Kokemukset testosteronin ja L-arginiinin yhdistelmäkäytöstä miehillä, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö ja androgeenin puutos.

Tällä hetkellä miesten androgeenipuutoksen ongelmaa tutkitaan hyvin, kun otetaan huomioon tämän patologian ikänäkökulma. Samaan aikaan joidenkin epidemiologisten tutkimusten tiedot osoittavat sen esiintyvyyden nuorten keskuudessa. Niinpä Isossa-Britanniassa 20–29-vuotiaiden miesten androgeenipuutoksesta kärsivien osuus on 2–3 % ja 40–49-vuotiaiden 10 % potilaiden kokonaismäärästä. Yhdysvalloissa 5 %:lla 30–39-vuotiaista nuorista miehistä on tämän patologian oireita, ja Kanadassa 14,2 % alle 39-vuotiaista miehistä saa androgeenihoitoa.

Euroopan endokrinologien yhdistyksen suositusten mukaan androgeenipuutoksen diagnoosi tehdään, kun esiintyy spesifisiä tai epäspesifisiä oireita ja löydöksiä, joihin liittyy yksiselitteinen testosteronipitoisuuden lasku veressä. Joitakin spesifisiä oireita ovat seksuaaliset toimintahäiriöt, erityisesti libidon ja seksuaalisen aktiivisuuden heikkeneminen sekä riittävät erektiot. Lisäksi useat kirjoittajat sisällyttävät testosteronin biologisesti aktiivisten fraktioiden vähenemisen androgeenipuutoksen käsitteeseen ja pitävät kaikkia erektiohäiriön variantteja androgeenipuutoksen spesifisinä ilmentyminä.

Aiemmat tutkimuksemme ovat osoittaneet, että joillakin nuorilla miehillä, joilla ei ole hypogonadismin kliinisiä oireita hypotestosteronemian taustalla, näiden häiriöiden lisäksi havaitaan myös yksi yleisimmistä seksuaalisen toimintahäiriön (SD) muodoista - ennenaikainen siemensyöksy (PE).

Yksi hoitovaihtoehdoista tässä tapauksessa on testosteronivalmisteiden määrääminen. Lisäksi joskus terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi, erityisesti vanhemmilla miehillä, on suositeltavaa yhdistää tämä hoito fosfodiesteraasi tyyppi 5:n estäjien (PDE-5) ryhmään kuuluvien lääkkeiden määräämiseen. Tällaisten hoito-ohjelmien käytöllä nuorilla miehillä oli selkeämpi terapeuttinen vaikutus, kuten aiemmat tutkimuksemme osoittavat.

Nykyään jotkut kirjoittajat korostavat typpitasapainon normalisoitumista yhtenä hypogonadismin onnistuneen hoidon kriteerinä, joka on klassinen androgeenipuutoksen ilmentymä. On todettu, että hypogonadotrooppista hypogonadismia sairastavilla miehillä typpioksidin (NO) synteesille välttämättömän ehdollisesti välttämättömän aminohapon L-arginiinin (L-Apr) pitoisuus veressä on korkeampi ja NO on alhaisempi kuin käytännössä terveillä miehillä, ja testosteronihoidon taustalla havaitaan NO:n pitoisuuden nousua veressä ja L-arginiinin pitoisuuden laskua.

Eräässä toisessa tutkimuksessa havaittiin, että L-arginiinin pitoisuus paisuvaisessa veressä on merkittävästi alhaisempi erektiohäiriöistä kärsivillä miehillä kuin terveillä henkilöillä. Tämä on myös merkittävää erektiotoiminnan verenkiertoelimistön kannalta, minkä vahvistaa testosteronin osallistuminen NOS-entsyymin aktivointiin, joka on välttämätön NO:n vapautumisen stimuloimiseksi peniksen paisuvaisista kappaleista.

Kokeelliset tiedot ovat osoittaneet, että testosteronin ja L-arginiinin yhdistetty käyttö johtaa kastroitujen rottien intrakavernoottisen paineen lisääntymiseen L-arginiinin ja NOS:n kilpailevasta vuorovaikutuksesta huolimatta, mikä selittyy muiden androgeeniriippuvaisten erektiota tukevien verisuonimekanismien olemassaololla.

Samaan aikaan tämän monimutkaisen hoidon vaikutusta seksuaalisiin toimintahäiriöihin nuorilla miehillä, joilla on androgeenipuutos, ei ole tähän mennessä tutkittu, mikä oli tutkimuksemme tavoite.

Andrologian vastaanotolla tarkkailtiin yhteensä 34:ää iältään 22–42-vuotiasta miestä. Heillä diagnosoitiin androgeenipuutos, joka johtui kokonaistestosteronin (Ttot) laskusta raja-arvoihin (8,0–12,0 nmol/l) ja vapaan testosteronin (Tfree) laskusta alle 31,0 pmol/l. Heillä havaittiin erektiohäiriöitä, ennenaikaista siemensyöksyä ja libidon heikkenemistä, joiden perusteella ne voitiin katsoa androgeenipuutoksen ilmentymiksi. Tutkituista miehistä 26:lla oli yhdistelmäsairaus (erektiohäiriön ja libidon heikkenemisen yhdistelmä tai erektiohäiriö ja ennenaikainen siemensyöksy), ja 8:lla oli monosairaus.

