Paksusuolen syöpä

Paksusuolensyöpä on melko yleinen. Paksusuolen syövän oireita ovat veri ulosteessa tai muutokset suolen toiminnassa. Seulontaan kuuluu ulosteen testaus piilevän veren varalta. Diagnoosi tehdään kolonoskopialla. Paksusuolen syövän hoitoon kuuluu resektio ja kemoterapia, jos imusolmukkeet ovat vaurioituneet.

Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain noin 130 000 paksusuolen syövän tapausta ja 57 000 kuolemaa siitä. Länsimaissa raportoidaan vuosittain enemmän uusia paksusuolen syövän tapauksia kuin minkään muun syövän tapauksia keuhkosyöpää lukuun ottamatta. Ilmaantuvuus alkaa kasvaa 40-vuotiaana ja on huipussaan 60–75-vuotiaiden iässä. Kaiken kaikkiaan 70 % tapauksista esiintyy peräsuolessa ja sigmasuolessa, ja 95 % on adenokarsinoomia. Paksusuolen syöpä on yleisempi naisilla; peräsuolen syöpä on yleisempi miehillä. Samanaikaisia syöpiä (useampi kuin yksi) esiintyy 5 %:lla potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa paksusuolen syövän?

Paksusuolensyöpä kehittyy useimmiten adenomatoottisten polyyppien rappeutumisena. Noin 80 % tapauksista on satunnaisia ja 20 %:lla on perinnöllinen komponentti. Altistavia tekijöitä ovat krooninen haavainen ja granulomatoottinen paksusuolitulehdus; syöpäriski kasvaa näiden sairauksien keston myötä.

Paksusuolen syövän yleisyyden omaavat väestöryhmät noudattavat vähäkuituista ja runsaasti eläinproteiinia, rasvaa ja puhdistettuja hiilihydraatteja sisältävää ruokavaliota. Karsinogeeneja voidaan saada ruoan mukana, mutta todennäköisemmin niitä tuottaa ruoan, sapen tai suoliston eritteiden mikrobisto. Tarkkaa mekanismia ei tunneta.

Paksusuolensyöpä leviää suoraan suolen seinämän läpi, hematogeenisesti, alueellisina etäpesäkkeinä imusolmukkeisiin, hermostollisesti ja suolen sisäisenä etäpesäkkeenä.

Paksusuolen syövän oireet

Kolorektaalinen adenokarsinooma kasvaa hitaasti, ja ensimmäisten oireiden ilmaantuminen kestää kauan. Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, tyypistä, leviämisen laajuudesta ja komplikaatioista.

Oikea paksusuoli on läpimitaltaan suuri, ohutseinäinen ja sisältää nestettä, joten tukos kehittyy viimeisenä. Verenvuoto on yleensä piilossa. Väsymys ja heikkous vakavan anemian vuoksi voivat olla ainoat vaivat. Kasvaimet voivat joskus kasvaa niin suuriksi, että ne voidaan tunnustella vatsanpeitteiden läpi ennen kuin muut oireet ilmenevät.

Vasemman paksusuolen luumen on pienempi, uloste on puolikiinteää ja kasvain pyrkii kaventamaan suolen luumenia ympyränmuotoisesti, mikä aiheuttaa ohimenevää ummetusta ja tihentynyttä ulostamistiheyttä tai ripulia. Paksusuolen syövän kliinisiä oireita ovat osittainen tukos, johon liittyy koliikkimaista vatsakipua, tai suolitukos. Uloste voi olla nauhamaista ja sekoittunut vereen. Joillakin potilailla ilmenee perforaation oireita, yleensä paikallisena (paikallinen kipu ja kireys) tai harvemmin diffuusina vatsakalvontulehduksena.

Peräsuolensyövän pääoire on verenvuoto ulostamisen aikana. Aina kun peräsuolen verenvuotoa esiintyy, vaikka anamneesissa olisi merkittäviä peräpukamia tai divertikuloosi, samanaikainen syöpä on suljettava pois. Tenesmus ja tunne epätäydellisestä ulostamisesta voivat esiintyä. Kipua esiintyy, kun peräsuolen ympärillä olevat kudokset ovat vaurioituneet.

