Klamydia sidekalvotulehdus

Klamydiaalinen sidekalvotulehdus erotetaan toisistaan aikuisilla ja vastasyntyneillä. Paljon harvinaisempia ovat lasten epidemian aiheuttama klamydiaalinen sidekalvotulehdus ja Reiterin oireyhtymässä esiintyvä klamydiaalinen sidekalvotulehdus.

Klamydiainfektio on yleisin ja raportoitavin sidekalvotulehduksen aiheuttaja vastasyntyneillä; klamydiaalinen sidekalvotulehdus esiintyy 20–50 %:lla klamydiatartunnan saaneiden äitien lapsista. Se voi liittyä systeemiseen klamydiainfektioon, joka tyypillisesti johtaa välikorvatulehdukseen, nuhaan ja keuhkokuumeeseen. Klamydiainfektio tarttuu äidiltä synnytyksen aikana, joten on tärkeää, että molemmat vanhemmat seulotaan sukupuolitautien varalta.

Vastasyntyneiden silmien ennaltaehkäisevä hoito on erittäin tärkeää, mutta sitä vaikeuttaa tehokkaiden ja luotettavien hoitokeinojen puute, koska perinteisesti käytetty hopeanitraattiliuos ei estä klamydiaalisen sidekalvotulehduksen kehittymistä. Lisäksi sen käyttö aiheuttaa usein sidekalvon ärsytystä eli edistää myrkyllisen sidekalvotulehduksen kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen esiintyvyys Euroopan maissa kasvaa hitaasti mutta tasaisesti; ne muodostavat 10–30 % havaituista sidekalvotulehduksista.

Sidekalvotulehdus esiintyy useimmiten (65 %:lla potilaista) akuutissa muodossa, harvemmin (35 %:lla potilaista) kroonisessa muodossa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt klamydia konjunktiviitti

Klamydiaalinen sidekalvotulehdus tarttuu sukupuoliteitse ja sen aiheuttavat Chlamydia trachomatis -bakteerin DK-serotyypit. Klamydiaaliseen sidekalvotulehdukseen sairastuvat potilaat ovat yleensä nuoria, ja monilla on samanaikainen sukupuolitauti (naisilla kohdunkaulantulehdus ja miehillä virtsaputkentulehdus), joka voi olla oireeton. Tartunta tapahtuu sukupuoliteitse – virtsa- ja sukupuolielinten eritteistä, vaikka silmästä silmään tarttumista voi esiintyä. Tartunta tapahtuu yleensä 20–30 vuoden iässä. Naiset sairastuvat 2–3 kertaa useammin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet klamydia konjunktiviitti

Itämisaika on noin 1-2 viikkoa. Klamydian aiheuttama sidekalvotulehdus on yleensä yksipuolinen, ilman hoitoa se kestää pitkään ja pahenee ajoittain.

Klamydian aiheuttama sidekalvotulehdus alkaa subakuutilla tavalla, ja sille on ominaista yksi- tai molemminpuolinen limamärkäinen vuoto. Toisin kuin adenovirusinfektio, sidekalvotulehdus muuttuu krooniseksi ja hoitamattomana voi kestää 3–12 kuukautta. Sille on ominaista niukka limamärkäinen vuoto. Suuria follikkeleita, jotka näkyvät eniten alemmassa sidekalvon fornixissa, voi myös muodostua ylempään tarsaaliin. Perifeerisissä sarveiskalvon infiltraateissa voi esiintyä infiltraatteja sidekalvon tulehduksen alkamisen jälkeen. Alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan lievää suurenemista. Pitkäaikaisille tapauksille on ominaista lievä follikkelireaktio, kohtalaisen sidekalvon arpeutumisen ja ylemmän pannusin kehittyminen. Usein korvatulehduksen oireita havaitaan sairastuneella puolella: ääntä ja kipua korvassa, kuulon heikkenemistä.

Kliinisesti klamydiaalinen sidekalvotulehdus vastasyntyneillä esiintyy akuuttina kapillaari- ja akuuttina infiltratiivisena sidekalvotulehduksena.

