Keuhkojen pulmonaalinen regurgitaatio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkovaltimon vuoto on keuhkoläpän vajaatoiminta, joka aiheuttaa veren virtausta keuhkovaltimosta oikeaan kammioon diastolen aikana. Yleisin syy on kohonnut keuhkovaltimon paine. Keuhkovaltimon vuoto on yleensä oireeton. Sen merkki on laskeva diastolinen sivuääni. Diagnoosi tehdään sydämen kaikukuvauksella. Yleensä ei tarvita erityistä hoitoa, lukuun ottamatta keuhkovaltimon painetta aiheuttavien tilojen hoitoa.

Sekundaarinen keuhkovaltimon hypertensio on yleisin keuhkovuotojen syy. Harvinaisempia syitä ovat infektiivinen endokardiitti, Fallotin tetralogian kirurginen hoito, idiopaattinen keuhkovaltimon laajentuma ja synnynnäiset läppäpoikkeavuudet. Karsinoidioireyhtymä, reumakuume, kuppa ja katetritrauma ovat harvinaisia syitä. Vaikea keuhkovuoto on harvinainen ja johtuu useimmiten erillisestä synnynnäisestä viasta, johon liittyy keuhkovaltimon ja keuhkoläppärenkaan laajentuma.

Keuhkoverenvuotoja voi edistää oikean kammion hypertrofian ja lopulta oikean kammion toimintahäiriöstä johtuvan sydämen vajaatoiminnan (HF) kehittymistä, mutta useimmissa tapauksissa keuhkovaltimon hypertension rooli tämän komplikaation kehittymisessä on paljon merkittävämpi. Harvoin oikean kammion toimintahäiriöstä johtuva akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy endokardiitissa, joka johtaa akuuttiin keuhkoverenvuotoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keuhkojen regurgitaation oireet

Keuhkorvuoto on yleensä oireeton. Joillakin potilailla ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka johtuvat oikean kammion toimintahäiriöstä.

Tunnusteltavissa olevat merkit heijastavat keuhkovaltimon hypertensiota ja oikean kammion hypertrofiaa. Näitä ovat tunnusteltavissa oleva toisen sydänäänen (S2) keuhkokomponentti (P) rintalastan vasemmalla yläreunalla ja voimakas oikean kammion pulsaatio, jonka amplitudi on lisääntynyt, rintalastan vasemmalla reunalla keski- ja alatasoilla.

Auskultaatiossa ensimmäinen sydänääni (S1) normaali. S1 voi olla jaettu tai yksinkertainen. Jos se on jaettu, P voi olla voimakas ja kuulua heti S:n aorttakomponentin jälkeen (A johtuen keuhkovaltimon hypertensiosta), ja P voi viivästyä lisääntyneen oikean kammion iskutilavuuden vuoksi. S voi olla yksinkertainen johtuen nopeasta keuhkoläpän sulkeutumisesta samaan aikaan A- ja P-komponenttien yhdistymisen kanssa tai (joskus) keuhkoläpän synnynnäisestä puuttumisesta. Oikean kammion kolmas sydänääni (S3), neljäs sydänääni (S4) tai molemmat voidaan kuulla sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä tai hypertrofiasta. Nämä äänet voidaan erottaa vasemman kammion sydänäänistä, koska ne kuuluvat vasemmalla parasternaalisella alueella neljännessä kylkivälitilassa ja niiden voimakkuus voimistuu sisäänhengityksen myötä.

Pulmonaalihypertension aiheuttama keuhkovuodon sivuääni on korkea-ääninen varhainen diastolinen decrescendo, joka alkaa P:stä, jatkuu S:ään ja säteilee oikean rintalastan reunan keskelle (Graham Still -sivuääni). Se kuuluu parhaiten rintalastan vasemmasta yläreunasta pallean kanssa stetoskoopin kautta, kun potilas pidättää hengitystä uloshengityksessä ja istuu suorassa. Ilman keuhkovaltimon hypertensiota keuhkovuodon sivuääni on lyhyempi, matalampi (karkeampi) ja alkaa P:n jälkeen. Molemmat sivuäänet saattavat muistuttaa aortan vuodon sivuääntä, mutta ne voidaan erottaa sisäänhengityksen (mikä voimistaa keuhkovuodon sivuääntä) ja Valsalvan liikkeen aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa keuhkovuodon sivuääni voimistuu välittömästi (johtuen laskimoiden välittömästä lisääntymisestä sydämen oikeisiin lokeroihin), ja AR:n sivuääni voimistuu 4–5 sydämenlyönnin jälkeen. Lisäksi keuhkovuodon hiljainen sivuääni voi joskus hiljentyä entisestään sisäänhengityksen myötä, koska tämä sivuääni kuuluu yleensä parhaiten toisessa vasemmassa kylkivälissä, jossa sisäänhengitys siirtää stetoskoopin poispäin sydämestä.

Keuhkorvuotojen diagnoosi

Keuhkorvuoto havaitaan yleensä sattumalta fyysisen tutkimuksen tai muista syistä tehdyn Doppler-kaikukardiografian aikana. Tilataan EKG ja rintakehän röntgenkuvaus. Molemmissa voi näkyä merkkejä oikean kammion hypertrofiasta. Rintakehän röntgenkuvat paljastavat yleensä keuhkovaltimon hypertension taustalla olevat sairaudet.

[ 7 ]

Keuhkoräjähdyksen hoito

Hoitoon kuuluu keuhkovuotoa aiheuttavan tilan hoitaminen. Keuhkoläpän vaihto on ensisijainen hoitomuoto oikean kammion toimintahäiriöstä johtuvaan sydämen vajaatoimintaan, mutta tulokset ja riskit ovat epäselviä, koska vaihtoa tarvitaan harvoin.