 12–12 mmol/l, annetaan myös 5 % glukoosiliuosta (insuliiniannos on sama) ja sitten 0,9 % natriumkloridiliuosta. Lyhytvaikutteista insuliinia annetaan annoksella 0,1 U/kg, sitten 0,1 U/kg x h) laskimoon tiputuksena, kunnes pH on normalisoitunut. Glykeemistä kontrollia suoritetaan tunneittain, happo-emästasapainon parametrit (pH, BE) määritetään 1–2 tunnin välein. Jos infuusiopumppua ei ole, insuliinia annetaan tunneittain 0,1 U/kg laskimoon suihkuvirtauksena. Jos pH on < 7, annetaan 4 % natriumbikarbonaattiliuosta enintään 5 ml/kg nopeudella ensimmäisten 1–3 tunnin aikana. Infuusio lopetetaan, kun pH saavuttaa arvon 7. Suoritetaan mahahuuhtelu ja puhdistava peräruiske natriumbikarbonaatilla. Kaliumkloridia annetaan hypokalemian ehkäisemiseksi. Happihoito 50 % kostutetulla hapella _ja katetrin asennus virtsarakkoon ovat aiheellisia.

Aivoödeeman estämiseksi on vältettävä hyperglykemian jyrkkää laskua ja suuren määrän hypotonisten liuosten antamista ensimmäisten 6 tunnin aikana hoidon aloittamisesta, pitäen glykemian tasolla 10-15 mmol/l. PH:n normalisoinnin jälkeen insuliinia annetaan 2 tunnin välein.