Kevätkatarri

Kevätkatarri (kevätkeratokonjunktiviitti) on allerginen sairaus, joka vaikuttaa vain sidekalvoon ja sarveiskalvoon. 1950-luvulle asti tautia pidettiin harvinaisena silmäsairautena. Viime vuosikymmeninä on edistytty merkittävästi kevätkatarrin epidemiologian, patogeneesin, diagnostiikan, kliinisen kuvan ja hoidon kehittämisessä.

Kevätkatarri on toistuva, molemminpuolinen tulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti lämpimässä ja kuivassa ilmastossa asuviin poikiin. Se on allerginen sairaus, jossa IgE:llä ja soluvälitteisillä immuunimekanismeilla on tärkeä rooli. Kolmella neljäsosalla potilaista on siihen liittyvää atoniaa, ja kahdella kolmasosalla on suvussa atopiaa. Näillä potilailla kehittyy usein astma ja ekseema lapsuudessa. Kevätsarvi- ja sidekalvotulehdus alkaa yleensä 5 vuoden iän jälkeen ja jatkuu murrosikään asti, joskus yli 25 vuotta.

Kevätnuha voi olla kausiluonteista, ja sen huippu on loppukeväällä ja kesällä, vaikka monilla potilailla tauti on ympäri vuoden. Keratokonjunktiviitti on yleinen potilailla, joilla on keväinen keratokonjunktiviitti, kuten myös muut sarveiskalvon ektasiatyypit, kuten pellucidimarginaalinen rappeuma ja keratoglobus.

Kevätkatarria esiintyy eri puolilla maailmaa: useimmiten kuuman ilmaston maissa (Afrikassa, Etelä-Aasiassa, Välimerellä), paljon harvemmin pohjoisissa maissa (Ruotsi, Norja, Suomi). Sen esiintyvyydestä maailmassa ei ole toistaiseksi tarkkaa tietoa. Maassamme se on yleisin eteläisillä alueilla sekä Keski-Aasiassa.

[ 1 ], [ 2 ]

Kevätnuhan syytä ei ole vielä täysin selvitetty. Kivuliaat oireet ovat erityisen ilmeisiä keväällä ja kesällä. Uskotaan, että taudin aiheuttavat lisääntynyt herkkyys ultraviolettisäteille.

Kevätnuha havaitaan yleensä pojilla, se alkaa 4 vuoden iässä, kestää useita vuosia, pahenee keväällä ja kesällä ja häviää kokonaan murrosiässä käytetyistä hoitomenetelmistä riippumatta. Nämä tosiasiat viittaavat hormonaalisten muutosten tiettyyn rooliin kasvavassa organismissa.

Kevätnuhalle on ominaista voimakas kausiluonteisuus: se alkaa aikaisin keväällä (maalis-huhtikuu), saavuttaa huippunsa kesällä (heinä-elokuu) ja taantuu syksyllä (syys-lokakuu). Maamme eteläisillä alueilla taudin pahenemisvaihe alkaa yleensä helmikuussa ja päättyy loka-marraskuussa. Ympärivuotista taudin kulkua havaitaan ihmisillä, joilla on vaikea allerginen historia (ruoka- ja lääkeaineallergiat) tai samanaikaisia allergioita (ekseema, neurodermatiitti, vasomotorinen nuha, astma). Taudin kausiluonteisuus on vähäisempää trooppisen ja subtrooppisen ilmaston maissa.

Tärkeimmät oireet ovat silmien voimakas kutina, johon voi liittyä kyynelvuotoa, valonarkuutta, vierasesineen tunnetta ja polttelua; runsas limainen vuoto ja ptoosi ovat myös yleisiä.

Kevätnuha alkaa lievällä silmien kutinalla, joka asteittain lisääntyessään muuttuu sietämättömäksi. Lapsi hieroo silmiään jatkuvasti käsillään, mikä pahentaa kutinaa entisestään. Kutina tyypillisesti lisääntyy illalla. Uni on häiriintynyt, lapsi muuttuu ärtyisäksi ja tottelemattomaksi, mikä pakottaa vanhemmat kääntymään neuropsykiatrin puoleen. Unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden määrääminen on tehotonta: ne usein pahentavat taudin kulkua ja vaikeuttavat sitä lääkeallergialla.

Kivuliaaseen kutinaan liittyy rihmamaista vuotoa. Paksut valkoiset limainen vuoto voi muodostaa spiraalimaisia kasaumia yläluomen alle, mikä aiheuttaa potilaille erityistä huolta ja lisää kutinaa. Langat poistetaan vanupuikolla, ei aina helposti niiden tahmeuden vuoksi, mutta vahingoittamatta limakalvon epiteeliä. Sarveiskalvovaurioihin liittyy valonarkuus, kyynelvuoto, silmänpohjan kouristus ja näköhäiriöt. Yleensä molemmat silmät vaurioituvat yhtä paljon. Yksipuolisessa vauriossa, erityisesti pienillä lapsilla, havaitaan tortikollista, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Kevätkatarrin oireet ovat niin tyypillisiä, että vaikeassa muodossa diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Vain taudin vanhat muodot voidaan erottaa trakoomasta, allergisesta lääkeainesidekalvotulehduksesta, follikulaarisesta sidekalvotulehduksesta ja joskus flyktepulaarisesta keratokonjunktiviitista.