Klamydiaalinen sidekalvotulehdus vastasyntyneillä ilmenee yleensä 5–19 päivää syntymän jälkeen. Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen pääoireita vastasyntyneillä ovat: limainen märkäinen vuoto ja sidekalvon nystyreaktio (koska follikkelireaktio ei kehity imeväisille ennen kuin noin 3 kuukauden iässä). Silmäluomien turvotus on voimakasta, sidekalvo on hyperemiaa ja turvotusta, ja nystyn hyperplasiaa esiintyy, ja pseudomembraaneja voi muodostua. Tulehdusilmiöt vähenevät 1–2 viikon kuluttua. Jos aktiivinen tulehdus jatkuu yli 4 viikkoa, follikkeleita ilmestyy, pääasiassa alaluomen alueelle. 70 %:lla vastasyntyneistä tauti kehittyy vain yhteen silmään. Sidekalvotulehdukseen voi liittyä korvan esiasteista imusolmuketulehdusta, välikorvatulehdusta, nenänielun tulehdusta ja jopa klamydiaalista keuhkokuumetta.

Trakooma on paratrakoomaa hyvänlaatuisempi ja sitä esiintyy epidemioina kylpylöiden ja uimahallien vierailijoilla sekä 3–5-vuotiailla lapsilla järjestäytyneissä ryhmissä (orpokodit ja lastenkodit). Trakooma voi alkaa akuutisti, subakuutisesti tai edetä kroonisesti. Yleensä trakooma vaikuttaa vain yhteen silmään: havaitaan hyperemiaa, turvotusta, sidekalvon infiltraatiota ja follikkeleita alemmassa fornixissa. Sarveiskalvo on harvoin osallisena patologisessa prosessissa; havaitaan pistemäisiä eroosioita ja subepiteliaalisia pistemäisiä infiltraatteja. Usein esiintyy pieni preaurikulaarinen adenopatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka klamydia konjunktiviitti

Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen kliininen diagnoosi voidaan varmistaa laboratoriokokeilla. Taudin sukupuolitautien luonteen vuoksi pakollinen tutkimus urologisella klinikalla on tarpeen muiden sukupuolitautien poissulkemiseksi. Tällä hetkellä käytetään seuraavia testejä.

1. Suora immunofluoresenssimääritys monoklonaalisilla vasta-aineilla on nopea ja edullinen.
2. Entsyymi-immunomääritys klamydian antigeeneille.
3. Tavallinen yksittäinen viljely McCoy-soluviljelmässä (pikaviljelymenetelmä) vaatii vähintään 3 päivää.
4. Polymeraasiketjureaktio.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito klamydia konjunktiviitti

Kaikki seksikumppanit tulee tutkia ja hoitaa.

1. Paikallinen: tetrasykliinivoide 4 kertaa päivässä 6 viikon ajan.
2. Systeeminen hoito jollakin seuraavista lääkkeistä:
   • Atsitromysiini 1 g kerta-annoksena.
   • Doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä 1-2 viikon ajan.
   • Jos tetrasykliini on tehoton - 500 mg erytromysiiniä 4 kertaa päivässä 1 viikon ajan.

Lisähoitoon kuuluu allergialääkkeiden asentaminen: akuutissa vaiheessa - allergoftal tai persallerg 2 kertaa päivässä, kroonisessa vaiheessa - alomila tai lecrolin 2 kertaa päivässä, sisäisesti - antihistamiinit ja 5 päivän ajan. Toisesta viikosta lähtien silmätippoja Dexados tai Maxidex määrätään kerran päivässä.

Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen hoito vastasyntyneillä

Ilman hoitoa voi esiintyä komplikaatioita, kuten sidekalvon arpeutumista ja ylemmän sarveiskalvon pannusta.

Klamydiaalisen sidekalvotulehduksen hoito vastasyntyneillä koostuu tetrasykliinin paikallisesta käytöstä. Erytromysiinietyylisukkinaattia määrätään suun kautta 25 mg/kg kaksi kertaa päivässä kahden viikon ajan.

Huom: Tetrasykliinin systeeminen käyttö on vasta-aiheista alle 12-vuotiaille lapsille ja raskaana oleville tai imettäville naisille, koska se voi aiheuttaa hampaiden värjäytymistä ja joskus sikiön hypoplasiaa.

Kaikki sidekalvotulehduksen oireet voivat hävitä 3–4 viikossa ilman hoitoa. Paikallinen hoito: tetrasykliini-, erytromysiini- tai floxal-voide 4 kertaa päivässä tai okasiini- tai floxal-silmätipat 6 kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisy

Vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen ehkäisyssä keskeinen paikka on raskaana olevien naisten urogenitaaliinfektioiden nykyaikaisella hoidolla.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]