Kontrolliryhmänä tutkittiin 21 normaalin seksuaalisen toiminnan ja normotestosteronemian omaavaa miestä.

Kaikille potilaille suositeltiin 1 % testosteronigeelin levittämistä olkapääalueelle, 5 g kerran päivässä aamuisin, yhdessä L-arginiinia sisältävän ravintolisän kanssa, jota suositellaan käytettäväksi miesten ruokavaliossa aminohappojen, nikotiinihapon ja fruktoosin lisälähteenä, yksi pussi kerran päivässä aamuisin yhden kuukauden ajan. Tämä lisäravinne sisältää: L-arginiinia - 2500 mg, fruktoosia - 1375 mg, propionyyli-b-karnitiinia - 250 mg ja B3-vitamiinia - 20 mg. Edellä mainittujen L-arginiinin keskeisten ominaisuuksien lisäksi tällä ravintoaineiden yhdistelmällä on aineenvaihduntaa edistäviä ja antioksidanttisia ominaisuuksia, mikä on olennaista hypoandrogenemian yhteydessä.

Kaikkien potilaiden androloginen tila tutkittiin yleisesti hyväksytyllä menetelmällä.

Ennenaikaisen siemensyöksyn diagnoosi tehtiin mittaamalla yhdynnän kesto, joka nykyisten suositusten mukaan terveillä miehillä ylittää minuutin.

Kokonais-Ttot- ja Tfree-pitoisuudet veressä määritettiin entsyymi-immunomäärityspakkauksilla.

Ennen hoitoa ja kuukauden kuluttua hoidosta tutkimme seksuaalisen toiminnan tilaa anamneesin ja valitusten perusteella sekä analysoimalla kyselylomakkeen ”International Index of Erectile Function” (IIEF-15) tuloksia ja tutkimalla yhdynnän kestoa.

Saatujen tietojen tilastollinen käsittely suoritettiin Statistica-ohjelmistopaketilla käyttäen Studentin t-testiä ja x2-menetelmää.

Kliinisessä tutkimuksessa ei havaittu hypogonadismia, sukupuolielinten traumaattisia tai tulehduksellisia leesioita, kiveskohjua, keskushermoston patologiaa, mielenterveysongelmia tai vakavaa somaattista patologiaa eli tiloja, joihin voi liittyä hypoandrogenemiaa ja/tai jotka voivat vaikuttaa tutkimustuloksiin. Potilaat eivät myöskään käyttäneet lääkkeitä, jotka voisivat vaikuttaa seksuaalisen toiminnan tilaan.

Hormonaaliset tutkimustiedot osoittivat kokonais-T:n pitoisuuksien laskua 34 miehellä (keskiarvot olivat 10,8 ± 0,8 nmol/l) ja vapaan T:n pitoisuuksien laskua 21 miehellä (8,1 ± 0,9 pg/ml). Suositusten mukaisesti androgeenikorvaushoito määrättiin, jos kokonais-T:n tai molempien androgeenien pitoisuus laski. Kontrolliryhmän miesten kokonais-T:n ja vapaan T:n pitoisuudet olivat normaalirajoissa ja merkitsevästi korkeammat kuin pääryhmässä (22,3 ± 1,4 nmol/l ja 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Nämä IIEF-15-kyselylomakkeen tulokset, jotka kuvaavat tutkittavia oireita ja kokonaisindikaattoria, joka määrittää seksuaalisen toiminnan tilan kokonaisuutena, mahdollistivat luotettavan kokonaispistemäärän nousun hoidon lopussa verrattuna indikaattoreihin ennen hoitoa, jotka eivät eronneet merkittävästi kontrolliarvoista.

Hoidon lopussa, kaikkien miesten veren androgeenitasojen normalisoitumisen taustalla, havaittiin erektiotoiminnan ja libidon palautuminen sekä yhdynnän keston pidentyminen valtaosalla miehistä, mikä viittaa tämän hoidon merkittävään vaikutukseen. Mielestämme L-arginiinin, joka on typpioksidin luovuttaja, käyttö on välttämätöntä typpitasapainon oikea-aikaiselle täydentämiselle ja normalisoinnille elimistössä kasvavan pitoisuuden olosuhteissa, ja sitä voidaan pitää vaihtoehtona ruokavalion täydentämiseen seksuaalisten toimintahäiriöiden hoidossa nuorilla miehillä, joilla on androgeenipuutos.

Siten testosteronin ja L-arginiinia sisältävän ravintolisän yhdistetty käyttö kuukauden ajan miehillä, joilla on seksuaalisia toimintahäiriöitä ja androgeenipuutos, johtaa useimmissa tapauksissa heidän seksuaalisen toimintansa normalisoitumiseen.

Lääketieteen kandidaatti AS Minukhin, Lääketieteen tohtori VA Bondarenko, professori EV Kristal. Kokemuksia testosteronin ja L-arginiinin monimutkaisesta käytöstä nuorilla miehillä, joilla on seksuaalisia toimintahäiriöitä ja androgeenipuutos // International Medical Journal - nro 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]