Joillakin potilailla voi aluksi esiintyä metastaattisen taudin oireita ja löydöksiä (esim. hepatomegalia, askites, suurentuneet solisluun yläpuoliset imusolmukkeet).

Paksusuolen syövän seulonta ja diagnosointi

Seulonta

Paksusuolen syövän varhainen diagnosointi riippuu rutiiniseulonnasta, erityisesti ulosteen veren seulonnasta. Tällä testillä havaitut syövät ovat yleensä varhaisemmassa vaiheessa ja siksi niitä voidaan hoitaa paremmin. Yli 50-vuotiaille potilaille, joilla on keskimääräinen riski, ulosteen veren seulonta tulisi tehdä vuosittain ja joustava sigmoidoskopia viiden vuoden välein. Jotkut kirjoittajat suosittelevat kolonoskopiaa 10 vuoden välein sigmoidoskopian sijaan. Kolonoskopia kolmen vuoden välein voi olla tehokkaampaa. Riskitekijöitä omaavien potilaiden (esim. haavainen paksusuolitulehdus) seulontaa käsitellään asiaankuuluvien sairauksien yhteydessä.

Diagnostiikka

Potilaille, joilla on positiivinen piilevän veren testitulos, tarvitaan kolonoskopia, samoin kuin potilaille, joilla on poikkeavia löydöksiä bariumperäruiskeessa tai sigmoidoskopiassa. Kaikki poikkeavat löydökset on poistettava kokonaan histologista tutkimusta varten. Jos leesio on laaja-alainen tai sitä ei voida poistaa kolonoskopialla, kirurgista hoitoa on vakavasti harkittava.

Barium-peräruiske, erityisesti kaksoiskontrastilla, voi havaita monia patologisia muutoksia, mutta se ei ole yhtä informatiivinen kuin kolonoskopia, joten barium-peräruiske on vähemmän edullinen alustavana diagnostisena testinä.

Kun syöpä on diagnosoitu, potilaille tulee tehdä vatsan TT- kuvaus, rintakehän röntgenkuvaus ja rutiininomaiset laboratoriokokeet etäpesäkkeiden ja anemian havaitsemiseksi sekä homeostaasin arvioimiseksi.

Kohonneita seerumin karsinoembryonaalisen antigeenin (CEAg) pitoisuuksia havaitaan 70 %:lla kolorektaalisyöpää sairastavista potilaista, mutta tämä testi ei ole spesifinen eikä sitä siksi suositella seulontaan. Jos CEAg-tasot ovat kuitenkin korkeat ennen leikkausta ja matalat paksusuolen kasvaimen poiston jälkeen, CEAg-seuranta voi olla hyödyllistä uusiutumisen varhaisessa havaitsemisessa. CA 199 ja CA 125 ovat muita kasvainmerkkejä, joita voidaan myös käyttää.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paksusuolen syövän hoito

Paksusuolen syövän kirurginen hoito

Paksusuolen syövän kirurginen hoito voi olla aiheellista 70 %:lle potilaista, joilla ei ole merkkejä etäpesäkkeistä. Kirurginen hoito koostuu kasvaimen ja sen alueellisen imunesteenpoiston laajasta resektiosta sekä suolen päiden anastomoosiin. Jos kasvainleesion ja peräaukon reunan välissä on 5 cm muuttumatonta suolta, suoritetaan abdominoperineaalinen resektio pysyvällä kolostomian kanssa.

Rajoitetun määrän (1–3) maksametastaasien resektiota suositellaan ensisijaisena toimenpiteenä ei-laihtuneille potilaille. Kriteerit ovat seuraavat: primaarituumori on resektoitu, maksametastaasit rajoittuvat yhteen maksalohkoon eikä maksan ulkopuolisia metastaaseja ole. Vain pieni osa maksametastaaseja sairastavista potilaista täyttää nämä kriteerit, mutta viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on 25 %.

Paksusuolen syövän vaiheet ¹

Vaihe	Kasvain (maksimaalinen invaasio)	Metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin	Kaukaiset etäpesäkkeet
0	Tis	Nro	M0
Minä	T1 tai T2	Nro	M0
II	TZ	Nro	M0
III	Mikä tahansa Tili T4	Mikä tahansa N tai N0
IV	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1

¹ TNM-luokitus: Tis - karsinooma in situ; T1 - submukoossa; T2 - muscularis propria; T3 - läpäisee kaikki kerrokset (peräsuolen syövässä, mukaan lukien perirektaalinen kudos); T4 - viereiset elimet tai vatsakalvo.