[ 3 ]

Kevätkatarria on kolmea pääasiallista muotoa:

• silmäluomi tai tarsaali;
• limbaalinen tai bulevardi;
• sekoitettu.

Kevätkatarrin tarsalimuodossa silmänympärysihottumaa kuvaavat mukulakivikadun muotoiset nystyrät yläluomessa. Nystyrät ovat vaaleanpunaisia, litteitä ja joskus suuria. Tyypillistä on langan kaltaista, viskoosia vuotoa. Alkuvaiheessa, ennen nystyräjen ilmestymistä, sidekalvo on paksuuntunut ja mattapintainen (maitomainen).

Kevätlimbiitille eli kevätkatarrin bulbaariselle muodolle ovat ominaisia muutokset silmämunan prelimbaalisessa sidekalvossa ja itse limbuksessa. Useimmiten silmäraon alueella havaitaan kellertävänharmaata tai vaaleanpunaisenharmaata kudosta, jolla on hyytelömäinen ulkonäkö. Tämä kudos kohoaa limbusta reunustaen sen yläpuolelle tiheänä harjanteena, joskus kystisenä. Jos leesiot ovat selkeitä ja litteitä, sekä vasta muodostuneessa kudoksessa on mahdollista pigmentaatiota, epäillään usein limbaalisen sidekalvon luomea.

Potilas, jolla on rengasmaisia leesioita prelimbaalisessa sidekalvossa ja ympäröivän sidekalvon vaikea infektio, tekee vakavan vaikutuksen. Näissäkin tapauksissa yläluomen sidekalvo on kuitenkin yleensä hieman muuttunut, sarveiskalvo pysyy läpinäkyvänä, joten näöntarkkuus ei heikkene. Uutta kudosta voi kasvaa limbukselle ja sarveiskalvolle. Sen pinta on epätasainen, kiiltävä ja siinä on näkyviä valkoisia pisteitä ja Trantas-täpliä, jotka koostuvat eosinofiileistä ja rappeutuneista epiteelisoluista. Limbuksen painaumat, joita joskus kutsutaan Trantas-kuoppiksi, osoittavat taudin taantumista.

Kevätnuhaan yhteydessä sarveiskalvon vaurio kehittyy usein vakavien tarsaalimuutosten seurauksena ja johtaa yleensä näöntarkkuuden heikkenemiseen. Yläraajan laajenemisen jälkeen voi kehittyä mikropannus, joka ulottuu enintään 3–4 mm sarveiskalvolle. Joskus havaitaan huomattavaa sarveiskalvon kuivuutta, jossa yläraajaa pitkin on kuiva, parafiinimainen kerros, joka on tiiviisti kiinnittynyt alla olevaan sarveiskalvon epiteeliin. Pinnallisessa pistemäisessä sarveiskalvotulehduksessa myös sarveiskalvon yläkolmannes vaurioituu.

Sarveiskalvon epitelopatia ilmenee sarveiskalvon pistemäisinä, joskus laajempina, fluoreseiinivärjäytyminä vaaleina alueina. Harvemmin havaitaan selkeästi rajattuja laajoja sarveiskalvon eroosioalueita, yleensä parasentraalisella alueella. Eroosion pohja on puhdas, ja epiteelivaurio korjaantuu nopeasti hoidolla.

Infiltraation sattuessa erodoituneelle pinnalle voi muodostua litteä pinnallinen sarveiskalvon haavauma.

Jos eroosio on ollut pitkään, sen pinta voi olla peittynyt kuivaan kalvoon, jonka reunat jäävät hieman jäljelle alla olevasta sarveiskalvokudoksesta ja katkeavat helposti skalpellilla nostettaessa. Keskeltä kalvo on tiiviisti kiinni sarveiskalvossa ja se voidaan poistaa vain suurella vaivalla.

Kevätkatarrissa esiintyviä stroomainfiltraatteja ja märkiviä sarveiskalvon haavaumia havaitaan sekundaarisen infektion tai lääkkeiden käytön komplikaatioiden yhteydessä.

Lievässä taudinkulussa alomidin ja/tai lekroliinin tiputukset tehdään 3 kertaa päivässä 3–4 viikon ajan. Vaikeassa taudinkulussa käytetään persalergia tai allergoftalia 2 kertaa päivässä. Kevätkatarrin hoidossa tarvitaan allergialääkkeiden ja kortikosteroidien yhdistelmää: dexanos-, maxidex- tai oftan-deksametasoni-silmätippoja 2–3 kertaa päivässä 3–4 viikon ajan. Lisäksi antihystamiinilääkkeitä (diatsoliini, suprastini tai klaritiini) määrätään suun kautta 10 päivän ajan. Sarveiskalvon haavauman sattuessa käytetään korjaavia aineita (vitasik, taufon-silmätipat tai solcoseryl-geeli, juurigeeli) 2 kertaa päivässä, kunnes sarveiskalvon tila paranee. Pitkäaikaisessa ja itsepintaisessa kevätkatarrissa suoritetaan histoglobuliinihoito (4–10 injektiota).