Trikuspidaalinen regurgitaatio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kolmiliuskaläpän vuoto on kolmiliuskaläpän vajaatoiminta, joka johtaa veren virtaukseen oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen systolen aikana. Yleisin syy on oikean kammion laajeneminen. Kolmiliuskaläpän vuodon oireet ovat yleensä poissa, mutta vaikea kolmiliuskaläpän vuoto voi aiheuttaa kaulan laskimoiden pulsaatiota, holosystolisen sivuäänen ja oikean kammion sydämen vajaatoiminnan tai eteisvärinän. Diagnoosi tehdään fyysisellä tutkimuksella ja sydämen kaikukuvauksella. Kolmiliuskaläpän vuoto on yleensä hyvänlaatuinen eikä vaadi hoitoa, mutta jotkut potilaat tarvitsevat anuloplastiaa, läpän korjausta, läpän vaihtoa tai poistoa.

Trikuspidaaliregurgitaation syyt

Yleisimmin trikuspidaaliläpän vuoto johtuu oikean kammion (RV) laajentumasta, johon liittyy normaalin läpän toimintahäiriö. Tällaisia tilanteita esiintyy keuhkovaltimon hypertensiossa, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä, sydämen vajaatoiminnasta (HF) ja keuhkovaltimon ulosvirtauskanavan tukkeutumisesta. Harvemmin trikuspidaaliläpän vuoto johtuu infektioisesta endokardiitista suonensisäisten huumeiden käyttäjillä, karsinoidioireyhtymästä, reumakuumeesta, idiopaattisesta myksomaattisesta rappeumasta, iskeemisestä papillalihaksen toimintahäiriöstä, synnynnäisistä vioista (esim. trikuspidaaliläpän halkio, endokardiaaliset viat), Epsteinin epämuodostumasta (epänormaalien trikuspidaaliläpän läppävikojen siirtyminen alaspäin oikeaan kammioon), Marfanin oireyhtymästä ja tiettyjen lääkkeiden (esim. ergotamiini, fenfluramiini, fentermiini) käytöstä.

Pitkäaikainen vaikea trikuspidaaliläpän vuoto voi johtaa oikean kammion toimintahäiriöön, sydämen vajaatoimintaan ja eteisvärinään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trikuspidaaliregurgitaation oireet

Kolmiliuskaläpän vuoto ei yleensä aiheuta oireita, mutta joillakin potilailla esiintyy kaulalaskimon pulsaatiota kohonneen kaulalaskimopaineen vuoksi. Akuutti tai vaikea kolmiliuskaläpän vuoto voi laukaista sydämen vajaatoiminnan oikean kammion toimintahäiriön vuoksi. Eteisvärinää tai eteislepatusta voi esiintyä.

Keskivaikean tai vaikean trikuspidaaliläpän vuodon ainoa näkyvä merkki on kaulalaskimoiden laajeneminen, johon liittyy selvästi litistynyt cv- (tai s-) aalto ja jyrkkä y-aallon lasku. Vaikeassa trikuspidaaliläpän vuodossa oikeanpuoleisissa kaulalaskimoissa voidaan tuntea värinä, samoin kuin systolinen maksan pulsaatio ja oikean kammion supistukset rintalastan vasemmalla alakulmalla. Auskultaatiossa ensimmäinen sydänääni (S1) voi olla normaali tai heikentynyt, jos trikuspidaaliläpän vuodon sivuääni on läsnä.

Toinen sydänääni (S2) voi olla jaettu (voimakas keuhkokomponentti P pulmonaalihypertensiossa) tai yksittäinen keuhkoläpän nopean sulkeutumisen vuoksi, joka osuu samaan aikaan P:n ja aorttakomponentin (A) kanssa.

Oikean kammion kolmas sydänääni (S3), neljäs sydänääni (S4) tai molemmat voivat kuulua sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä tai oikean kammion hypertrofiasta. Nämä äänet voidaan erottaa vasemman kammion sydänäänistä, koska ne sijaitsevat neljännessä kylkivälissä rintalastan vasemmalla puolella ja niiden voimakkuus voimistuu sisäänhengityksen myötä.

