Keuhkoastma iäkkäillä henkilöillä

Viime vuosina keuhkoastman esiintyvyys ikääntyneillä on lisääntynyt jyrkästi. Tämä voidaan yhdistää kolmeen päätekijään. Ensinnäkin allerginen reaktiivisuus on lisääntynyt. Toiseksi kemianteollisuuden kehityksen, ympäristön saastumisen ja muiden olosuhteiden vuoksi kosketus allergeenien kanssa on lisääntynyt. Kolmanneksi krooniset hengitystiesairaudet ovat yleistymässä, mikä luo edellytyksiä astman kehittymiselle. Myös taudin ikärakenne on muuttunut. Tällä hetkellä ikääntyneet ja seniilit muodostavat 44 % kaikista sairauden potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa keuhkoastmaa ikääntyneillä ihmisillä?

Vanhuksilla ja seniileillä taudin tarttuva-allerginen muoto on pääasiassa yleinen. Iäkkäillä astma ilmenee usein hengityselinten tulehdussairauksien (krooninen keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.) seurauksena. Tästä tartuntapesäkkeestä keho herkistyy omien kudostensa hajoamistuotteille, bakteereille ja toksiineille. Iäkkäillä astma voi alkaa samanaikaisesti keuhkojen tulehdusprosessin kanssa, useammin keuhkoputkentulehduksen, bronkioliitin tai keuhkokuumeen yhteydessä.

Miten keuhkoastma ilmenee iäkkäillä ihmisillä?

Useimmissa tapauksissa iäkkäillä henkilöillä esiintyvä keuhkoastma on krooninen ja sille on ominaista jatkuva työläs hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus, jotka lisääntyvät fyysisen rasituksen myötä (johtuen obstruktiivisen keuhkolaajentuman kehittymisestä). Säännölliset pahenemisvaiheet ilmenevät astmakohtausten esiintymisenä. Havaitaan yskää, johon liittyy pieni määrä kevyttä, paksua, limaista ysköstä. Useimmiten hengityselinten infektio- ja tulehdusprosessit (akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet) ovat hallitsevassa roolissa astmakohtausten ja taudin pahenemisvaiheiden esiintymisessä.

Keuhkoastman kohtaus alkaa yleensä yöllä tai aikaisin aamulla. Tämä johtuu pääasiassa eritteiden kertymisestä keuhkoputkiin unen aikana, jotka ärsyttävät limakalvoa ja reseptoreita ja johtavat kohtaukseen. Kiertäjähermon sävyn lisääntymisellä on tietty rooli. Keuhkoputkien supistumisen lisäksi, joka on astman tärkein toiminnallinen häiriö missä tahansa iässä, iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä sen kulkua vaikeuttaa ikään liittyvä keuhkolaajentuma. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta liittyy nopeasti keuhkojen vajaatoimintaan.

Kun se ilmenee nuorella iällä, se voi jatkua vanhemmilla ihmisillä. Tässä tapauksessa kohtaukset ovat lievempiä. Taudin pitkän historian vuoksi havaitaan selviä muutoksia keuhkoissa (obstruktiivinen emfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi) ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä (cor pulmonale - keuhkosydän).

Akuutin kohtauksen aikana potilaalla esiintyy hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, yskää ja syanoosia. Potilas istuu eteenpäin nojaten ja lepää käsillään. Kaikki hengitykseen osallistuvat lihakset ovat jännittyneitä. Toisin kuin nuorilla, kohtauksen aikana havaitaan nopeaa hengitystä vaikean hypoksian vuoksi. Lyömäsoittimia käytettäessä kuuluu laatikkomainen ääni, paljon soinnillisia surina- ja viheltäviä vinkumisääniä, ja voi esiintyä myös märkää hengityksen vinkumista. Kohtauksen alussa yskä on kuivaa ja usein kivuliasta. Kohtauksen päätyttyä yskän mukana irtoaa pieni määrä viskoosia limaa. Reaktio keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin (esimerkiksi teofylliini, isadriini) kohtauksen aikana iäkkäillä ihmisillä on hidas ja epätäydellinen.