N0 - ei; N1 - 1-3 alueellista imusolmuketta; N2 -> 4 alueellista imusolmuketta; N3 - apikaaliset imusolmukkeet tai verisuonten suuntaiset imusolmukkeet; M0 - ei; M1 - läsnä.

Paksusuolen syövän adjuvanttihoito

Kemoterapia (yleensä 5-fluorourasiili ja leukovoriini) pidentää eloonjäämisaikaa 10–30 % potilailla, joilla on imusolmukkeisiin levinnyt paksusuolensyöpä. Sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä on tehokas potilailla, joilla on peräsuolensyöpä ja 1–4 imusolmuketta; jos imusolmukkeita on yli 4, yhdistelmähoidot ovat vähemmän tehokkaita. Leikkausta edeltävä sädehoito ja kemoterapia parantavat peräsuolensyövän resektoitavuutta ja vähentävät imusolmukkeiden etäpesäkkeitä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Seurantaseulonta

Leikkauksen jälkeisenä aikana kolonoskopia tulee suorittaa vuosittain viiden vuoden ajan ja sen jälkeen kolmen vuoden välein, jos polyyppejä tai kasvaimia ei havaita. Jos preoperatiivinen kolonoskopia oli epätäydellinen obstruktiivisen syövän vuoksi, täydellinen kolonoskopia tulee suorittaa kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Lisäseulontaan uusiutumisen varalta tulisi kuulua anamneesi, fyysinen tutkimus ja laboratoriokokeet ( täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet) kolmen kuukauden välein kolmen vuoden ajan ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein kahden vuoden ajan. Kuvantamistutkimuksia (TT tai MRI) suositellaan usein yhden vuoden ajan, mutta niiden hyödyllisyys on kyseenalainen, jos seulonnassa tai verikokeissa ei ole poikkeavuuksia.

Paksusuolen syövän palliatiivinen hoito

Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista tai potilaalla on suuri leikkauksen riski, paksusuolen syövän palliatiivinen hoito (esim. tukoksen pienentäminen tai perforaatioalueen resektio) on aiheellista; eloonjäämisaika on keskimäärin 6 kuukautta. Joidenkin tukkeutuvien kasvainten tilavuutta voidaan pienentää endoskooppisella laserfotokoagulaatiolla, sähkökoagulaatiolla tai stentin asentamisella. Kemoterapia voi kutistaa kasvainta ja pidentää eloonjäämisaikaa useilla kuukausilla.

Muita lääkkeitä on tutkittu, mukaan lukien irinotekaani (Camptosar), oksaliplatiini, levamisoli, metotreksaatti, formyylitetrahydrofoolihappo, selekoksibi, talidomidi ja kapesitabiini (5-fluorourasiilin esiaste). Metastaattiseen kolorektaalisyövään ei kuitenkaan ole olemassa yhtä tehokkainta hoito-ohjelmaa. Pitkälle edenneen kolorektaalisyövän kemoterapian tulisi antaa kokeneen kemoterapeutin toimesta, jolla on pääsy lääketutkimuksiin.

Jos etäpesäkkeet rajoittuvat maksaan, floksuridiinin tai radioaktiivisten mikropallojen anto valtimoon maksan kautta ihonalaisella tai ulkoisella, vyöhön kiinnitetyllä pumpulla on avohoidossa tehokkaampaa kuin systeeminen kemoterapia. Maksan ulkopuolisten etäpesäkkeiden tapauksessa maksan ulkopuolisella valtimokemoterapialla ei ole mitään etua systeemiseen kemoterapiaan verrattuna.

Mikä on kolorektaalisyövän ennuste?

Paksusuolen syövän ennuste on erilainen. Se riippuu vaiheesta. Limakalvoille rajoittuneen syövän kymmenen vuoden eloonjäämisaste on lähes 90 %; suolen seinämän läpi kasvavan syövän tapauksessa se on 70–80 %; imusolmukevaurion tapauksessa 30–50 % ja etäpesäkkeiden tapauksessa alle 20 %.