Kolmiliuskaläpän vuotoääni on holosystolinen sivuääni. Se kuuluu parhaiten rintalastan oikealla tai vasemmalla puolella sen keskikohdan tasolla tai epigastrisessa alueessa pallean sisältävän stetoskoopin kautta potilaan istuessa suorassa tai seisten. Sivuääni voi olla korkea, jos kolmiliuskaläpän vuoto on toiminnallinen tai johtuu keuhkoverenpainetuksesta, tai keskiääninen, jos kolmiliuskaläpän vuoto on vaikea ja sillä on muita syitä. Sivuääni muuttuu hengityksen myötä ja voimistuu sisäänhengityksen yhteydessä (Carvalhon oire) sekä muiden laskimovirtausta lisäävien toimenpiteiden yhteydessä (jalan nosto, maksan puristus, kammiolisälyönnin jälkeen). Sivuääni ei yleensä säteile, mutta se kuuluu joskus maksan yläpuolella.

Trikuspidaaliregurgitaation diagnoosi

Lievä trikuspidaaliläpän vuoto havaitaan useimmiten muista syistä tehtävässä sydämen kaikukuvauksessa. Merkittävämmän tai vakavamman trikuspidaaliläpän vuodon diagnoosi epäillään anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja Doppler-kaikukuvauksen perusteella. Usein otetaan EKG ja rintakehän röntgenkuva. EKG on yleensä normaali, mutta siinä voi toisinaan näkyä korkeita, piikikkäitä P-aaltoja, jotka johtuvat oikean eteisen suurentumisesta, tai korkeita R- tai QR-aaltoja V1-kytkentäjohdossa, jotka viittaavat oikean kammion hypertrofiaan eli eteisvärinään. Rintakehän röntgenkuva on yleensä normaali, mutta siinä voi toisinaan näkyä suurentunut yläonttolaskimo, suurentunut oikea eteinen, suurentunut oikean kammion siluetti (ylärintalastan takana sivukuvassa) tai pleuraeffuusio oikean kammion hypertrofian tai oikean kammion toimintahäiriöstä johtuvan sydämen vajaatoiminnan tapauksissa.

Sydänkatetrisointi on harvoin aiheellista. Kun se tehdään (esim. sepelvaltimoiden anatomian arvioimiseksi), löydöksiin kuuluvat huomattava eteiskammion systolinen V-aalto kammiosystolen aikana ja normaali tai kohonnut eteiskammion systolinen paine.

[ 7 ], [ 8 ]

Trikuspidaaliregurgitaation ennuste ja hoito

Koska yksittäisiä, vakavia trikuspidaaliläpän vuotoja esiintyy pienellä määrällä potilaita, ennusteesta on vähän luotettavaa tietoa.

Kolmiliuskaläpän vuoto on yleensä hyvin siedetty eikä vaadi varsinaista hoitoa. Kolmiliuskaläpän vuodon syiden (esim. sydämen vajaatoiminta, endokardiitti) hoito on aiheellista. Kirurginen hoito on aiheellista potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea kolmiliuskaläpän vuoto ja vasemmanpuoleiset läppävauriot (esim. mitraaliläpän stenoosi), jotka johtavat keuhkovaltimon hypertensioon ja korkeaan oikean kammion paineeseen (vaativat mitraaliläpän korjauksen). Tällaisilla potilailla leikkaus voi estää kuoleman heikon sydämen toiminnan vuoksi. Kirurginen hoito voi olla aiheellista myös potilaille, joilla on vaikea oireinen mitraaliliuska, kun vasemman eteisen paine on < 60 mmHg.

Kirurgisia vaihtoehtoja ovat anuloplastia, läpän korjaus ja läpän vaihto. Anuloplastia, jossa trikuspidaaliläpän rengas ommellaan proteesirenkaaseen tai renkaan ympärysmittaa pienennetään, on aiheellista, kun trikuspidaaliläpän vuoto johtuu rengasmaisesta laajentumasta. Läppäkorjaus tai vaihto on aiheellista, kun trikuspidaaliläpän vuoto johtuu primaarisesta läppäviasta tai kun anuloplastia ei ole teknisesti mahdollista. Trikuspidaaliläpän vaihto suoritetaan, kun trikuspidaaliläpän vuoto johtuu karsinoidioireyhtymästä tai Epsteinin taudista. Sikaläpän avulla vähennetään tromboembolian riskiä, joka liittyy oikean sydämen alhaiseen virtaukseen ja paineeseen; toisin kuin vasemmassa sydämessä, sikaläpät toimivat oikeassa sydämessä yli 10 vuotta.

Kun trikuspidaaliläppä vaurioituu endokardiitin vuoksi, jos jälkimmäistä ei voida parantaa antibiooteilla, läppä poistetaan kokonaan eikä uutta istuteta 6–9 kuukauteen; potilaat sietävät tätä toimenpidettä hyvin.