Sydänäänet vaimenevat, havaitaan takykardiaa. Hyökkäyksen huipulla akuutti sydämen vajaatoiminta voi ilmetä sepelvaltimoiden refleksikouristuksen, keuhkovaltimojärjestelmän paineen nousun, sydänlihaksen supistuvuuden heikkenemisen ja myös samanaikaisten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien (kohonnut verenpaine, ateroskleroottinen kardioskleroosi) yhteydessä.

Miten keuhkoastmaa hoidetaan ikääntyneillä?

Bronkospasmin lievittämiseksi sekä kohtauksen aikana että sen aikana on syytä kiinnittää huomiota puriineihin (eufilliini, diafilliini, diprofylpini jne.), joita voidaan antaa paitsi parenteraalisesti myös aerosolien muodossa. Näiden lääkkeiden määräämisen etuna adrenaliiniin verrattuna on, että niiden antaminen ei ole vasta-aiheista verenpainetaudissa, sydänperäisessä astmassa, iskeemisessä sydänsairaudessa ja aivojen ateroskleroosissa. Lisäksi eufilliini ja muut tämän ryhmän lääkkeet parantavat sepelvaltimo- ja munuaiskiertoa. Kaikki tämä määrittää niiden laajan käytön geriatrisessa käytännössä.

Vaikka adrenaliini yleensä lievittää nopeasti bronkospasmia ja siten kohtausta, sitä tulee määrätä varoen ikääntyneille ja vanhuksille heidän lisääntyneen herkkyytensä hormonaalisille lääkkeille vuoksi. Adrenaliinin ihonalainen tai lihaksensisäinen anto on mahdollista vain, jos kohtausta ei voida lievittää millään lääkkeillä. Lääkeannoksen ei tulisi ylittää 0,2–0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, adrenaliinia voidaan toistaa samalla annoksella vasta 4 tunnin kuluttua. Efedriinin määrääminen antaa hitaamman, mutta pidempikestoisemman vaikutuksen. On huomattava, että efedriini on vasta-aiheinen eturauhasen adenoomassa.

Isopropyylinorepinefriinivalmisteilla (isadriini, orsiprenaliinisulfaatti, novodriini jne.) on keuhkoputkia laajentavia ominaisuuksia.

Kun käytetään trypsiniä, kymotrypsiiniä ja muita aerosolien sisältämiä aineita ysköksien irrottamisen parantamiseksi, allergiset reaktiot ovat mahdollisia, jotka liittyvät pääasiassa proteolyysituotteiden imeytymiseen. Antihistamiinit tulee määrätä ennen niiden käyttöönottoa ja hoidon aikana. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantamiseen.

Valitut lääkkeet ovat antikolinergit. Jos adrenomimeeteille (isadriini, efedriini) ei ole siedetty, esiintyy runsasta ysköksen eritystä ja yhdistelmänä iskeemisen sydänsairauden kanssa, johon liittyy bradykardia ja eteis-kammiojohtumishäiriö, määrätään antikolinergejä (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistamiinit (difenhydramiini, suprastini, dipratsiini, diatsoliini, tavegil jne.) sisältyvät keuhkoastman monimutkaiseen hoitoon.

Joillakin potilailla novokaiinilla on hyödyllinen vaikutus: laskimoon 5-10 ml 0,25-0,5% liuosta tai lihakseen 5 ml 2% liuosta. Kohtauksen pysäyttämiseksi voidaan onnistuneesti käyttää yksipuolista novokaiinivagosympaattista salpausta A. V. Vishnevskin mukaan. Kahdenvälistä salpausta ei suositella, koska se aiheuttaa usein sivuvaikutuksia tällaisilla potilailla (aivojen verenkierron, hengityksen jne. heikkeneminen).

Ganglionisalpaajia ei suositella ikääntyneille hypotensiivisen reaktion esiintymisen vuoksi.

Jos iäkkäillä ihmisillä esiintyy astmaa ja angina pectorista, on aiheellista hengittää ilokaasua (70–75 %) hapen (25–30 %) kanssa – antonopeudella 8–12 l/min.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ohella on aina tarpeen käyttää sydän- ja verisuonilääkkeitä kohtauksen aikana, koska kohtaus voi nopeasti viedä ikääntyneen sydän- ja verisuonijärjestelmän suhteellisen kompensaation tilasta.

Hormonihoito (kortisoni, hydrokortisoni ja niiden johdannaiset) antaa hyvän tehon pysäyttämällä akuutin kohtauksen ja ehkäisemällä sitä. Glukokortikosteroideja tulisi kuitenkin antaa iäkkäille ja vanhuksille 2–3 kertaa pienempinä annoksina kuin nuorille. Hoidossa on tärkeää määrittää pienin tehokas annos. Yli 3 viikkoa kestävä hormonihoito ei ole toivottavaa sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Glukokortikosteroidien käyttö ei sulje pois keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden samanaikaista käyttöä, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa hormonaalisten lääkkeiden annoksen pienentämisen. Toissijaisissa infektioissa antibiootit ovat aiheellisia yhdessä kortikosteroidien kanssa. Jopa pienillä kortikosteroidiannoksilla hoidettaessa iäkkäitä henkilöitä havaitaan usein sivuvaikutuksia. Tässä suhteessa glukokortikosteroideja käytetään vain seuraavissa tiloissa:

1. taudin vakava kulku, joka ei reagoi hoitoon muilla keinoilla;
2. astmaattinen tila;
3. potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen samanaikaisen sairauden taustalla.

Glukokortikosteroidien käyttöönotto aerosolien muodossa on erittäin lupaavaa, koska pienemmällä lääkeannoksella saavutetaan kliininen vaikutus ja siten sivuvaikutusten esiintymistiheys vähenee. Akuutin kohtauksen lopettamisen jälkeen hormonaalisia lääkkeitä voidaan antaa myös laskimoon.

Kromolyyninatrium (Intal) on löytänyt laajan käyttöalueen keuhkoastman hoidossa. Se estää labrosyyttien (syöttösolujen) degranulaatiota ja hidastaa niistä vapautuvien välittäjäaineiden (bradykiniini, histamiini ja ns. hitaasti reagoivat aineet), jotka edistävät bronkospasmia ja tulehdusta. Lääkkeellä on ennaltaehkäisevä vaikutus ennen astmakohtauksen kehittymistä. Intalia käytetään inhalaatioina 0,02 g 4 kertaa päivässä. Tilan parantuessa inhalaatioiden määrää vähennetään valitsemalla ylläpitoannos. Vaikutus ilmenee 2–4 viikossa. Hoidon tulee olla pitkäaikaista.

Jos keuhkoastmassa taudin aiheuttava allergeeni tunnistetaan, se on mahdollisuuksien mukaan suljettava pois ja suoritettava tälle aineelle spesifinen siedätyshoito. Iäkkäät potilaat ovat vähemmän herkkiä allergeeneille, joten heidän oikea tunnistaminen on erittäin vaikeaa. Lisäksi heillä on polyvalenttinen herkistyminen.

Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä määrätään sydänglykosideja ja diureetteja.

Hyvin levottomille potilaille on mahdollista käyttää rauhoittavia lääkkeitä (trioksatsiinia), bentsodiatsepiinijohdannaisia (klordiatsepoksidi, diatsepaami, oksatsepaami), propaanidiolin karbamiiniestereitä (meprobamaatti, isoprotaani) ja difenyylimetaanijohdannaisia (aminili, metamitsiili).

Yskänlääkeaineina ja sekretolyyttisinä aineina käytetään useimmiten bromheksiiniä, asetyylikysteiiniä ja fysioterapiaa.

Sinappilaastarien ja kuumien jalkakylpyjen käyttö tuo tietynlaisen vaikutuksen akuutteihin kohtauksiin. Iäkkäiden astmaa tulisi myös hoitaa terapeuttisella liikunnalla ja hengitysharjoituksilla. Liikunnan tyyppi ja määrä määritetään yksilöllisesti.